ประชากรไร้บ้านและประชากรที่มีความไม่มั่นคงด้านที่อยู่อาศัย

การไร้บ้านและความไม่มั่นคงด้านที่อยู่อาศัยอธิบายถึงสถานการณ์ของผู้คนที่ขาดแคลนสถานที่อยู่อาศัยที่มั่นคง ปลอดภัย และเพียงพอ ตั้งแต่การนอนข้างถนนและที่พักพิงฉุกเฉิน ไปจนถึงที่พักชั่วคราว ที่แออัด หรือไม่มั่นคง ในฐานะหัวข้อการพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข หัวข้อนี้เกี่ยวข้องกับภาระด้านสุขภาพที่ชัดเจนซึ่งเชื่อมโยงกับการมีที่อยู่อาศัยที่ไม่มั่นคง และบทบาทของที่อยู่อาศัยเองในฐานะปัจจัยกำหนดสุขภาพ

Definition

การไร้บ้านคือภาวะของการขาดแคลนที่อยู่อาศัยที่มั่นคง ปลอดภัย และเพียงพอ ตั้งแต่การนอนข้างถนนหรือในที่พักพิงฉุกเฉิน ไปจนถึงที่พักที่ไม่มั่นคง ชั่วคราว หรือไม่เพียงพอ ส่วนความไม่มั่นคงด้านที่อยู่อาศัยขยายไปถึงผู้ที่เสี่ยงต่อการสูญเสียที่อยู่อาศัยในไม่ช้า หรืออาศัยอยู่ในสภาพที่ไม่มั่นคง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามการไร้บ้านและความไม่มั่นคงด้านที่อยู่อาศัย รูปแบบของปัญหาสุขภาพกายและสุขภาพจิต และการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์เหล่านี้ อุปสรรคในการดูแลที่ประชากรกลุ่มนี้เผชิญ และรูปแบบที่อยู่อาศัยนำ เช่น Housing First บทความนี้มีลักษณะเป็นการอ้างอิงเชิงการศึกษาและระดับประชากร โดยไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกหรือการดูแลทางสังคมสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• การไร้บ้านและความไม่มั่นคงด้านที่อยู่อาศัยถูกนิยามและนับอย่างไรในแต่ละบริบท?
• ภาระของความเจ็บป่วยทางกาย ความเจ็บป่วยทางจิต และการใช้สารเสพติดในกลุ่มผู้ไร้บ้านเป็นอย่างไร และส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตอย่างไร?
• เหตุใดประชากรไร้บ้านจึงเผชิญกับอุปสรรคในการเข้าถึงบริการสุขภาพ และอุปสรรคเหล่านั้นทำให้ความเจ็บป่วยแย่ลงได้อย่างไร?
• หลักฐานกล่าวถึงแนวทางที่อยู่อาศัยนำ เช่น Housing First อย่างไร?

Key concepts

• คำนิยามและประเภทของการไร้บ้าน
• ที่อยู่อาศัยในฐานะปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ
• ภาวะเจ็บป่วยร่วมสามอย่าง (tri-morbidity) (ความเจ็บป่วยทางกาย ความเจ็บป่วยทางจิต การใช้สารเสพติด)
• การเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและการเสียชีวิตส่วนเกิน
• อุปสรรคในการเข้าถึงและการรวมสุขภาพ
• Housing First และรูปแบบบันได (staircase model) (เน้นการรักษาก่อน)
• การลดอันตราย

Mechanisms

การมีที่อยู่อาศัยที่ไม่มั่นคงส่งผลกระทบต่อสุขภาพผ่านการสัมผัสกับความหนาวเย็น ความชื้น ความรุนแรง และการติดเชื้อ; ผ่านการเข้าถึงอาหาร สุขาภิบาล และการดูแลต่อเนื่องที่ถูกขัดขวาง; และผ่านความเครียดเรื้อรัง การไร้บ้าน ปัญหาสุขภาพจิต และการใช้สารเสพติดมักเกิดขึ้นพร้อมกันและเสริมซึ่งกันและกัน ในขณะที่บริการที่กระจัดกระจายและการตีตราสร้างอุปสรรคต่อการดูแลที่ทันท่วงที รูปแบบที่อยู่อาศัยนำจะกลับลำดับแบบดั้งเดิมโดยการจัดหาที่อยู่อาศัยที่มั่นคงก่อน โดยไม่มีเงื่อนไขล่วงหน้าของการรักษาหรือการเลิกสารเสพติด บนพื้นฐานที่ว่าที่อยู่อาศัยที่มั่นคงเป็นรากฐานมากกว่ารางวัลสำหรับความมั่นคงทางคลินิก

Clinical relevance

สำหรับพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดผู้ที่ประสบปัญหาการไร้บ้านจึงมีความต้องการด้านสุขภาพสูงและมักไม่ได้รับการตอบสนอง และเหตุใดบริการเชิงรุกและบริการที่มีเกณฑ์ต่ำจึงมีความสำคัญ เป็นแนวทางเชิงพรรณนาเพื่อทำความเข้าใจความต้องการของประชากรและหลักฐานเกี่ยวกับรูปแบบบริการ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการการดูแลของแต่ละบุคคล

Epidemiology

ผู้ที่ประสบปัญหาการไร้บ้านในประเทศที่มีรายได้สูงมีอัตราการเจ็บป่วยทางจิต การใช้สารเสพติด โรคติดเชื้อและโรคเรื้อรัง และการบาดเจ็บสูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมาก และมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยมักเสียชีวิตเร็วกว่าประชากรที่มีที่อยู่อาศัยหลายสิบปี (Fazel et al., 2014) การเกิดร่วมกันของความเจ็บป่วยทางกาย ความผิดปกติทางจิต และการใช้สารเสพติด ซึ่งบางครั้งเรียกว่าภาวะเจ็บป่วยร่วมสามอย่าง (tri-morbidity) เป็นเรื่องปกติและทำให้การดูแลซับซ้อนขึ้น

Evidence & guidelines

Fazel และคณะ (2014) ได้สังเคราะห์ระบาดวิทยาเชิงพรรณนาและนัยเชิงนโยบายของการไร้บ้านในประเทศที่มีรายได้สูง รูปแบบ Housing First ซึ่งได้รับการประเมินในการศึกษาแบบสุ่มโดย Tsemberis และคณะ (2004) และในการทดลองต่อมา ได้รวบรวมหลักฐานสำหรับการปรับปรุงความมั่นคงด้านที่อยู่อาศัยในกลุ่มผู้ที่มีความเจ็บป่วยทางจิตอย่างรุนแรงและการใช้สารเสพติด และปัจจุบันได้สะท้อนอยู่ในกลยุทธ์การแก้ปัญหาการไร้บ้านระดับชาติหลายแห่ง กรอบการนิยามและการวัดผลมีการกล่าวถึงในวรรณกรรมที่กว้างขึ้น (Fitzpatrick et al., 2000)

History

ความกังวลด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับสุขภาพของผู้ไร้บ้านมีรากฐานที่ลึกซึ้ง แต่ฐานหลักฐานร่วมสมัยเติบโตขึ้นตั้งแต่ทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา เมื่อการไร้บ้านที่มองเห็นได้เพิ่มขึ้นในหลายประเทศที่มีรายได้สูง แนวทาง Housing First ซึ่งพัฒนาโดย Sam Tsemberis และโครงการ Pathways ในนิวยอร์กในทศวรรษ 1990 ได้ท้าทายรูปแบบบันได (staircase model) ที่เน้นการรักษาก่อนหน้านี้ และปรับเปลี่ยนทั้งการวิจัยและนโยบายในทศวรรษ 2000 และ 2010

Debates

Housing First เทียบกับรูปแบบที่เน้นการรักษาก่อน (รูปแบบบันได)

Housing First จัดหาที่อยู่อาศัยทันทีโดยไม่มีเงื่อนไขพร้อมการสนับสนุน ในขณะที่รูปแบบบันไดกำหนดให้ต้องเข้ารับการรักษาหรือเลิกสารเสพติดก่อนที่จะได้ที่อยู่อาศัย หลักฐานสนับสนุน Housing First สำหรับความมั่นคงด้านที่อยู่อาศัย ในขณะที่การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับผลลัพธ์ เช่น การใช้สารเสพติดและทรัพยากรที่จำเป็นในการขยายผล

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

การไร้บ้านหมายถึงการนอนข้างถนนเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ การไร้บ้านครอบคลุมตั้งแต่การนอนข้างถนนและที่พักพิงฉุกเฉิน ไปจนถึงการพักอาศัยชั่วคราวกับผู้อื่น ในที่พักที่ไม่มั่นคงหรือแออัด หรือการตกอยู่ในความเสี่ยงที่จะสูญเสียที่อยู่อาศัยในไม่ช้า ผู้คนจำนวนมากที่ไม่มีที่อยู่อาศัยที่เพียงพอไม่ได้ปรากฏให้เห็นบนท้องถนน

Housing First คืออะไร?

Housing First เป็นแนวทางที่จัดหาที่อยู่อาศัยที่มั่นคงและถาวรให้กับผู้ที่ประสบปัญหาการไร้บ้านโดยไม่ต้องมีเงื่อนไขการรักษาหรือการเลิกสารเสพติดล่วงหน้า จากนั้นจึงให้บริการสนับสนุน โดยถือว่าที่อยู่อาศัยที่มั่นคงเป็นจุดเริ่มต้นของการฟื้นตัวมากกว่าเป็นรางวัลสำหรับการฟื้นตัว