ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกร
ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกรเป็นการผ่าตัดจัดตำแหน่งขากรรไกรบน ขากรรไกรล่าง หรือทั้งสองอย่าง เพื่อแก้ไขความผิดปกติของใบหน้าและฟัน — ความไม่สมดุลของขนาด รูปร่าง หรือตำแหน่งของขากรรไกรที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการจัดฟันเพียงอย่างเดียว การผ่าตัดนี้เป็นการรวมการเคลื่อนย้ายส่วนของกระดูกเข้ากับการจัดเรียงฟันด้วยการจัดฟัน และดำเนินการเพื่อฟื้นฟูการทำงานของการสบฟัน ทางเดินหายใจ และสัดส่วนของใบหน้า
Definition
ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกรประกอบด้วยการเคลื่อนย้ายส่วนของขากรรไกรที่มีฟันอยู่ตามแผนการผ่าตัด — โดยการทำออสทีโอโตมีและการยึดตรึง — เพื่อแก้ไขการสบฟันผิดปกติของกระดูกและรูปร่างใบหน้าและฟันที่ผิดปกติ โดยดำเนินการร่วมกับการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับการผ่าตัดแก้ไขขากรรไกรในฐานะสาขาย่อยของศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล โดยจะแนะนำการทำออสทีโอโตมีหลัก (การผ่าตัดแยกกระดูกขากรรไกรล่างตามแนวลูกศร, การผ่าตัดกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I และการรวมกันในการผ่าตัดสองขากรรไกร) บทบาทของการประสานงานระหว่างการจัดฟันและการผ่าตัด การวางแผนสามมิติ และการประเมินความมั่นคงและภาวะแทรกซ้อน รายละเอียดขั้นตอนที่จำเป็นจะถูกพัฒนาในหัวข้อลูก; โหนดนี้เป็นภาพรวม ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- เมื่อใดที่ความไม่สมดุลของใบหน้าและฟันเกินกว่าที่การจัดฟันเพียงอย่างเดียวจะแก้ไขได้ ซึ่งจำเป็นต้องมีการจัดตำแหน่งขากรรไกรด้วยการผ่าตัด?
- การเคลื่อนที่ของขากรรไกรบนและล่างมีการวางแผนและจัดลำดับอย่างไรเพื่อให้ได้การสบฟันที่มั่นคง ทำงานได้ และสัดส่วนใบหน้าที่สมดุล?
- อะไรเป็นตัวกำหนดความมั่นคงของกระดูกหลังการผ่าตัดของออสทีโอโตมีแต่ละครั้ง และการเคลื่อนที่ใดที่มีแนวโน้มที่จะกลับคืนสู่สภาพเดิมมากที่สุด?
- ภาวะแทรกซ้อนหลัก — ความผิดปกติทางระบบประสาทรับความรู้สึก เลือดออก และการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อขากรรไกร — มีการคาดการณ์และลดความเสี่ยงได้อย่างไร?
Key concepts
- ความผิดปกติของใบหน้าและฟันและการสบฟันผิดปกติของกระดูก
- ออสทีโอโตมีและการยึดตรึงภายในแบบแข็ง
- การผ่าตัดแยกกระดูกขากรรไกรล่างตามแนวลูกศร
- การผ่าตัดกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I
- การผ่าตัดสองขากรรไกร
- การประสานงานระหว่างการผ่าตัดและการจัดฟัน
- การวางแผนการผ่าตัดเสมือนจริงสามมิติ
- ความมั่นคงของกระดูกและการกลับคืนสู่สภาพเดิม
- แนวทางการผ่าตัดก่อน
Mechanisms
ฟันจะถูกปรับสภาพด้วยการจัดฟันก่อน เพื่อให้ฟันอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องบนกระดูกฐาน จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการแบ่งกระดูกขากรรไกรด้วยการทำออสทีโอโตมีตามแผนที่วางไว้ เคลื่อนย้ายส่วนที่ถูกเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่กำหนดไว้ล่วงหน้า และยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะและสกรู หรือในกรณีที่พบน้อยกว่าคือการยึดตรึงระหว่างขากรรไกร การหายจะดำเนินไปโดยการเชื่อมติดของกระดูกบริเวณออสทีโอโตมี เนื่องจากกล้ามเนื้อ เยื่อหุ้มกระดูก และข้อต่อขากรรไกรจะปรับตัวเข้ากับตำแหน่งใหม่ ทิศทางและขนาดของการเคลื่อนที่ — รวมถึงเทคนิคการผ่าตัดและการยึดตรึง — จะเป็นตัวกำหนดว่าผลลัพธ์จะคงที่เพียงใด ซึ่งความสัมพันธ์นี้สรุปได้ในลำดับชั้นความมั่นคงแบบคลาสสิก (Proffit, 1991; Naran, 2018)
Clinical relevance
ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกรเป็นขอบเขตอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าความไม่สมดุลของกระดูกขากรรไกรได้รับการแก้ไขอย่างไร และผลลัพธ์เช่นการสบฟัน ทางเดินหายใจ และความสมดุลของใบหน้าได้รับการประเมินอย่างไร ข้อมูลในส่วนนี้จะอธิบายหลักการและหลักฐาน; ไม่ได้กำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหรือแผนการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งยังคงเป็นเรื่องที่ทีมศัลยแพทย์-ทันตแพทย์จัดฟันผู้ทรงคุณวุฒิจะต้องพิจารณา
Epidemiology
ความผิดปกติของใบหน้าและฟันที่รุนแรงพอที่จะพิจารณาการผ่าตัดส่งผลกระทบต่อประชากรจัดฟันส่วนน้อย โดยความผิดปกติประเภท Class III และความผิดปกติในแนวตั้ง (การสบฟันหน้าเปิดหรือใบหน้ายาว) เป็นที่โดดเด่นในกรณีการผ่าตัด รายงานชุดกรณีศึกษาขนาดใหญ่ระบุว่าการผ่าตัดส่วนใหญ่เสร็จสิ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ โดยเหตุการณ์เล็กน้อยและชั่วคราว — โดยเฉพาะความผิดปกติทางระบบประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่างหลังการผ่าตัดขากรรไกรล่าง — เป็นสิ่งที่พบบ่อยที่สุด (Chow, 2007)
History
ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกรสมัยใหม่มีมาตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 คำอธิบายของ Trauner และ Obwegeser ในปี 1957 เกี่ยวกับการผ่าตัดแยกกระดูกขากรรไกรล่างตามแนวลูกศรทางช่องปากทำให้การจัดตำแหน่งขากรรไกรล่างปลอดภัยและคาดการณ์ได้มากขึ้น และการปรับปรุงการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I ในภายหลังได้ขยายการเคลื่อนที่ที่ควบคุมได้ไปยังขากรรไกรบน การนำการยึดตรึงภายในแบบแข็ง การวางแผนด้วยรังสีเซฟาโลเมตริกและต่อมาเป็นการวางแผนสามมิติ และโปรโตคอลการประสานงานระหว่างการผ่าตัดและการจัดฟันได้เปลี่ยนแปลงสาขาวิชานี้ให้กลายเป็นสาขาวิชาการผ่าตัดสองขากรรไกรที่วางแผนไว้ ซึ่งสรุปไว้ในการทบทวนปัจจุบัน (Naran, 2018)
Debates
- แนวทางการจัดฟันก่อนการผ่าตัดแบบดั้งเดิมเทียบกับแนวทางการผ่าตัดก่อน
- ลำดับแบบดั้งเดิมจะจัดฟันก่อนการผ่าตัดเป็นเวลานาน ในขณะที่แนวทางการผ่าตัดก่อนจะผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ และจัดฟันในภายหลังเพื่อลดระยะเวลาการรักษาและใช้ประโยชน์จากการเคลื่อนที่ของฟันที่เร็วขึ้นหลังการผ่าตัด; ความมั่นคงและข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องยังคงอยู่ภายใต้การศึกษา
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกรแตกต่างจากการจัดฟันอย่างไร?
- การจัดฟันเป็นการเคลื่อนฟันผ่านกระดูก ในขณะที่ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกรเป็นการเคลื่อนกระดูกขากรรไกรเอง เมื่อความไม่สมดุลของกระดูกพื้นฐานมีขนาดใหญ่เกินกว่าที่การเคลื่อนฟันเพียงอย่างเดียวจะแก้ไขได้ ทั้งสองอย่างจะถูกรวมเข้าด้วยกัน: การจัดฟันจะจัดเรียงฟันและการผ่าตัดจะจัดตำแหน่งขากรรไกรใหม่
- เหตุใดบางครั้งจึงมีการผ่าตัดขากรรไกรทั้งสองข้างพร้อมกัน?
- เมื่อความผิดปกติเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของทั้งขากรรไกรบนและล่าง หรือเมื่อไม่สามารถบรรลุผลลัพธ์ใบหน้าที่สมดุลและการสบฟันที่มั่นคงได้ด้วยการเคลื่อนย้ายขากรรไกรเพียงข้างเดียว ขากรรไกรบนและล่างจะถูกจัดตำแหน่งใหม่พร้อมกันในการผ่าตัดสองขากรรไกรครั้งเดียว