การคัดกรองและประเมินความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด

การคัดกรองและประเมินความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดคือการใช้คำถามสั้นๆ ที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว เพื่อระบุการใช้แอลกอฮอล์ ยาสูบ และยาเสพติดอื่นๆ ที่เป็นอันตรายหรือก่อให้เกิดโทษในกลุ่มบุคคลที่ยังไม่ทราบว่ามีปัญหา และเพื่อแยกแยะผู้ที่ต้องการการประเมินอย่างละเอียด เครื่องมือต่างๆ เช่น AUDIT-C สำหรับแอลกอฮอล์ในผู้ใหญ่ และ CRAFFT สำหรับวัยรุ่น ช่วยให้สามารถค้นหาผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็วในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น หลังจากนั้นผลการคัดกรองที่เป็นบวกจะนำไปสู่การประเมินความรุนแรงและความผิดปกติที่ละเอียดขึ้น

Definition

การใช้คำถามคัดกรองสั้นๆ ที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว (เช่น AUDIT-C สำหรับแอลกอฮอล์ และ CRAFFT สำหรับการใช้สารเสพติดในวัยรุ่น) เพื่อตรวจหาการใช้แอลกอฮอล์ ยาสูบ หรือยาเสพติดอื่นๆ ที่ไม่ดีต่อสุขภาพหรือเป็นอันตราย โดยผลที่เป็นบวกจะนำไปสู่การประเมินความรุนแรงและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดที่เป็นไปได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและเครื่องมือในการค้นหาผู้ป่วยจากการใช้สารเสพติด ความแตกต่างระหว่างการตรวจพบการใช้ที่ไม่ดีต่อสุขภาพกับการวินิจฉัยความผิดปกติ และความเชื่อมโยงระหว่างการคัดกรองกับการประเมินเพื่อยืนยันผล โดยจัดทำขึ้นในฐานะหัวข้อบริการเชิงป้องกันและการวัดผล และไม่ได้ให้แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัย การบำบัดระยะสั้น หรือการรักษาในแต่ละบุคคล

Core questions

• การคัดกรองการใช้ที่ไม่ดีต่อสุขภาพแตกต่างจากการวินิจฉัยความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดอย่างไร?
• เครื่องมือใดบ้างที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับสารเสพติดและกลุ่มอายุใด และเหตุใดบริบทจึงมีความสำคัญ?
• จุดตัดมีความสมดุลระหว่างการตรวจจับกับผลบวกลวงในประชากรต่างๆ อย่างไร?
• เหตุใดแนวทางปฏิบัติจึงกำหนดเงื่อนไขการคัดกรองการใช้ยาเสพติดโดยขึ้นอยู่กับความพร้อมของบริการวินิจฉัยและรักษา?

Key concepts

• การใช้ที่ไม่ดีต่อสุขภาพเทียบกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด
• AUDIT-C การคัดกรองแอลกอฮอล์แบบสั้น
• CRAFFT การคัดกรองสารเสพติดในวัยรุ่น
• คำถามคัดกรองการใช้ยาเสพติดแบบรายการเดียว
• การคัดกรองสองขั้นตอนแล้วตามด้วยการประเมินความรุนแรง
• การตรวจสอบความถูกต้องเฉพาะประชากรและอายุ

Mechanisms

การคัดกรองการใช้สารเสพติดจะแปลงข้อมูลการบริโภคหรือผลกระทบที่รายงานด้วยตนเองให้เป็นคะแนนหรือเกณฑ์ที่จัดประเภทผู้ตอบแบบสอบถามว่ามีผลคัดกรองเป็นบวกสำหรับการใช้ที่เป็นอันตราย AUDIT-C ใช้รายการการบริโภคสามรายการเพื่อระบุปัญหาการดื่มในผู้ใหญ่; CRAFFT ใช้รายการที่อิงพฤติกรรมซึ่งได้รับการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับวัยรุ่น ผลการคัดกรองที่เป็นบวกไม่ได้หมายถึงความผิดปกติ: จะตามมาด้วยการประเมินที่มีโครงสร้างซึ่งวัดความรุนแรงเทียบกับเกณฑ์การวินิจฉัย ความถูกต้องนั้นจำเพาะกับประชากร ดังนั้นเครื่องมือที่ปรับเทียบสำหรับกลุ่มอายุหรือสภาพแวดล้อมหนึ่งอาจไม่สามารถนำไปใช้กับอีกกลุ่มหนึ่งได้โดยตรง

Clinical relevance

การคัดกรองการใช้สารเสพติดแบบสั้นๆ ถูกรวมเข้ากับการดูแลสุขภาพเบื้องต้นและการตรวจสุขภาพวัยรุ่น และเป็นช่องทางทั่วไปที่ใช้ในการระบุการใช้ที่เป็นอันตรายซึ่งไม่ได้รับการตรวจพบมาก่อน บทความนี้อธิบายโครงสร้างของเครื่องมือและเส้นทางการคัดกรองไปสู่การประเมิน; เป็นข้อมูลเชิงการศึกษาและไม่ได้ระบุว่าควรคัดกรองใคร ควรใช้จุดตัดใด หรือจะแทรกแซงอย่างไรสำหรับแต่ละบุคคล ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

การดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพและการใช้สารเสพติดอื่นๆ เป็นเรื่องปกติและมักไม่ได้รับการตรวจพบในการปฏิบัติทั่วไป และมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายที่สูงขึ้น คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) แนะนำให้คัดกรองผู้ใหญ่สำหรับการดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพพร้อมกับการให้คำปรึกษาแบบสั้นๆ (2018) และคัดกรองผู้ใหญ่สำหรับการใช้ยาเสพติดที่ไม่ดีต่อสุขภาพในกรณีที่สามารถเสนอการวินิจฉัยและการรักษาได้ (2020) โดยเน้นย้ำว่าการคัดกรองจะต้องเชื่อมโยงกับบริการ

Evidence & guidelines

AUDIT-C (Bush 1998) เป็นเครื่องมือคัดกรองแอลกอฮอล์แบบสั้นที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องอย่างกว้างขวาง และ CRAFFT (Knight 2002) เป็นเครื่องมือคัดกรองการใช้สารเสพติดในวัยรุ่นที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว USPSTF แนะนำการคัดกรองแอลกอฮอล์พร้อมการให้คำปรึกษาพฤติกรรมแบบสั้นในผู้ใหญ่ (2018) และการคัดกรองการใช้ยาเสพติดที่ไม่ดีต่อสุขภาพในผู้ใหญ่เมื่อมีบริการสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาที่เข้าถึงได้ (2020) โดยจัดให้เครื่องมือเหล่านี้เป็นเครื่องมือค้นหาผู้ป่วยมากกว่ามาตรการวินิจฉัย

History

การคัดกรองการใช้สารเสพติดแบบสั้นๆ พัฒนามาจากแบบสอบถามแอลกอฮอล์ที่ยาวกว่า เช่น AUDIT ฉบับเต็ม โดย AUDIT-C แบบสามรายการได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในปี 1998 เพื่อให้การคัดกรองผู้ใหญ่เป็นประจำสามารถทำได้ และ CRAFFT ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในปี 2002 สำหรับวัยรุ่น คำถามการใช้ยาเสพติดแบบรายการเดียวและการประเมินที่มีโครงสร้างตามมาเมื่อหน่วยงานบริการเชิงป้องกันได้กำหนดคำแนะนำอย่างเป็นทางการที่เชื่อมโยงการคัดกรองกับการบำบัดระยะสั้นและการรักษา

Debates

ผู้ใหญ่ควรได้รับการคัดกรองการใช้ยาเสพติดที่ไม่ดีต่อสุขภาพเป็นประจำหรือไม่?

USPSTF แนะนำการคัดกรองการใช้ยาเสพติดในผู้ใหญ่เฉพาะในกรณีที่มีระบบสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และหลักฐานสำหรับบางประชากรยังคงมีจำกัด ดังนั้นการคัดกรองยาเสพติดแบบสากลจึงไม่ได้รับการรับรองอย่างสม่ำเสมอ

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

ผลการคัดกรองการใช้สารเสพติดที่เป็นบวกหมายความว่าบุคคลนั้นมีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดหรือไม่?

ไม่ ผลการคัดกรองที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงการใช้ที่ไม่ดีต่อสุขภาพหรือเป็นอันตรายที่ต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดจะได้รับการยืนยันก็ต่อเมื่อมีการประเมินอย่างละเอียดเทียบกับเกณฑ์การวินิจฉัยเท่านั้น

เหตุใดจึงใช้เครื่องมือที่แตกต่างกันสำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่น?

เครื่องมือคัดกรองได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในประชากรเฉพาะ เครื่องมือเช่น AUDIT-C ได้รับการพัฒนาและปรับเทียบในผู้ใหญ่ ในขณะที่ CRAFFT ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับวัยรุ่น และการใช้เครื่องมือที่อยู่นอกกลุ่มที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องอาจทำให้ความแม่นยำลดลง