การประสานงานทางศัลยกรรม-ทันตกรรมจัดฟัน

การประสานงานทางศัลยกรรม-ทันตกรรมจัดฟัน คือการจัดการความผิดปกติของโครงสร้างใบหน้าและฟันร่วมกันโดยทันตแพทย์จัดฟันและศัลยแพทย์ช่องปากและใบหน้าขากรรไกร ซึ่งมีการวางแผนและจัดลำดับการเคลื่อนฟันทางทันตกรรมจัดฟันและการผ่าตัดขากรรไกร (orthognathic surgery) ร่วมกัน วิธีการนี้ใช้เมื่อความผิดปกติของโครงสร้างกระดูกมีมากเกินกว่าที่จะแก้ไขได้ด้วยการเคลื่อนฟันเพียงอย่างเดียว ดังนั้นจึงต้องมีการจัดตำแหน่งขากรรไกรใหม่ด้วยการผ่าตัด ในขณะที่ทันตกรรมจัดฟันจะจัดเรียงฟันให้อยู่ในความสัมพันธ์ใหม่

Definition

การประสานงานทางศัลยกรรม-ทันตกรรมจัดฟัน คือการรักษาร่วมกันสำหรับความผิดปกติของโครงสร้างใบหน้าและฟัน ซึ่งมีการวางแผนและกำหนดเวลาการเคลื่อนฟันทางทันตกรรมจัดฟันร่วมกับการผ่าตัดขากรรไกร (orthognathic surgery) เพื่อให้การแก้ไขทั้งทางทันตกรรมและโครงสร้างกระดูกได้ผลลัพธ์ที่สอดคล้องกันเป็นหนึ่งเดียว

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงสาเหตุที่ความผิดปกติของการสบฟันบางประเภทต้องอาศัยทั้งองค์ประกอบทางศัลยกรรมและทันตกรรมจัดฟัน ลำดับขั้นตอนปกติของการจัดฟันก่อนการผ่าตัด การผ่าตัด และการจัดฟันหลังการผ่าตัด รวมถึงแนวทางทางเลือกแบบผ่าตัดก่อน (surgery-first approach) และความสำคัญของการวางแผนร่วมกันระหว่างสองสาขาวิชาชีพ โดยจะกล่าวถึงหัวข้อนี้ในฐานะที่เป็นระเบียบวิธีและองค์กร ไม่ใช่คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการดูแลก่อนและหลังการผ่าตัด

Core questions

• เมื่อใดที่ความผิดปกติของโครงสร้างกระดูกเกินกว่าที่การพรางทางทันตกรรมจัดฟันจะทำได้ จนต้องมีการผ่าตัด?
• วัตถุประสงค์ของการจัดฟันก่อนการผ่าตัดคืออะไร และแตกต่างจากการรักษาแบบพรางอย่างไร?
• ลำดับขั้นตอนปกติแบบจัดฟันก่อนเปรียบเทียบกับแนวทางแบบผ่าตัดก่อนอย่างไร?
• ทันตแพทย์จัดฟันและศัลยแพทย์แบ่งปันการวางแผน การคาดการณ์ และความรับผิดชอบต่อผลลัพธ์อย่างไร?

Key concepts

• ความผิดปกติของโครงสร้างใบหน้าและฟัน
• การแก้ไขการชดเชยทางทันตกรรมจัดฟัน
• การจัดฟันก่อนและหลังการผ่าตัด
• ลำดับขั้นตอนปกติ (จัดฟันก่อน)
• แนวทางแบบผ่าตัดก่อน
• ความคงตัวของโครงสร้างกระดูกและการกลับคืนสภาพเดิม
• การวางแผนร่วมกันทางทันตกรรมจัดฟัน-ศัลยกรรม

Mechanisms

ในลำดับขั้นตอนปกติ การจัดฟันก่อนการผ่าตัดจะทำการแก้ไขการชดเชยของฟัน (decompensates the dentition) ก่อน ซึ่งเป็นการขจัดฟันที่เอียงซึ่งเคยบดบังความผิดปกติของโครงสร้างกระดูกบางส่วนออกไป เพื่อให้ฟันอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องบนฐานกระดูกของตนเอง จากนั้นศัลยแพทย์จะจัดตำแหน่งขากรรไกรใหม่ให้อยู่ในความสัมพันธ์ที่วางแผนไว้ และการจัดฟันหลังการผ่าตัดจะทำการปรับการสบฟันให้สมบูรณ์ ในแนวทางแบบผ่าตัดก่อน (surgery-first approach) การแก้ไขโครงสร้างกระดูกจะดำเนินการตั้งแต่เริ่มต้น และการเคลื่อนฟันส่วนใหญ่จะตามมา ซึ่งอาจช่วยลดระยะเวลาการรักษาโดยรวมและใช้ประโยชน์จากอัตราการเคลื่อนฟันที่เร็วขึ้นหลังการผ่าตัด แต่ต้องอาศัยการคาดการณ์ที่แม่นยำมากขึ้นเนื่องจากฟันยังไม่ได้รับการจัดเรียง เนื่องจากกระบวนการแก้ไขการชดเชยทางทันตกรรมจัดฟันและการจัดตำแหน่งขากรรไกรใหม่ด้วยการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กัน ทันตแพทย์จัดฟันและศัลยแพทย์จึงวางแผนขนาดและทิศทางการเคลื่อนที่ร่วมกันก่อนเริ่มการรักษา

Clinical relevance

การทำความเข้าใจการประสานงานทางศัลยกรรม-ทันตกรรมจัดฟันช่วยในการตีความวิธีการจัดการความผิดปกติของการสบฟันของโครงสร้างกระดูกที่รุนแรง และในการอ่านวรรณกรรมเปรียบเทียบเกี่ยวกับลำดับการรักษา เนื้อหานี้อธิบายโครงสร้างของการดูแลแบบผสมผสานเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการเลือกหรือวางแผนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกโดยทีมผู้รักษา

Evidence & guidelines

หลักฐานเชิงเปรียบเทียบสรุปไว้ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของการผ่าตัดก่อนเทียบกับแนวทางปกติ; การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Barone และคณะ พบว่าการผ่าตัดก่อนสามารถลดระยะเวลาการรักษาโดยรวมได้ แต่รายงานว่าหลักฐานโดยรวมยังคงมีจำกัดและหลากหลาย การสังเคราะห์เชิงบรรยายโดย Proffit และคณะ อธิบายวิวัฒนาการของการรักษาร่วมกันและแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในปัจจุบัน วรรณกรรมส่วนใหญ่ประกอบด้วยการศึกษาแบบกลุ่มและแบบสังเกตการณ์มากกว่าการทดลองแบบสุ่ม

History

การรักษาร่วมกันทางศัลยกรรม-ทันตกรรมจัดฟันพัฒนาขึ้นเมื่อเทคนิคการผ่าตัดขากรรไกรมีความแม่นยำมากขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20; งานวิจัยในช่วงแรกของ Proffit เกี่ยวกับการจัดการร่วมกันของการยื่นของขากรรไกรบนในผู้ใหญ่เป็นตัวอย่างของการเกิดขึ้นของการดูแลแบบประสานงาน ลำดับขั้นตอนปกติแบบจัดฟันก่อนกลายเป็นมาตรฐาน และตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมา แนวทางแบบผ่าตัดก่อนได้รับการฟื้นฟูและศึกษาในฐานะทางเลือกที่มุ่งลดระยะเวลาการรักษาและปรับปรุงรูปลักษณ์ใบหน้าในช่วงแรก

Debates

ลำดับขั้นตอนแบบผ่าตัดก่อนเทียบกับแบบจัดฟันก่อน

การผ่าตัดก่อนอาจช่วยลดระยะเวลาการรักษาโดยรวมและปรับปรุงรูปลักษณ์ใบหน้าในช่วงแรกได้ แต่ต้องอาศัยการคาดการณ์และการวางแผนที่ซับซ้อนกว่า เนื่องจากฟันยังไม่ได้รับการจัดเรียงในขณะผ่าตัด; รายงานการทบทวนระบุว่าหลักฐานเชิงเปรียบเทียบยังคงมีจำกัดและหลากหลาย

Key figures

• William Proffit
• Timothy Turvey

Seminal works

• proffit-2015
• proffit-1973
• barone-2021

Frequently asked questions

ทำไมการจัดฟันเพียงอย่างเดียวจึงไม่สามารถแก้ไขความผิดปกติของโครงสร้างกระดูกที่รุนแรงได้?

การจัดฟันสามารถเคลื่อนฟันได้แต่ไม่สามารถเคลื่อนกระดูกขากรรไกรได้ เมื่อความไม่สมดุลระหว่างขากรรไกรมีมากเกินไป ฟันไม่สามารถถูกเอียงได้มากพอที่จะชดเชยโดยไม่เกิดอันตราย ดังนั้นขากรรไกรเองจึงต้องได้รับการจัดตำแหน่งใหม่ด้วยการผ่าตัด

แนวทาง 'ผ่าตัดก่อน' คืออะไร?

เป็นลำดับขั้นตอนทางเลือกที่การผ่าตัดขากรรไกรจะดำเนินการตั้งแต่เริ่มต้น และการเคลื่อนฟันทางทันตกรรมจัดฟันส่วนใหญ่จะตามมา ซึ่งแตกต่างจากแนวทางปกติที่เริ่มต้นด้วยการแก้ไขการชดเชยทางทันตกรรมจัดฟันก่อนการผ่าตัด