การคัดกรองภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของความวิตกกังวล

การคัดกรองภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของความวิตกกังวล คือการใช้แบบสอบถามสั้นๆ ที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว เพื่อระบุบุคคลที่อาจมีภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติของความวิตกกังวลในกลุ่มผู้ที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย เพื่อให้สามารถประเมินเพิ่มเติมได้ เครื่องมือที่เป็นที่รู้จักกันดีที่สุดคือ Patient Health Questionnaire (PHQ-9 และ PHQ-2 ซึ่งเป็นฉบับสองข้อ) สำหรับภาวะซึมเศร้า และ GAD-7 สำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป ซึ่งทั้งหมดนี้ออกแบบมาให้สั้นพอสำหรับการดูแลสุขภาพเบื้องต้นตามปกติ ในขณะที่ยังคงมีความไวต่อกรณีที่น่าจะเป็นไปได้

Definition

การใช้เครื่องมือรายงานตนเองแบบสั้นที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว (เช่น PHQ-9, PHQ-2 และ GAD-7) เพื่อตรวจหาภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติของความวิตกกังวลที่น่าจะเป็นไปได้ในบุคคลที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย โดยผลการคัดกรองที่เป็นบวกจะกระตุ้นให้มีการประเมินทางคลินิกอย่างเต็มรูปแบบ แทนที่จะถือเป็นการวินิจฉัย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผล เครื่องมือ และตรรกะการวัดของการค้นหาผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในการตั้งค่าทั่วไป และวิธีที่ผลการคัดกรองที่เป็นบวกนำไปสู่การประเมินเพื่อยืนยันผล โดยถือว่าการคัดกรองเป็นหัวข้อบริการเชิงป้องกันและการวัดผล ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการวินิจฉัยและไม่ได้ชี้นำการดูแลสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• คุณสมบัติการวัดใดที่ทำให้เครื่องมือเหมาะสมสำหรับการคัดกรองขั้นแรกเทียบกับการติดตามความรุนแรง?
• จุดตัดแลกเปลี่ยนความไวกับความจำเพาะได้อย่างไร และส่งผลต่อผลบวกลวงในการตั้งค่าที่มีความชุกต่ำอย่างไร?
• เหตุใด PHQ-2 หรือ PHQ-9 ที่เป็นบวกจึงเป็นสัญญาณสำหรับการประเมินผลมากกว่าการวินิจฉัย?
• หลักฐานสนับสนุนการคัดกรองที่ใด และแนวทางปฏิบัติระบุช่องว่างที่ใด?

Key concepts

• มาตรวัดภาวะซึมเศร้า PHQ-9 และ PHQ-2
• มาตรวัดโรควิตกกังวลทั่วไป GAD-7
• การเลือกจุดตัดและเกณฑ์
• ความไว ความจำเพาะ และค่าทำนายผลบวก
• การคัดกรองสองขั้นตอนแล้วตามด้วยการประเมินเพื่อยืนยันผล
• การติดตามความรุนแรงเทียบกับการตรวจจับผู้ป่วย

Mechanisms

เครื่องมือเหล่านี้จะแปลงความถี่ของอาการที่รายงานตนเองในช่วงเวลาที่ผ่านมาเป็นคะแนนตัวเลข โดยคะแนนที่เท่ากับหรือสูงกว่าจุดตัดที่เลือกจะจัดประเภทผู้ตอบแบบสอบถามว่ามีผลการคัดกรองเป็นบวก PHQ-9 ใช้เกณฑ์อาการหลักเก้าข้อของภาวะซึมเศร้าหลัก และยังทำหน้าที่เป็นมาตรวัดความรุนแรงและการติดตามผล ในขณะที่ PHQ-2 ซึ่งสั้นมาก ใช้เป็นตัวกรองขั้นแรก โดยผู้ที่มีผลเป็นบวกจะได้รับการประเมินด้วย PHQ-9 ฉบับเต็ม GAD-7 มีบทบาทที่คล้ายกันสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป และยังตรวจพบความผิดปกติของความวิตกกังวลอื่นๆ ได้ด้วยความไวที่เหมาะสม เนื่องจากทั้งหมดได้รับการปรับเทียบให้มีความไวสูง ผลลัพธ์ที่เป็นบวกจึงอาจประเมินจำนวนผู้ป่วยจริงสูงเกินไป และจำเป็นต้องได้รับการประเมินทางคลินิกเพื่อยืนยันผล

Clinical relevance

การคัดกรองภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลแบบสั้นเป็นหนึ่งในเครื่องมือวัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น และมีการอ้างอิงในคำแนะนำบริการเชิงป้องกัน บทความนี้อธิบายวิธีการสร้างและตีความเครื่องมือในระดับโปรแกรม โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้กำหนดช่วงเวลาการคัดกรอง จุดตัด หรือการตอบสนองทางคลินิกสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก

Epidemiology

ภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของความวิตกกังวลพบได้บ่อยในประชากรที่ได้รับการดูแลสุขภาพเบื้องต้นและมักเกิดขึ้นร่วมกัน แต่ส่วนใหญ่ไม่ได้รับการตรวจพบหากไม่มีการค้นหาผู้ป่วยอย่างกระตือรือร้น คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) แนะนำให้คัดกรองผู้ใหญ่ รวมถึงสตรีมีครรภ์และหลังคลอด สำหรับภาวะซึมเศร้าในกรณีที่มีระบบการวินิจฉัยและการรักษาอยู่ คำแนะนำการคัดกรองความวิตกกังวลได้พัฒนาแยกต่างหากและมีการกล่าวถึงในแถลงการณ์ของตนเอง

Evidence & guidelines

PHQ-9 (Kroenke 2001) และ PHQ-2 (Kroenke 2003) เป็นมาตรวัดภาวะซึมเศร้าที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องซึ่งอยู่เบื้องหลังโครงการคัดกรองส่วนใหญ่ และ GAD-7 (Spitzer 2006) เป็นมาตรวัดความวิตกกังวลที่สอดคล้องกัน USPSTF (2023) แนะนำให้คัดกรองภาวะซึมเศร้าในผู้ใหญ่เมื่อสามารถให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง การรักษาที่มีประสิทธิภาพ และการติดตามผลได้ โดยกำหนดให้เครื่องมือเหล่านี้เป็นเครื่องมือในการค้นหาผู้ป่วยมากกว่าเครื่องมือในการวินิจฉัย

History

Patient Health Questionnaire เกิดขึ้นในทศวรรษ 1990 ในรูปแบบการบริหารจัดการตนเองของการสัมภาษณ์เพื่อการวินิจฉัย PRIME-MD โดย PHQ-9 ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องว่าเป็นมาตรวัดภาวะซึมเศร้าแบบสั้นในปี 2001 และ PHQ-2 ซึ่งมีสองข้อตามมาในปี 2003 GAD-7 ได้รับการแนะนำในปี 2006 เพื่อให้การคัดกรองความวิตกกังวลแบบสั้นที่เทียบเท่ากัน เครื่องมือเหล่านี้กลายเป็นมาตรฐานโดยพฤตินัยเมื่อการดูแลสุขภาพเบื้องต้นนำการวัดสุขภาพพฤติกรรมมาใช้เป็นประจำ

Debates

การคัดกรองแบบสั้นระบุความทุกข์ใจเล็กน้อยหรือชั่วคราวมากเกินไปหรือไม่?

เนื่องจากจุดตัดถูกกำหนดให้มีความไวสูง การคัดกรองในสถานการณ์ที่มีความชุกต่ำจึงให้ผลบวกลวงจำนวนมาก ซึ่งก่อให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการวินิจฉัยเกินจริงและภาระในการติดตามผล เว้นแต่จะมีการประเมินเพื่อยืนยันผลอย่างน่าเชื่อถือ

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert L. Spitzer
• Janet B. W. Williams
• Bernd Lowe

Seminal works

• kroenke-2001
• kroenke-2003-phq2
• spitzer-2006-gad7

Frequently asked questions

PHQ-2 และ PHQ-9 แตกต่างกันอย่างไร?

PHQ-2 เป็นการคัดกรองขั้นแรกที่มีสองข้อซึ่งถามเกี่ยวกับอารมณ์ซึมเศร้าและการสูญเสียความสนใจ โดยทั่วไปแล้ว PHQ-2 ที่เป็นบวกจะตามด้วย PHQ-9 ฉบับเต็มเก้าข้อ ซึ่งครอบคลุมอาการหลักของภาวะซึมเศร้าหลักทั้งหมด และยังสามารถติดตามความรุนแรงเมื่อเวลาผ่านไปได้

แบบสอบถามคัดกรองสามารถวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลได้หรือไม่?

ไม่ได้ เครื่องมือเช่น PHQ-9 และ GAD-7 ประมาณความน่าจะเป็นของความผิดปกติและระบุบุคคลเพื่อการประเมินเพิ่มเติม จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย