โรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดสมอง
โรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะการทำงานของระบบประสาทผิดปกติเฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บเฉพาะที่ต่อสมอง ไขสันหลัง หรือจอประสาทตาจากสาเหตุของหลอดเลือด โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ (จากการอุดตันของหลอดเลือดแดง) และโรคหลอดเลือดสมองแตก (จากการตกเลือด) เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มอาการหลอดเลือดสมองที่สำคัญ ตรรกะของหลอดเลือดที่ใช้ร่วมกัน และวิธีที่คำจำกัดความสมัยใหม่เชื่อมโยงเหตุการณ์ทางคลินิกกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่ซ่อนอยู่
Definition
โรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะการทำงานของระบบประสาทผิดปกติเฉพาะที่เฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุของหลอดเลือด ซึ่งครอบคลุมภาวะเนื้อเยื่อระบบประสาทส่วนกลางตาย (โรคหลอดเลือดสมองตีบ) เลือดออกในสมอง และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง คำจำกัดความสมัยใหม่ที่อิงตามเนื้อเยื่อจะเชื่อมโยงเหตุการณ์ทางคลินิกกับหลักฐานของการบาดเจ็บของหลอดเลือด แทนที่จะพิจารณาจากระยะเวลาของอาการเพียงอย่างเดียว
Scope
รายการเนื้อหาส่วนนี้จะจัดกรอบกลุ่มอาการหลอดเลือดสมองภายในสาขาประสาทวิทยาคลินิก ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองตีบ ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว เลือดออกในสมอง และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง โดยจะแนะนำคำศัพท์ทั่วไปของการบาดเจ็บสมองที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน ความแตกต่างระหว่างภาวะสมองขาดเลือดและภาวะเลือดออก และวิธีการนิยามและจำแนกโรคหลอดเลือดสมอง เนื้อหาส่วนนี้เป็นภาพรวมสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดสมองตีบและโรคหลอดเลือดสมองแตก และทำไมความแตกต่างนี้จึงสำคัญ?
- คำจำกัดความของโรคหลอดเลือดสมองเปลี่ยนจากแนวคิดที่อิงตามเวลาอย่างเดียวไปสู่แนวคิดที่อิงตามเนื้อเยื่อได้อย่างไร?
- กลุ่มอาการหลอดเลือดสมองหลักที่จัดอยู่ในเนื้อหาส่วนนี้มีอะไรบ้าง?
- ทำไมโรคหลอดเลือดสมองจึงถูกจัดว่าเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนในทุกชนิดย่อย?
Key concepts
- โรคหลอดเลือดสมองตีบเทียบกับโรคหลอดเลือดสมองแตก
- การทำงานของระบบประสาทผิดปกติเฉพาะที่เทียบกับการทำงานของระบบประสาทผิดปกติทั่วร่างกาย
- คำจำกัดความของโรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวที่อิงตามเนื้อเยื่อ
- พื้นที่หลอดเลือดสมองและวงกลมวิลลิส (circle of Willis)
- การบาดเจ็บสมองที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน ('เวลาคือสมอง')
- การป้องกันปฐมภูมิเทียบกับการป้องกันทุติยภูมิ
- โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการ
Mechanisms
โรคหลอดเลือดสมองมีกลไกสุดท้ายร่วมกันคือการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อประสาทหยุดชะงัก ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ การอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองจะทำให้เนื้อเยื่อส่วนปลายขาดออกซิเจนและกลูโคส ทำให้เกิดแกนเนื้อตายที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อรอบนอกที่อาจกอบกู้ได้ ในโรคหลอดเลือดสมองแตก การแตกของหลอดเลือดจะทำให้เลือดเข้าสู่เนื้อสมอง (เลือดออกในสมอง) หรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง) ทำให้เกิดการบาดเจ็บผ่านผลกระทบจากมวล การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ และกระบวนการทุติยภูมิ ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวสะท้อนถึงภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวโดยไม่มีภาวะเนื้อตายถาวร คำจำกัดความร่วมสมัยได้ปรับเปลี่ยนเหตุการณ์เหล่านี้โดยอิงจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่แสดงให้เห็นได้ แทนที่จะเป็นกฎอาการ 24 ชั่วโมงแบบเก่า (Sacco et al., 2013)
Clinical relevance
กลุ่มอาการหลอดเลือดสมองที่รวบรวมไว้ที่นี่เป็นสาเหตุหลักของภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทและความพิการระยะยาวทั่วโลก ทำให้เป็นส่วนสำคัญของประสาทวิทยาคลินิก เนื้อหาส่วนนี้อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกนิยาม จำแนก และศึกษาอย่างไร เป็นแนวทางสำหรับการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน
Epidemiology
โรคหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการที่เกิดขึ้นทั่วโลก การศึกษาตามประชากรแสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างมากในอุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิตในช่วงต้นในแต่ละภูมิภาคและชนิดย่อยของโรคหลอดเลือดสมอง (Feigin et al., 2009) โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุดในประชากรส่วนใหญ่ โดยมีเลือดออกในสมองและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางเป็นสัดส่วนที่น้อยกว่าแต่มีความรุนแรงสูง
Evidence & guidelines
คำจำกัดความร่วมสมัยของโรคหลอดเลือดสมองและชนิดย่อยของโรคหลอดเลือดสมองได้ระบุไว้ในแถลงการณ์ของ American Heart Association/American Stroke Association (Sacco et al., 2013) ภาพรวมทางคลินิกโดยกว้างสรุปสเปกตรัมของโรคหลอดเลือดสมอง (Hankey, 2017) และหลักการป้องกันทุติยภูมิหลังโรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวได้กล่าวถึงในแนวทางของ AHA/ASA (Kleindorfer et al., 2021) หลักฐานโดยละเอียดเฉพาะชนิดย่อยจะครอบคลุมในหัวข้อลูก
History
ในอดีตโรคหลอดเลือดสมองถูกอธิบายภายใต้ร่มของ 'apoplexy' และตลอดศตวรรษที่ยี่สิบส่วนใหญ่ โรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวถูกแยกออกจากกันด้วยเกณฑ์อาการ 24 ชั่วโมงที่กำหนดขึ้นเอง ความก้าวหน้าในการถ่ายภาพทางระบบประสาทเผยให้เห็นว่าเหตุการณ์สั้นๆ หลายครั้งยังคงทิ้งรอยเนื้อตายไว้ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่คำจำกัดความที่อิงตามเนื้อเยื่อที่ยึดโรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวกับหลักฐานของการบาดเจ็บมากกว่าระยะเวลาเพียงอย่างเดียว (Sacco et al., 2013)
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดสมองตีบและโรคหลอดเลือดสมองแตก?
- โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองที่ทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือด ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดจากการตกเลือด ไม่ว่าจะเข้าสู่เนื้อสมอง (เลือดออกในสมอง) หรือเข้าสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง ทั้งสองมีผลกระทบต่อระบบประสาทเฉียบพลันเหมือนกัน แต่แตกต่างกันในสาเหตุและแนวทางการดำเนินโรค
- ทำไมโรคหลอดเลือดสมองจึงถูกนิยามโดยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อแทนที่จะเป็นระยะเวลาของอาการ?
- การถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่าเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นสั้นๆ หลายครั้งยังคงทำให้เกิดภาวะเนื้อตายถาวร ดังนั้นกฎ 24 ชั่วโมงแบบเก่าจึงไม่สามารถแยกโรคหลอดเลือดสมองออกจากภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวได้อย่างน่าเชื่อถือ คำจำกัดความที่ปรับปรุงใหม่นี้เชื่อมโยงการวินิจฉัยกับหลักฐานของการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางจากสาเหตุของหลอดเลือด