ภาวะโพรงกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบแคบ

ภาวะโพรงกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบแคบคือการที่ช่องไขสันหลังหรือช่องประสาทในส่วนหลังช่วงล่างแคบลง ซึ่งมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพ ทำให้รากประสาทของไขสันหลังส่วนปลายถูกกดทับ และโดยทั่วไปจะทำให้เกิดอาการปวดขาจากการกดทับเส้นประสาท (neurogenic claudication) ซึ่งอาการปวดขาจะแย่ลงเมื่อยืนและเดิน และจะดีขึ้นเมื่อนั่งหรือก้มตัวไปข้างหน้า ภาวะนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดกระดูกสันหลังในผู้สูงอายุ

Definition

ภาวะโพรงกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบแคบคือการที่ช่องกลาง ช่องด้านข้าง หรือช่องประสาทของกระดูกสันหลังส่วนเอวแคบลง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพ ทำให้องค์ประกอบของเส้นประสาทถูกกดทับ และโดยทั่วไปจะทำให้เกิดอาการปวดขาจากการกดทับเส้นประสาทและอาการที่ขาซึ่งขึ้นอยู่กับท่าทาง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคของการตีบแคบของช่องไขสันหลัง กลไกและรูปแบบทางคลินิกของอาการปวดขาจากการกดทับเส้นประสาท วิธีการแยกแยะภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบออกจากอาการปวดขาจากการขาดเลือด และหลักฐานเชิงเปรียบเทียบเกี่ยวกับการจัดการด้วยการผ่าตัดและไม่ผ่าตัด นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของภาวะนี้ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพใดบ้างที่ทำให้ช่องไขสันหลังแคบลง และการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้นกดทับไขสันหลังส่วนปลายได้อย่างไร?
• ทำไมอาการปวดขาจากการกดทับเส้นประสาทจึงขึ้นอยู่กับท่าทาง?
• อาการปวดขาจากการกดทับเส้นประสาทแตกต่างจากอาการปวดขาจากการขาดเลือดอย่างไร?
• หลักฐานแสดงให้เห็นอะไรบ้างเกี่ยวกับการจัดการด้วยการผ่าตัดเทียบกับการจัดการแบบไม่ผ่าตัด?

Key concepts

• การตีบแคบของช่องกลาง ช่องด้านข้าง และช่องประสาท
• อาการปวดขาจากการกดทับเส้นประสาท
• อาการที่ขึ้นอยู่กับท่าทาง (บรรเทาด้วยการงอ)
• การหนาตัวของเอ็นเหลืองและภาวะข้อต่อฟาเซ็ตเสื่อม
• การกดทับรากประสาทไขสันหลังส่วนปลาย
• การผ่าตัดขยายช่องไขสันหลังโดยการตัดแผ่นกระดูกสันหลังออก

Mechanisms

การตีบแคบจากการเสื่อมสภาพเกิดจากการรวมกันของการโป่งของหมอนรองกระดูก การหนาตัวของข้อต่อฟาเซ็ต และการหนาตัวหรือการโก่งตัวของเอ็นเหลือง (ligamentum flavum) ซึ่งรุกล้ำเข้าไปในช่องกลางและช่องด้านข้าง การกดทับรากประสาทของไขสันหลังส่วนปลายที่เกิดขึ้นส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดและการนำกระแสประสาทบกพร่อง ทำให้เกิดอาการที่ขาซึ่งโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับท่าทาง: การยืดกระดูกสันหลัง (ยืน, เดิน) ทำให้ช่องแคบลงและกระตุ้นอาการ ในขณะที่การงอ (นั่ง, ก้มตัวไปข้างหน้า) ทำให้ช่องกว้างขึ้นและบรรเทาอาการ (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010) รูปแบบการบรรเทาอาการด้วยการงอนี้ช่วยแยกแยะอาการปวดขาจากการกดทับเส้นประสาทออกจากอาการปวดขาจากการขาดเลือด

Clinical relevance

ภาวะโพรงกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบแคบเป็นสาเหตุสำคัญของการทุพพลภาพและการผ่าตัดกระดูกสันหลังในผู้สูงอายุ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจว่าการกดทับไขสันหลังส่วนปลายจากการเสื่อมสภาพได้รับการวินิจฉัยและศึกษาอย่างไร บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงของภาวะนี้และหลักฐานที่เกี่ยวข้อง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาแต่ละบุคคล

Epidemiology

ภาวะโพรงกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบแคบที่มีอาการส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของผู้สูงอายุ และความชุกจะเพิ่มขึ้นตามอายุ การผ่าตัดภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป โดยให้ความสำคัญกับความสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงจากการผ่าตัดในประชากรกลุ่มนี้ (Deyo et al., 2010)

Evidence & guidelines

กลุ่มผู้ป่วยภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบในการศึกษา SPORT พบว่าการผ่าตัดให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นมากกว่าการดูแลแบบไม่ผ่าตัดตลอดการติดตามผล แม้ว่าการตีความอาจถูกจำกัดด้วยการสลับกลุ่มการรักษาจำนวนมาก (Weinstein et al., 2008) ข้อมูลประชากรแสดงให้เห็นอัตราการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้นและรูปแบบของภาวะแทรกซ้อนในผู้สูงอายุ ซึ่งเป็นข้อมูลประกอบการพิจารณาความเสี่ยงและประโยชน์ (Deyo et al., 2010) บทความทบทวนวรรณกรรมสรุปการวินิจฉัยและการจัดการสำหรับแพทย์ (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010)

History

การรับรู้ว่าการตีบแคบของช่องไขสันหลังเป็นกลุ่มอาการเสื่อมสภาพที่แตกต่างจากการเคลื่อนของหมอนรองกระดูกสันหลังนั้นพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบเมื่อมีการสะสมของประสบการณ์ด้านการถ่ายภาพและการผ่าตัด ภาวะนี้ต่อมาได้ถูกนำไปศึกษาในการวิจัยเชิงเปรียบเทียบประสิทธิภาพขนาดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดลอง SPORT ซึ่งวางตำแหน่งภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบไว้ในการศึกษาที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับการดูแลด้วยการผ่าตัดเทียบกับการดูแลแบบไม่ผ่าตัดสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อม (Weinstein et al., 2008)

Debates

ขนาดและความคงทนของประโยชน์จากการผ่าตัด

ข้อมูลจากการทดลองสนับสนุนการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ แต่การสลับกลุ่มการรักษาจำนวนมากและประวัติธรรมชาติที่หลากหลายของภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบทำให้ขนาดและความคงทนของข้อได้เปรียบยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Jeffrey Katz
• Stéphane Genevay
• James Weinstein
• Richard Deyo

Seminal works

• katz-2008
• weinstein-2008-stenosis

Frequently asked questions

ทำไมการก้มตัวไปข้างหน้าหรือการนั่งจึงช่วยบรรเทาอาการปวดขาจากภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบได้?

การงอกระดูกสันหลังส่วนเอวจะทำให้ช่องไขสันหลังและช่องประสาทกว้างขึ้น ลดการกดทับรากประสาท ในขณะที่การยืนและการเดินจะยืดกระดูกสันหลังและทำให้ช่องแคบลง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมอาการจึงขึ้นอยู่กับท่าทาง

อาการปวดขาจากการกดทับเส้นประสาทแตกต่างจากอาการปวดขาจากการขาดเลือดอย่างไร?

อาการปวดขาจากการกดทับเส้นประสาทจากภาวะโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบโดยทั่วไปจะบรรเทาลงด้วยการงอกระดูกสันหลัง (เช่น การนั่งหรือการพิงรถเข็น) มากกว่าการหยุดพักเฉยๆ ในขณะที่อาการปวดขาจากการขาดเลือดจะดีขึ้นเมื่อพักโดยไม่ขึ้นกับท่าทาง และสัมพันธ์กับการเต้นของชีพจรที่แขนขาที่ลดลง