ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์คือภาวะที่มีเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ ซึ่งเป็นช่องที่เต็มไปด้วยน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์และเยื่อหุ้มสมองชั้นเพียมาเตอร์ กรณีที่ไม่ใช่การบาดเจ็บส่วนใหญ่มักเกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง และมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงและฉับพลันคล้ายฟ้าผ่า จัดเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง ซึ่งอาการจะดำเนินไปตามการตกเลือดครั้งแรก การตกเลือดซ้ำ และภาวะสมองขาดเลือดล่าช้า

Definition

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์คือการที่เลือดไหลออกนอกหลอดเลือดเข้าสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ ในรูปแบบที่ไม่ใช่การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด มักเกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง และสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตในช่วงต้นที่สูงและภาวะแทรกซ้อนล่าช้าที่จำเพาะ

Scope

บทความนี้ให้คำจำกัดความของภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ โดยเน้นที่รูปแบบที่เกิดจากหลอดเลือดโป่งพอง และแนะนำมาตรวัดระดับความรุนแรงทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อนของภาวะสมองขาดเลือดล่าช้า และหลักการในการรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่แตกแล้ว บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์คืออะไร และการมีเลือดออกในช่องนี้ทำให้เกิดอะไรขึ้น?
• เหตุใดภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่จึงเกิดจากหลอดเลือดโป่งพองที่แตก?
• มาตรวัดระดับความรุนแรงทางคลินิก เช่น Hunt and Hess อธิบายความรุนแรงอย่างไร?
• ภาวะสมองขาดเลือดล่าช้าคืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อผลลัพธ์?

Key concepts

• ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์
• สาเหตุจากหลอดเลือดโป่งพองเทียบกับสาเหตุที่ไม่ใช่หลอดเลือดโป่งพอง
• อาการปวดศีรษะแบบฟ้าผ่า
• การจัดระดับ Hunt and Hess และ WFNS
• การตกเลือดซ้ำก่อนที่จะมีการรักษาหลอดเลือดโป่งพอง
• ภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็ง
• ภาวะสมองขาดเลือดล่าช้า
• ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ

Mechanisms

เมื่อหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก เลือดแดงจะเข้าสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นและเกิดอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงและฉับพลันซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเหตุการณ์นี้ จนกว่าจะมีการรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่แตกแล้ว มีความเสี่ยงที่จะเกิดการตกเลือดซ้ำ ซึ่งทำให้อาการแย่ลง ดังนั้นการรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การแยกหลอดเลือดโป่งพองออกโดยการหนีบหรือการขดลวด ในช่วงหลายวันหลังจากการตกเลือด ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็งและภาวะสมองขาดเลือดล่าช้า ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บทุติยภูมิ ซึ่งคำจำกัดความได้ถูกกำหนดมาตรฐานสำหรับการวิจัย (Vergouwen et al., 2010) ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเลือดไปขัดขวางการไหลเวียนของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง มาตรวัดระดับความรุนแรงทางคลินิก เช่น Hunt and Hess (Hunt & Hess, 1968) สรุปความรุนแรงทางระบบประสาทเมื่อแรกรับและสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรค

Clinical relevance

การทำความเข้าใจกลไก การจัดระดับความรุนแรง และภาวะแทรกซ้อนของภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ช่วยสนับสนุนการอ่านงานวิจัยด้านระบบประสาทหลอดเลือดและเวชบำบัดวิกฤตทางระบบประสาทอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายว่าภาวะนี้มีลักษณะอย่างไรและมีการศึกษาอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน และเป็นหน้าที่ของทีมแพทย์ผู้รักษา

Epidemiology

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์จากหลอดเลือดโป่งพองเป็นรูปแบบที่ไม่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดสมอง แต่มีอัตราการเสียชีวิตในช่วงต้นสูงและมีภาวะทุพพลภาพอย่างมากในผู้รอดชีวิต ซึ่งมักส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุน้อยกว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น ๆ ผู้ป่วยที่เกิดขึ้นเองส่วนน้อยไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดโป่งพอง รวมถึงภาวะเลือดออกรอบสมองส่วนกลาง ซึ่งโดยทั่วไปมีอาการไม่รุนแรงกว่า

Evidence & guidelines

การจัดระดับความรุนแรงทางคลินิกมาจากมาตรวัด เช่น Hunt and Hess (Hunt & Hess, 1968) การทดลอง International Subarachnoid Aneurysm Trial ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่แตกแล้ว (Molyneux et al., 2005) ภาวะสมองขาดเลือดล่าช้ามีคำจำกัดความมาตรฐานสำหรับการวิจัย (Vergouwen et al., 2010) และการจัดการร่วมสมัยสรุปอยู่ในแนวทางของ AHA/ASA สำหรับภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์จากหลอดเลือดโป่งพอง (Hoh et al., 2023)

History

การจัดระดับความรุนแรงทางคลินิกของภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ได้รับการกำหนดอย่างเป็นทางการด้วยมาตรวัด Hunt and Hess (1968) ซึ่งเชื่อมโยงความรุนแรงเมื่อแรกรับกับความเสี่ยงและระยะเวลาของการผ่าตัด จากนั้นการทดลอง International Subarachnoid Aneurysm Trial (Molyneux et al., 2005) ได้ปรับเปลี่ยนวิธีการรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่แตกแล้ว การตระหนักถึงภาวะสมองขาดเลือดล่าช้าว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างและสามารถระบุได้ ซึ่งได้รับการกำหนดมาตรฐานสำหรับการวิจัยโดย Vergouwen และคณะ (2010) ได้ปรับปรุงวิธีการศึกษาผลลัพธ์หลังจากการตกเลือดครั้งแรก

Debates

วิธีการที่ดีที่สุดในการกำหนดและศึกษาภาวะสมองขาดเลือดล่าช้า

เนื่องจากภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง ภาวะสมองขาดเลือดล่าช้า และภาวะสมองตายถูกนำมาใช้ไม่สอดคล้องกันในการศึกษาต่าง ๆ กลุ่มผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาวิชาจึงเสนอคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐานเพื่อให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างการทดลองได้ การประสานจุดสิ้นสุดเหล่านี้ยังคงมีความสำคัญสำหรับการวิจัย

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• vergouwen-2010

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ที่เกิดขึ้นเอง?

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ที่เกิดขึ้นเอง (ไม่ใช่การบาดเจ็บ) ผู้ป่วยส่วนน้อยไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดโป่งพอง เช่น ภาวะเลือดออกรอบสมองส่วนกลาง

ภาวะสมองขาดเลือดล่าช้าคืออะไร?

เป็นภาวะที่อาการแย่ลงในภายหลังซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในหลายวันหลังจากการตกเลือดครั้งแรก สัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็ง และเป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บของสมองเพิ่มเติมหลังภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์จากหลอดเลือดโป่งพอง มีคำจำกัดความมาตรฐานสำหรับการวิจัย