ทำไมต้องเคลื่อนย้ายขากรรไกรทั้งสองข้างในการผ่าตัดครั้งเดียว?

เมื่อความผิดปกติเกี่ยวข้องกับความไม่สมส่วนของขากรรไกรทั้งสองข้าง หรือเมื่อการเคลื่อนย้ายขากรรไกรเพียงข้างเดียวไม่สามารถให้ทั้งการสบฟันที่มั่นคงและสัดส่วนใบหน้าที่สมดุลได้ การจัดตำแหน่งขากรรไกรบนและล่างใหม่พร้อมกันจะช่วยให้สามารถกระจายการแก้ไขระหว่างขากรรไกรทั้งสองข้างเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและมั่นคงยิ่งขึ้น

การเลื่อนขากรรไกรสองข้างไปข้างหน้าช่วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้อย่างไร?

การเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้าพร้อมกันจะดึงเพดานอ่อน โคนลิ้น และกล้ามเนื้อที่ติดอยู่ไปข้างหน้า ทำให้ช่องว่างด้านหลังขยายใหญ่ขึ้น การเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้าเช่นนี้จะขยายทางเดินหายใจส่วนคอหอยและลดเหตุการณ์การหยุดหายใจในภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

การผ่าตัดขากรรไกรสองข้างและการทำหัตถการร่วม

การผ่าตัดขากรรไกรสองข้างเป็นการจัดตำแหน่งขากรรไกรบนและล่างใหม่ในการผ่าตัดครั้งเดียว โดยรวมการทำ Le Fort I maxillary osteotomy เข้ากับการทำ mandibular sagittal split ใช้ในกรณีที่ไม่สามารถจัดสมดุลใบหน้าและการสบฟันที่มั่นคงได้ด้วยการเคลื่อนย้ายขากรรไกรเพียงข้างเดียว และ — เช่นเดียวกับการเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้า — เพื่อขยายทางเดินหายใจในภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

ค้นหาหัวข้อด้วย PaperMindเร็ว ๆ นี้Find papers & topics

Tools & resources

ดาวน์โหลดสไลด์

Learn & explore

วิดีโอเร็ว ๆ นี้

Definition

การผ่าตัดขากรรไกรสองข้างคือการจัดตำแหน่งขากรรไกรบน (โดย Le Fort I osteotomy) และขากรรไกรล่าง (โดย sagittal split หรือ osteotomy อื่นๆ) ใหม่ร่วมกันในการผ่าตัดครั้งเดียว โดยมีการวางแผนเพื่อให้ขากรรไกรแต่ละข้างเคลื่อนไปยังตำแหน่งที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อแก้ไขความผิดปกติของฟันและใบหน้า หรือเพื่อขยายทางเดินหายใจส่วนบน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการผ่าตัดขากรรไกรสองข้าง: เหตุผลที่ต้องเคลื่อนย้ายขากรรไกรทั้งสองข้างพร้อมกัน ลำดับขั้นตอนและการวางแผนการผ่าตัด การใช้เฝือกสบฟันชั่วคราวและถาวร และกรณีพิเศษของการเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้าเพื่อรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น นอกจากนี้ยังกล่าวถึงการทำ genioplasty ร่วมด้วยในฐานะหัตถการร่วม เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการผ่าตัด

Core questions

เมื่อใดที่การแก้ไขความผิดปกติจำเป็นต้องเคลื่อนย้ายขากรรไกรทั้งสองข้างแทนที่จะเป็นข้างเดียว?
การเคลื่อนย้ายขากรรไกรทั้งสองข้างมีลำดับอย่างไร และเฝือกสบฟันชั่วคราวและถาวรช่วยถ่ายทอดแผนการผ่าตัดไปยังห้องผ่าตัดได้อย่างไร?
การเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้าช่วยขยายทางเดินหายใจส่วนคอหอยในภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นได้อย่างไร และมีประสิทธิภาพเพียงใด?

Key concepts

การจัดตำแหน่งขากรรไกรสองข้างใหม่
ลำดับการผ่าตัดขากรรไกรบนและล่าง
เฝือกสบฟันชั่วคราวและถาวร
การเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้า (MMA)
การขยายทางเดินหายใจส่วนคอหอย
การทำ genioplasty เสริม
การวางแผนการผ่าตัดเสมือนจริงสามมิติ

Mechanisms

ในการผ่าตัดขากรรไกรสองข้างโดยทั่วไป ขากรรไกรบนจะถูกตัดกระดูกและเคลื่อนย้ายก่อน จากนั้นจะใช้เฝือกสบฟันชั่วคราวเพื่อจัดตำแหน่งขากรรไกรบนสัมพันธ์กับ condyle ของขากรรไกรล่างที่ยังไม่ได้เคลื่อนย้าย ขากรรไกรบนจะถูกยึด และทำการ mandibular sagittal split เพื่อให้ขากรรไกรล่างอยู่ในตำแหน่งการสบฟันสุดท้ายที่กำหนดโดยเฝือกสบฟันถาวร การเคลื่อนย้ายขากรรไกรทั้งสองข้างช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถกระจายการแก้ไขระหว่างขากรรไกรทั้งสองข้าง และควบคุมระนาบการสบฟันและสัดส่วนใบหน้าได้อย่างอิสระมากกว่าการผ่าตัดขากรรไกรเพียงข้างเดียว เมื่อขากรรไกรบนและล่างถูกเลื่อนไปข้างหน้าพร้อมกัน (maxillomandibular advancement) เพดานอ่อน โคนลิ้น และกล้ามเนื้อ suprahyoid ที่ติดอยู่จะถูกดึงไปข้างหน้า ทำให้ทางเดินหายใจส่วนคอหอยขยายใหญ่ขึ้นและมั่นคงขึ้น (Naran, 2018; Holty, 2010)

Clinical relevance

การผ่าตัดขากรรไกรสองข้างแสดงให้เห็นว่าการกระจายการเคลื่อนที่ไปทั่วขากรรไกรทั้งสองข้างช่วยขยายขอบเขตของการแก้ไขที่ทำได้ และการเลื่อนกระดูกไปข้างหน้าแบบเดียวกันสามารถตอบสนองทั้งวัตถุประสงค์ด้านการสบฟัน-ความงามและทางเดินหายใจได้ เนื้อหานี้เป็นคำอธิบายและไม่ถือเป็นคำแนะนำว่าบุคคลใดควรเข้ารับการผ่าตัดหรือไม่

Epidemiology

การผ่าตัดขากรรไกรสองข้างเป็นเรื่องปกติในการปฏิบัติทางศัลยกรรมกระดูกขากรรไกรในปัจจุบัน และเนื่องจากใช้เวลานานและซับซ้อนกว่า จึงมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่รวมกันของการทำ osteotomy ทั้งสองอย่าง รวมถึงการเสียเลือดที่มากขึ้น อย่างไรก็ตาม การทบทวนขนาดใหญ่รายงานอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญต่ำ (Chow, 2007) ในฐานะการเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้า การผ่าตัดนี้ช่วยลดดัชนีการหยุดหายใจ-หายใจแผ่วลงอย่างมากในการวิเคราะห์อภิมานของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น โดยทั่วไปผู้ป่วยรายงานผลลัพธ์ด้านความงามที่น่าพอใจ (Holty, 2010; Jamal, 2023)

History

เมื่อการยึดตรึงภายในแบบแข็งและการทำนายด้วย cephalometric มีความก้าวหน้ามากขึ้น ศัลยแพทย์ก็เริ่มรวมการทำ osteotomy ของขากรรไกรบนและล่างเข้าด้วยกันในการผ่าตัดครั้งเดียว และการพัฒนา model surgery และเฝือกสบฟันทำให้การถ่ายทอดแผนการผ่าตัดขากรรไกรสองข้างมีความน่าเชื่อถือ การตระหนักว่าการเลื่อนขากรรไกรทั้งสองข้างไปข้างหน้าช่วยขยายทางเดินหายใจได้ ทำให้การเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้ากลายเป็นทางเลือกในการผ่าตัดสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ซึ่งต่อมาได้รับการสนับสนุนจากการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Holty, 2010) ในขณะที่การวางแผนการผ่าตัดเสมือนจริงสามมิติได้ช่วยปรับปรุงการเคลื่อนที่แบบรวมกันให้ดียิ่งขึ้น (Naran, 2018)

Debates

การเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้าเพื่อรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น: ข้อมูลจากการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นการลดลงอย่างมากของดัชนีการหยุดหายใจ-หายใจแผ่วหลังจากการเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้า แต่ตำแหน่งของหัตถการนี้เมื่อเทียบกับการใช้เครื่องช่วยหายใจแรงดันบวกต่อเนื่องและการผ่าตัดอื่นๆ รวมถึงข้อกังวลเกี่ยวกับขนาดของการเปลี่ยนแปลงใบหน้า ยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการพิจารณา

Key figures

William R. Proffit
Larry M. Wolford
Christian Guilleminault

Seminal works

holty-2010
naran-2018

Frequently asked questions

ทำไมต้องเคลื่อนย้ายขากรรไกรทั้งสองข้างในการผ่าตัดครั้งเดียว?: เมื่อความผิดปกติเกี่ยวข้องกับความไม่สมส่วนของขากรรไกรทั้งสองข้าง หรือเมื่อการเคลื่อนย้ายขากรรไกรเพียงข้างเดียวไม่สามารถให้ทั้งการสบฟันที่มั่นคงและสัดส่วนใบหน้าที่สมดุลได้ การจัดตำแหน่งขากรรไกรบนและล่างใหม่พร้อมกันจะช่วยให้สามารถกระจายการแก้ไขระหว่างขากรรไกรทั้งสองข้างเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและมั่นคงยิ่งขึ้น
การเลื่อนขากรรไกรสองข้างไปข้างหน้าช่วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้อย่างไร?: การเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้าพร้อมกันจะดึงเพดานอ่อน โคนลิ้น และกล้ามเนื้อที่ติดอยู่ไปข้างหน้า ทำให้ช่องว่างด้านหลังขยายใหญ่ขึ้น การเลื่อนขากรรไกรบนและล่างไปข้างหน้าเช่นนี้จะขยายทางเดินหายใจส่วนคอหอยและลดเหตุการณ์การหยุดหายใจในภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น