การแปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) 12 ลีด เป็นการทดสอบวินิจฉัยเบื้องต้นในการประเมินภาวะเจ็บหน้าอกและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่สงสัยในสถานการณ์ฉุกเฉิน การแปลผลเกี่ยวข้องกับการจดจำรูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischaemia), การบาดเจ็บ (injury) และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (infarction) การระบุภาวะ ST-segment elevation ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดซ้ำอย่างเร่งด่วน และการแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่แท้จริงกับสาเหตุที่ไม่ใช่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหลายประการที่ทำให้เกิดความผิดปกติของ ST-T

Definition

การแปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือการอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกจากพื้นผิวร่างกายอย่างเป็นระบบ เพื่อระบุความผิดปกติของจังหวะ การนำไฟฟ้า และรูปร่าง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของ ST-segment และ T-wave ที่บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การบาดเจ็บ หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมบทบาทและการแปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างเป็นระบบในภาวะเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของ ST-segment และ T-wave เกณฑ์ที่ใช้ในการกำหนดภาวะ ST elevation ที่สำคัญ และรูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ได้รับการยอมรับ เป็นข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลเชิงการศึกษาที่เน้นหลักการแปลผลมากกว่าการจัดการด้านขั้นตอนหรือเภสัชวิทยา

Core questions

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจสะท้อนภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การบาดเจ็บ และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างไร?
• เกณฑ์ ST-segment elevation ใดที่กำหนดรูปแบบที่เทียบเท่ากับ STEMI?
• การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแตกต่างจากความผิดปกติของ ST-T ที่ไม่ใช่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างไร?
• คุณค่าของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อเนื่องในภาวะเจ็บหน้าอกที่กำลังดำเนินไปคืออะไร?

Key concepts

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด
• ST-segment elevation และ depression
• การเปลี่ยนแปลงของ T-wave และ hyperacute T waves
• Q waves และรูปแบบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กำลังดำเนินไป
• การเปลี่ยนแปลงแบบตรงกันข้าม (Reciprocal changes)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบต่อเนื่องและติดตามผล

Mechanisms

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางไฟฟ้าของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกจากพื้นผิวร่างกาย โดยทั่วไปแล้ว ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบทะลุผนัง (transmural ischaemia) จากการอุดตันอย่างต่อเนื่องมักจะทำให้เกิดภาวะ ST-segment elevation ในลีดที่อยู่เหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และมักจะมีการกดลงของ ST-segment (reciprocal depression) ในลีดตรงข้าม ในขณะที่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดใต้เยื่อบุหัวใจ (subendocardial ischaemia) มักจะทำให้เกิดภาวะ ST depression หรือการเปลี่ยนแปลงของ T-wave คำจำกัดความสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ระบุเกณฑ์ ST-elevation เฉพาะลีดสำหรับการวินิจฉัย และการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อเนื่องช่วยให้สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เมื่อเวลาผ่านไป (Thygesen et al., 2018; Wagner et al., 2009)

Clinical relevance

เนื่องจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถระบุผู้ป่วยที่มีอาการที่ต้องการการตอบสนองที่รวดเร็วที่สุด การแปลผลที่แม่นยำจึงเป็นหัวใจสำคัญของการประเมินภาวะเจ็บหน้าอกในสถานการณ์ฉุกเฉิน หลักการแปลผลที่อธิบายไว้ในที่นี้จะอธิบายว่าผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจถูกนำมาพิจารณาร่วมกับอาการและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพอย่างไร ข้อมูลเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกในผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

เกณฑ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ระบุไว้ในคำแนะนำของ AHA/ACCF/HRS (Wagner et al., 2009) และในคำจำกัดความสากลครั้งที่สี่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Thygesen et al., 2018) แนวทางปฏิบัติของสมาคมเกี่ยวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Byrne et al., 2023) และภาวะเจ็บหน้าอก (Gulati et al., 2021) ได้กำหนดให้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเครื่องมือคัดกรองเบื้องต้น รวมถึงคำแนะนำให้ทำการตรวจและแปลผลอย่างรวดเร็วหลังจากการนำเสนออาการ

History

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นรากฐานสำคัญของการวินิจฉัยโรคหัวใจมาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 และการนำไปใช้กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันก็พัฒนาขึ้นเมื่อความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของ ST-segment และการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจได้รับการชี้แจง ความพยายามในการสร้างมาตรฐาน (Wagner et al., 2009) และคำจำกัดความสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ต่อเนื่องกัน (Thygesen et al., 2018) ได้ประมวลเกณฑ์เฉพาะลีดที่ใช้ในการระบุภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปัจจุบัน

Seminal works

• thygesen-2018
• wagner-2009

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตั้งแต่เนิ่นๆ ในการประเมินภาวะเจ็บหน้าอก?

เป็นการทดสอบที่เร็วที่สุดที่สามารถระบุภาวะ ST-segment elevation และรูปแบบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอื่นๆ ซึ่งเป็นตัวกำหนดความเร่งด่วนของการประเมินเพิ่มเติม แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ทำการตรวจและแปลผลอย่างรวดเร็วหลังจากการนำเสนออาการ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติสามารถตัดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันออกไปได้หรือไม่?

ไม่ คลื่นไฟฟ้าหัวใจเริ่มต้นอาจปกติหรือไม่สามารถวินิจฉัยได้ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการใช้การบันทึกต่อเนื่องและการตรวจหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจเพื่อเสริมการวินิจฉัย