การประเมินและการบำบัดแบบสั้นสำหรับการใช้สารเสพติด

การประเมินการใช้สารเสพติดคือการประเมินอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดอื่น ๆ ของบุคคล รวมถึงอันตรายที่เกี่ยวข้อง โดยทั่วไปจะใช้เครื่องมือคัดกรองที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว การบำบัดแบบสั้นคือการสนทนาสั้น ๆ ที่มีโครงสร้างซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างความตระหนักและกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในผู้ที่มีการใช้สารเสพติดที่เป็นอันตรายหรือก่อให้เกิดโทษ ทั้งสองอย่างนี้รวมกันเป็นส่วนหน้าของรูปแบบการคัดกรองและการบำบัดแบบสั้นที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในสถานพยาบาลต่าง ๆ

Definition

การประเมินการใช้สารเสพติดคือการระบุและประเมินการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดอื่น ๆ รวมถึงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องอย่างมีโครงสร้าง โดยทั่วไปจะใช้แบบสอบถามการคัดกรองที่เป็นมาตรฐาน การบำบัดแบบสั้นคือการติดต่อให้คำปรึกษาที่มีโครงสร้างและจำกัดเวลา โดยมีเป้าหมายเพื่อลดการใช้สารเสพติดที่เป็นอันตรายหรือก่อให้เกิดโทษ ซึ่งมักจะดำเนินการหลังจากผลการคัดกรองเป็นบวก และบางครั้งอยู่ภายใต้กรอบการคัดกรอง การบำบัดแบบสั้น และการส่งต่อเพื่อการรักษา (SBIRT)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลของการคัดกรอง เครื่องมือคัดกรองหลักที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้วสำหรับแอลกอฮอล์และยาเสพติดอื่น ๆ แนวคิดและโครงสร้างของการบำบัดแบบสั้น และหลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบของมัน โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นแนวคิดอ้างอิงในการปฏิบัติทางคลินิกตามบริบท และไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการคัดกรอง เกณฑ์การให้คะแนนสำหรับการตัดสินใจ หรือการรักษาบุคคลใด ๆ

Core questions

• เหตุใดการคัดกรองที่มีโครงสร้างจึงเป็นที่นิยมมากกว่าการประเมินทางคลินิกที่ไม่มีโครงสร้างในการตรวจจับการใช้สารเสพติดที่เป็นอันตราย?
• เครื่องมือหลักที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้วสำหรับแอลกอฮอล์และยาเสพติดอื่น ๆ คืออะไร?
• อะไรคือสิ่งที่ทำให้การบำบัดแบบสั้นแตกต่างจากการรักษาที่ยาวนานกว่า?
• หลักฐานที่ว่าการบำบัดแบบสั้นเปลี่ยนแปลงการใช้สารเสพติดมีความแข็งแกร่งเพียงใด และสำหรับสารเสพติดชนิดใดบ้าง?

Key concepts

• การใช้สารเสพติดที่เป็นอันตรายและก่อให้เกิดโทษ
• เครื่องมือคัดกรอง (AUDIT, AUDIT-C, DAST, ASSIST)
• การบำบัดแบบสั้นและการให้คำปรึกษาเพื่อสร้างแรงจูงใจแบบสั้น
• การคัดกรอง การบำบัดแบบสั้น และการส่งต่อเพื่อการรักษา (SBIRT)
• ความไว ความจำเพาะ และเกณฑ์การคัดกรอง
• การส่งต่อไปยังการรักษาเฉพาะทาง

Mechanisms

การประเมินอาศัยเครื่องมือมาตรฐานที่มีคุณสมบัติทางจิตวิทยาที่ได้รับการยอมรับ: AUDIT และแบบฟอร์มสั้น AUDIT-C สำหรับแอลกอฮอล์, Drug Abuse Screening Test สำหรับยาเสพติดอื่น ๆ และ WHO ASSIST สำหรับสารเสพติดหลายประเภท ผลการคัดกรองที่เป็นบวกอาจกระตุ้นให้เกิดการบำบัดแบบสั้น ซึ่งโดยทั่วไปคือการให้ข้อมูลย้อนกลับที่มีโครงสร้าง ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยง และการกระตุ้นแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลง และเมื่อระบุได้ ก็จะส่งต่อไปยังการรักษาที่เข้มข้นขึ้น รูปแบบนี้สร้างขึ้นบนตรรกะที่ว่าการตรวจจับอย่างเป็นระบบบวกกับการสนทนาสั้น ๆ ที่มุ่งเน้น สามารถเข้าถึงผู้คนจำนวนมากที่การใช้สารเสพติดของพวกเขาอาจไม่ได้รับการแก้ไข

Clinical relevance

การคัดกรองและการบำบัดแบบสั้นที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้วเป็นองค์ประกอบอ้างอิงของวิธีการตรวจจับและแก้ไขการใช้สารเสพติดที่เป็นอันตรายในสถานพยาบาลต่าง ๆ และการทำความเข้าใจคุณสมบัติของสิ่งเหล่านี้สนับสนุนการประเมินหลักฐานอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายเครื่องมือและรูปแบบเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การให้คะแนนสำหรับการตัดสินใจทางคลินิก หรือคำแนะนำในการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคลใด ๆ

Epidemiology

การใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดที่เป็นอันตรายและก่อให้เกิดโทษเป็นเรื่องปกติในประชากรทั่วไปและประชากรทางคลินิก และมักไม่ได้รับการตรวจพบโดยการประเมินที่ไม่มีโครงสร้าง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลสำหรับการคัดกรองอย่างเป็นระบบ ความชุกของผลการคัดกรองที่เป็นบวกแตกต่างกันอย่างมากตามสถานการณ์ ประชากร และเครื่องมือ

Evidence & guidelines

การทบทวนของ Cochrane พบว่าการบำบัดแบบสั้นในการดูแลเบื้องต้นช่วยลดการบริโภคแอลกอฮอล์ในผู้ดื่มที่มีพฤติกรรมเสี่ยงและเป็นอันตราย แม้ว่าขนาดผลจะปานกลางและหลักฐานมีความแข็งแกร่งกว่าสำหรับแอลกอฮอล์มากกว่ายาเสพติดอื่น ๆ แนวทางจากหน่วยงานด้านสุขภาพรับรองการคัดกรองและการบำบัดแบบสั้นสำหรับแอลกอฮอล์ในหลายสถานการณ์ ผู้อ่านควรปรึกษาแนวทางปัจจุบันที่ใช้ได้ในท้องถิ่น แทนที่จะเป็นภาพรวมนี้ สำหรับการตัดสินใจในการปฏิบัติใด ๆ

History

การคัดกรองการใช้สารเสพติดที่มีโครงสร้างพัฒนาขึ้นตั้งแต่ทศวรรษ 1970 เป็นต้นมา โดยมี Drug Abuse Screening Test (1982) และ AUDIT (1993) และ ASSIST (2002) ที่ได้รับการสนับสนุนจาก WHO ซึ่งสร้างเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้วสำหรับสารเสพติดต่าง ๆ การวิจัยการบำบัดแบบสั้น ซึ่งส่วนใหญ่เชื่อมโยงกับโครงการความร่วมมือของ WHO เติบโตขึ้นตลอดทศวรรษ 1980 และ 1990 และรูปแบบการคัดกรอง การบำบัดแบบสั้น และการส่งต่อเพื่อการรักษาแบบรวมกันได้รับการเผยแพร่อย่างกว้างขวางในระบบสุขภาพในทศวรรษ 2000

Debates

การบำบัดแบบสั้นได้ผลดีเพียงใดนอกเหนือจากแอลกอฮอล์?

หลักฐานที่ว่าการบำบัดแบบสั้นช่วยลดการใช้สารเสพติดนั้นชัดเจนที่สุดสำหรับการใช้แอลกอฮอล์ที่เป็นอันตรายในการดูแลเบื้องต้น ประสิทธิผลสำหรับยาเสพติดผิดกฎหมายและในสถานการณ์ที่หลากหลายนั้นไม่สอดคล้องกัน ทำให้ประโยชน์ของรูปแบบนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Harvey Skinner
• Eileen Kaner

Seminal works

• saunders-1993
• skinner-1982
• kaner-2018

Frequently asked questions

การคัดกรองและการบำบัดแบบสั้นแตกต่างกันอย่างไร?

การคัดกรองใช้เครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้วแบบสั้นเพื่อระบุบุคคลที่การใช้สารเสพติดอาจเป็นอันตรายหรือก่อให้เกิดโทษ การบำบัดแบบสั้นคือการสนทนาสั้น ๆ ที่มีโครงสร้างซึ่งอาจตามมาหลังจากผลการคัดกรองเป็นบวกเพื่อสร้างความตระหนักและกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลง

การบำบัดแบบสั้นใช้ได้ผลกับสารเสพติดทุกชนิดหรือไม่?

หลักฐานมีความแข็งแกร่งที่สุดสำหรับการใช้แอลกอฮอล์ที่เป็นอันตรายในการดูแลเบื้องต้น ผลกระทบสำหรับยาเสพติดอื่น ๆ และในสถานการณ์อื่น ๆ มีขนาดเล็กกว่าและไม่สอดคล้องกัน ดังนั้นประโยชน์ของรูปแบบนี้จึงไม่สม่ำเสมอในสารเสพติดทุกชนิด