การทำกระดูกขากรรไกรบนและเลื่อนขากรรไกรบนไปข้างหน้า

การทำกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I เป็นวิธีการมาตรฐานในการจัดตำแหน่งขากรรไกรบนใหม่ในการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของขากรรไกร การตัดในแนวนอนเหนือรากฟันจะแยกกระดูกขากรรไกรบนส่วนที่มีฟันออกจากส่วนกลางใบหน้า ทำให้ส่วนที่ถูกแยกออกสามารถเลื่อนไปข้างหน้า ยกขึ้น กดลง หรือหมุนเพื่อแก้ไขภาวะขากรรไกรบนด้อยพัฒนา ภาวะขากรรไกรบนยาวเกินไปในแนวตั้ง และความผิดปกติอื่นๆ

Definition

การทำกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I คือการทำกระดูกขากรรไกรบนในแนวนอนเหนือปลายรากฟัน ซึ่งจะแยกกระดูกขากรรไกรบนส่วนล่าง (ส่วนที่มีฟัน) ออกจากส่วนกลางใบหน้าส่วนบน หลังจากนั้นส่วนที่ถูกทำให้เคลื่อนที่ได้จะถูกแยกออก จัดตำแหน่งใหม่ในสามมิติ และยึดตรึงไว้ โดยอาจมีการแบ่งเป็นส่วนๆ เพื่อปรับความกว้างของส่วนโค้งของฟันในแนวขวาง

Scope

หัวข้อนี้อธิบายถึงการทำกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I และการเคลื่อนที่ของกระดูกขากรรไกรบน ได้แก่ การเลื่อนไปข้างหน้า การยกขึ้น และการแบ่งส่วนเพื่อแก้ไขความผิดปกติในแนวขวาง รวมถึงพื้นฐานทางหลอดเลือดของการแยกกระดูกขากรรไกรบน และปัจจัยกำหนดความมั่นคงหลังการผ่าตัด เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับเทคนิคและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่คำแนะนำในการผ่าตัด

Core questions

• กระดูกขากรรไกรบนที่ถูกแยกออกจะยังคงมีการไหลเวียนของเลือดได้อย่างไรเมื่อถูกแยกออกจากกระดูกโดยรอบ?
• การเคลื่อนที่ของกระดูกขากรรไกรบนแบบใดบ้าง — การเลื่อนไปข้างหน้า การยกขึ้น การขยาย — ที่มีความมั่นคงมากที่สุดและน้อยที่สุดเมื่อเวลาผ่านไป?
• เมื่อใดที่ต้องแบ่งส่วนกระดูกขากรรไกรบนเพื่อแก้ไขความผิดปกติในแนวขวาง และเปรียบเทียบกับการขยายขากรรไกรบนอย่างรวดเร็วโดยอาศัยการผ่าตัดได้อย่างไร?

Key concepts

• การทำกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I ในแนวนอน
• การแยกกระดูกขากรรไกรบนและการไหลเวียนของเลือดจากเนื้อเยื่ออ่อนเพดานปาก
• การเลื่อนกระดูกขากรรไกรบนไปข้างหน้า การยกขึ้น และการจัดตำแหน่งไปด้านหลัง
• การทำกระดูกแบบแบ่งส่วนเพื่อแก้ไขความผิดปกติในแนวขวาง
• การปลูกกระดูกและการยึดตรึงอย่างแข็งแรง
• ความมั่นคงของโครงกระดูกและลำดับการกลับคืนสู่สภาพเดิม
• การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณจมูกและริมฝีปาก

Mechanisms

หลังจากการกรีดรอบช่องปาก จะมีการทำกระดูกขากรรไกรบนส่วนหน้า ด้านข้าง และด้านใน รวมถึงรอยต่อระหว่างกระดูกปีกผีเสื้อและกระดูกขากรรไกรบน จากนั้นกระดูกขากรรไกรบนจะถูกแยกออกโดยยังคงมีเนื้อเยื่ออ่อนเพดานปากยึดอยู่ ซึ่งจะรักษาการไหลเวียนของเลือดไว้ กระดูกขากรรไกรบนที่เคลื่อนที่ได้จะถูกเลื่อนไปข้างหน้า ยกขึ้น กดลง หรือหมุนไปยังตำแหน่งที่วางแผนไว้ และยึดด้วยแผ่นโลหะและสกรู โดยมีการปลูกกระดูกในช่องว่างที่เกิดขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนที่มาก การแบ่งกระดูกขากรรไกรบนออกเป็นสองส่วนหรือมากกว่านั้นช่วยให้สามารถขยายในแนวขวางหรือปรับระดับระนาบการสบฟันได้ ทิศทางและปริมาณการเคลื่อนที่ ความสมบูรณ์ของการยึดตรึง และการปลูกกระดูกมีอิทธิพลต่อความมั่นคงของตำแหน่งใหม่ที่รักษาไว้ (Bell, 1975; Naran, 2018)

Clinical relevance

การทำกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I แสดงให้เห็นว่ากระดูกขากรรไกรบนสามารถจัดตำแหน่งใหม่ในสามระนาบโดยอาศัยเนื้อเยื่ออ่อนที่ยึดอยู่ และประเภทของการเคลื่อนที่สัมพันธ์กับความมั่นคงและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อน เนื้อหานี้อธิบายหลักการและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจผ่าตัดรายบุคคล

Epidemiology

การทำกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I เป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของขากรรไกรที่ทำบ่อยที่สุด และโดยทั่วไปผู้ป่วยสามารถทนได้ดี โดยมีภาวะเลือดออก และที่พบน้อยกว่าคือภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับหลอดเลือดหรือไซนัส ซึ่งได้รับการบันทึกไว้ในการทบทวนขนาดใหญ่ (Chow, 2007) สำหรับภาวะขากรรไกรบนแคบในแนวขวาง การทำกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I แบบแบ่งส่วนและการขยายขากรรไกรบนอย่างรวดเร็วโดยอาศัยการผ่าตัด มีรูปแบบความมั่นคงที่แตกต่างกันซึ่งได้รับการเปรียบเทียบอย่างเป็นระบบ (Starch-Jensen, 2016)

History

การทำกระดูกขากรรไกรบนนี้ได้ชื่อมาจากแนวรอยแตกของกระดูกกลางใบหน้าที่เรอเน เลอ ฟอร์ท (René Le Fort) บรรยายไว้จากการทดลองในปี 1901 ศัลยแพทย์ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้ปรับระดับ Le Fort I มาใช้สำหรับการจัดตำแหน่งกระดูกขากรรไกรบนใหม่ตามความต้องการ และผลงานของวิลเลียม เบลล์ (William Bell) เกี่ยวกับการสร้างหลอดเลือดใหม่ของกระดูกขากรรไกรบนที่ถูกแยกออกในทศวรรษ 1970 ได้สร้างความปลอดภัยทางชีวภาพของขั้นตอนการผ่าตัดนี้ และเป็นรากฐานของการใช้งานที่หลากหลายในปัจจุบัน (Bell, 1975)

Debates

ความมั่นคงของการยกกระดูกขากรรไกรบนและการเลื่อนไปข้างหน้า เทียบกับการเคลื่อนที่ลงล่างและในแนวขวาง

การจัดตำแหน่งกระดูกขากรรไกรบนขึ้นด้านบน (การยกขึ้น) และการเลื่อนไปข้างหน้า โดยทั่วไปถือว่ามีความมั่นคงมากกว่าการยืดลงล่างและการขยายในแนวขวาง ซึ่งอย่างหลังมีแนวโน้มที่จะกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ง่ายกว่า การจัดอันดับความสัมพันธ์นี้เป็นแนวทางในการวางแผนและการใช้การปลูกกระดูกและการยึดตรึงอย่างแข็งแรง

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

กระดูกขากรรไกรบนอยู่รอดได้อย่างไรเมื่อถูกตัดแยกและเคลื่อนย้าย?

ในการทำกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I กระดูกขากรรไกรบนจะถูกแยกออกจากกระดูกโดยรอบ แต่ยังคงยึดติดกับเนื้อเยื่ออ่อนเพดานปาก ซึ่งเป็นแหล่งจ่ายเลือดให้แก่กระดูก ส่วนที่ยึดติดนี้จะรักษาสภาพหลอดเลือดของส่วนที่ถูกแยกออกในขณะที่มันหายในตำแหน่งใหม่

ทำไมบางครั้งกระดูกขากรรไกรบนถึงถูกตัดเป็นชิ้นๆ?

การแบ่งส่วนกระดูกขากรรไกรบนช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถเปลี่ยนความกว้างของส่วนโค้งของฟันหรือปรับระดับการสบฟันได้ ซึ่งเป็นการแก้ไขความผิดปกติในแนวขวางและระนาบการสบฟันที่การเคลื่อนที่แบบชิ้นเดียวไม่สามารถแก้ไขได้