พยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังและข้อกระดูกสันหลัง

พยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังและข้อกระดูกสันหลังครอบคลุมความผิดปกติของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง ได้แก่ โรคหมอนรองกระดูกเสื่อม, ภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบ, ความผิดรูป และอาการปวดหลังส่วนล่างในวงกว้าง กระดูกสันหลังทำหน้าที่รับน้ำหนัก, เคลื่อนไหว และป้องกันไขสันหลัง โดยมีประเด็นสำคัญที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังคือความเชื่อมโยงที่อ่อนแอระหว่างผลการตรวจภาพโครงสร้างกับอาการของผู้ป่วย

Definition

พยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังและข้อกระดูกสันหลังประกอบด้วยภาวะความเสื่อม, โครงสร้าง และความผิดรูปของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง ควบคู่ไปกับกลุ่มอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะเจาะจงเป็นส่วนใหญ่

Scope

หัวข้อนี้สำรวจภาวะความเสื่อมและโครงสร้างของกระดูกสันหลัง, ความชุกสูงของความผิดปกติที่พบจากการตรวจภาพในผู้ที่ไม่มีอาการปวด และลักษณะที่อาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่ไม่จำเพาะเจาะจงและไม่สามารถระบุสาเหตุจากโครงสร้างเดียวได้ นี่คือภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Core questions

• ความผิดปกติหลักของกระดูกสันหลังมีอะไรบ้าง — หมอนรองกระดูกเสื่อม, ภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบ และความผิดรูป?
• ความผิดปกติที่พบจากการตรวจภาพกระดูกสันหลังในผู้ที่ไม่มีอาการปวดหลังพบบ่อยเพียงใด?
• เหตุใดอาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่จึงถูกจัดประเภทว่าไม่จำเพาะเจาะจง?
• เหตุใดอาการปวดหลังส่วนล่างจึงเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดความพิการทั่วโลก?

Key concepts

• หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม
• หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน
• ภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบ
• อาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะเจาะจง
• ความผิดรูปของกระดูกสันหลัง
• ความไม่สอดคล้องกันระหว่างโครงสร้างและอาการ

Mechanisms

กระดูกสันหลังเป็นชุดของกระดูกสันหลังที่เรียงซ้อนกัน คั่นด้วยหมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งถูกยึดให้มั่นคงด้วยเอ็นและกล้ามเนื้อ และห่อหุ้มไขสันหลังและรากประสาท การเสื่อมของหมอนรองกระดูกที่เกี่ยวข้องกับอายุ, การเปลี่ยนแปลงของข้อต่อฟาเซ็ต และการตีบแคบของช่องไขสันหลัง (ภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบ) เป็นกระบวนการทางโครงสร้างทั่วไป แต่การค้นพบเหล่านี้พบบ่อยมากจากการตรวจภาพในผู้ที่ไม่มีอาการปวดหลัง — หมอนรองกระดูกโป่ง, การเสื่อม และความผิดปกติอื่นๆ มักปรากฏในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการ (Jensen 1994) ด้วยเหตุนี้ อาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่จึงถูกจัดประเภทว่าไม่จำเพาะเจาะจง ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถระบุสาเหตุได้อย่างน่าเชื่อถือจากโครงสร้างหรือพยาธิวิทยาที่ระบุได้เพียงอย่างเดียว (Maher 2017) อาการปวดหลังส่วนล่างได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางชีวภาพ, จิตวิทยา และสังคม มากกว่าความเสียหายทางโครงสร้างเพียงอย่างเดียว (Hartvigsen 2018)

Clinical relevance

ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะอาการปวดหลังส่วนล่าง เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดความพิการทั่วโลก และความไม่สอดคล้องกันระหว่างผลการตรวจภาพและอาการเป็นหัวใจสำคัญในการตีความหลักฐานที่เกี่ยวข้อง การตระหนักว่าอาการปวดหลังส่วนใหญ่ไม่จำเพาะเจาะจงเป็นพื้นฐานในการศึกษาและอธิบายภาวะนี้ บทความนี้จะอธิบายว่าภาวะกระดูกสันหลังถูกจัดประเภทและศึกษาอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการทั่วโลก ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนในทุกภูมิภาคและทุกกลุ่มอายุ (Hartvigsen 2018) การค้นพบความเสื่อมจากการตรวจภาพเพิ่มขึ้นตามอายุและพบบ่อยในประชากรที่ไม่มีอาการ ดังนั้นความชุกทางโครงสร้างและความชุกของอาการจึงแตกต่างกันอย่างชัดเจน (Jensen 1994)

History

การแพร่หลายของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ทำให้สามารถมองเห็นกระดูกสันหลังได้อย่างละเอียด และเผยให้เห็นว่าความผิดปกติทางโครงสร้างเกิดขึ้นบ่อยเพียงใดในผู้ที่ไม่มีอาการ (Jensen 1994) หลักฐานนี้ ควบคู่ไปกับงานวิจัยภาระโรคทั่วโลก มีส่วนช่วยในการกำหนดกรอบความคิดสมัยใหม่ที่มองว่าอาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่เป็นภาวะที่ไม่จำเพาะเจาะจงและมีหลายปัจจัย มากกว่าที่จะเป็นโรคทางโครงสร้างที่ตรงไปตรงมา (Hartvigsen 2018; Maher 2017)

Debates

ผลการตรวจภาพกระดูกสันหลังสามารถอธิบายอาการปวดหลังได้หรือไม่?

หมอนรองกระดูกโป่ง, การเสื่อม และความผิดปกติอื่นๆ พบบ่อยจากการตรวจภาพในผู้ที่ไม่มีอาการปวด ดังนั้นอาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่จึงถูกจัดประเภทว่าไม่จำเพาะเจาะจงและไม่สามารถระบุสาเหตุได้อย่างน่าเชื่อถือจากผลการตรวจโครงสร้างเพียงอย่างเดียว

Seminal works

• jensen-1994
• hartvigsen-2018
• maher-2017

Frequently asked questions

ความผิดปกติของหมอนรองกระดูกที่พบจากการทำ MRI สามารถอธิบายอาการปวดหลังได้หรือไม่?

บ่อยครั้งที่ไม่สามารถอธิบายได้ หมอนรองกระดูกโป่ง, การเสื่อม และความผิดปกติอื่นๆ พบบ่อยจากการตรวจภาพกระดูกสันหลังในผู้ที่ไม่มีอาการปวดหลังใดๆ ดังนั้นการค้นพบเพียงอย่างเดียวจึงไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการได้ และอาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่ถูกจัดประเภทว่าไม่จำเพาะเจาะจง

เหตุใดอาการปวดหลังส่วนล่างจึงเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญ?

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดความพิการทั่วโลก และได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางชีวภาพ, จิตวิทยา และสังคม มากกว่าความเสียหายทางโครงสร้างเพียงอย่างเดียว ทำให้เป็นภาระที่ใหญ่และต่อเนื่องในประชากรต่างๆ