หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน
หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน คือ การเคลื่อนที่ของเนื้อหมอนรองกระดูกสันหลังออกนอกขอบเขตปกติของช่องว่างหมอนรองกระดูกสันหลังบริเวณหลังส่วนล่าง ซึ่งมักจะกดทับหรือระคายเคืองรากประสาทที่อยู่ใกล้เคียง และทำให้เกิดอาการปวดเด่นที่ขา (อาการปวดร้าวลงขา) ตามแนวเส้นประสาท เป็นสาเหตุหลักของภาวะรากประสาทสันหลังส่วนเอวอักเสบเฉียบพลัน และเป็นภาวะที่ทำให้หมอนรองกระดูกสันหลังได้รับการยอมรับว่าเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดรักษา
Definition
หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน คือ การเคลื่อนที่เฉพาะที่ของนิวเคลียส พัลโปซัส (nucleus pulposus), กระดูกอ่อน, หรือส่วนของแอนนูลัส ไฟโบรซัส (anulus fibrosus) ออกนอกช่องว่างหมอนรองกระดูกสันหลังในระดับเอว ซึ่งอาจกดทับหรือทำให้รากประสาทอักเสบ และก่อให้เกิดอาการปวดร้าวตามแนวเส้นประสาท การเปลี่ยนแปลงความรู้สึก หรือภาวะอ่อนแรง
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงลักษณะของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน กลไกที่ทำให้เกิดอาการทางรากประสาท การศึกษาประวัติธรรมชาติและการรักษา รวมถึงหลักฐานเชิงเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับภาวะนี้และหลักฐานสนับสนุน ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับแต่ละบุคคล
Core questions
- เนื้อหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนที่ทำให้เกิดอาการปวดร้าวตามแนวเส้นประสาทได้อย่างไร แทนที่จะเป็นเพียงอาการปวดหลังเชิงกล?
- ประวัติธรรมชาติของหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่มีและไม่มีการผ่าตัดเป็นอย่างไร?
- เมื่อใดที่ภาวะรากประสาทอักเสบจากการเคลื่อนของหมอนรองกระดูกจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด เทียบกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมอย่างต่อเนื่อง?
Key concepts
- นิวเคลียส พัลโปซัส (nucleus pulposus) และ แอนนูลัส ไฟโบรซัส (anulus fibrosus)
- การกดทับรากประสาทและการอักเสบของรากประสาทจากสารเคมี
- ภาวะรากประสาทอักเสบตามแนวเส้นประสาท (อาการปวดร้าวลงขา)
- การเคลื่อนที่แบบมีเยื่อหุ้ม (contained) เทียบกับการเคลื่อนที่แบบทะลุออก (extruded/sequestered)
- การดูดซึมกลับเองของเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนที่
- การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออก (Discectomy) / การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกด้วยกล้องจุลทรรศน์ (microdiscectomy)
Mechanisms
การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อนิวเคลียส พัลโปซัส ทะลุผ่านแอนนูลัส ไฟโบรซัส และยื่นออกมาทางช่องไขสันหลังหรือช่องฟอราเมน อาการต่างๆ เกิดขึ้นจากสองกลไก ได้แก่ การกดทับทางกลโดยตรงต่อรากประสาทที่พาดผ่านหรือรากประสาทที่ออกจากช่อง และปฏิกิริยาทางเคมี/การอักเสบต่อเนื้อเยื่อของนิวเคลียสที่ทำให้รากประสาทไวต่อสิ่งกระตุ้น ดังนั้นอาการปวดร้าวตามแนวเส้นประสาทจึงสามารถเกิดขึ้นได้แม้มีการกดทับเพียงเล็กน้อย การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกหลายกรณีสามารถหายได้เองเมื่อเนื้อเยื่อที่เคลื่อนที่ถูกดูดซึมกลับ ซึ่งเป็นพื้นฐานของการเห็นผลการรักษาที่ดีขึ้นอย่างมากจากการดูแลแบบไม่ผ่าตัดเมื่อเวลาผ่านไป (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001)
Clinical relevance
หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดร้าวลงขา และเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยสำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบเลือก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจว่าภาวะรากประสาทอักเสบได้รับการศึกษาอย่างไร และเปรียบเทียบแนวทางการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดอย่างไร บทความนี้อธิบายถึงภาวะและหลักฐานสนับสนุนเพื่อการอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนที่มีอาการมักจะแสดงออกในวัยกลางคน และพบน้อยมากในช่วงอายุที่น้อยหรือมากเกินไป การยื่นของหมอนรองกระดูกที่ไม่มีอาการมักพบได้บ่อยจากการถ่ายภาพในผู้ที่ไม่มีอาการ ดังนั้นผลการถ่ายภาพจึงถูกตีความร่วมกับภาพทางคลินิกมากกว่าที่จะพิจารณาแยกต่างหาก
Evidence & guidelines
การทดลองแบบสุ่ม รวมถึงกลุ่มผู้ป่วยหมอนรองกระดูกเคลื่อน SPORT และการทดลองอาการปวดร้าวลงขาของเนเธอร์แลนด์ พบว่าการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยเร่งการบรรเทาอาการปวดขา แต่ผลลัพธ์จะมาบรรจบกันภายในหนึ่งถึงสองปี เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็มีอาการดีขึ้นเช่นกัน โดยมีการเปลี่ยนกลุ่มการรักษาไปมาสูงซึ่งทำให้การตีความซับซ้อน (Peul et al., 2007) ข้อมูลการสังเกตการณ์ระยะยาวก็แสดงให้เห็นการดีขึ้นในทั้งกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดและไม่ได้รับการผ่าตัดเช่นกัน (Atlas et al., 2001)
History
บทความของ Mixter และ Barr ในปี 1934 แสดงให้เห็นว่าหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่แตกและกดทับรากประสาทสามารถอธิบายอาการปวดร้าวลงขาได้ และสามารถบรรเทาได้ด้วยการผ่าตัด ซึ่งเป็นรากฐานของแนวคิดการผ่าตัดสมัยใหม่สำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อน (Mixter & Barr, 1934) การศึกษาแบบสุ่มและแบบกลุ่มผู้ป่วยในภายหลังได้เปลี่ยนคำถามจากว่าการผ่าตัดได้ผลหรือไม่ ไปสู่การเปรียบเทียบเวลาและประโยชน์ของการผ่าตัดกับประวัติธรรมชาติที่ดีของภาวะนี้ (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001)
Debates
- ช่วงเวลาและความจำเป็นของการผ่าตัดสำหรับอาการปวดร้าวลงขาจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน
- การทดลองแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดที่เร็วขึ้นช่วยเร่งการบรรเทาอาการปวดขา แต่ผลลัพธ์ระยะยาวคล้ายคลึงกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมที่ยืดเยื้อ ทำให้การตัดสินใจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ความพึงพอใจของผู้ป่วย และอัตราการเปลี่ยนกลุ่มการรักษาไปมาระหว่างกลุ่มที่สูง
Key figures
- William Jason Mixter
- Joseph Seaton Barr
- Wilco Peul
- Steven Atlas
Related topics
Seminal works
- mixter-barr-1934
- peul-2007
Frequently asked questions
- หมอนรองกระดูกเคลื่อนจำเป็นต้องผ่าตัดเสมอไปหรือไม่?
- ไม่จำเป็น การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกหลายกรณีดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือนเมื่ออาการทุเลาลงและเนื้อเยื่อที่เคลื่อนที่ถูกดูดซึมกลับ การทดลองแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดส่วนใหญ่ช่วยเร่งการบรรเทาอาการปวดขามากกว่าที่จะเปลี่ยนผลลัพธ์ระยะยาวสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่
- ทำไมหมอนรองกระดูกเคลื่อนจึงทำให้เกิดอาการปวดขามากกว่าแค่ปวดหลัง?
- เนื้อหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนที่สามารถกดทับและระคายเคืองรากประสาทไขสันหลังด้วยสารเคมี ทำให้เกิดอาการปวด ชา หรืออ่อนแรงตามแนวการกระจายของรากประสาทนั้นๆ ที่ขา ซึ่งเป็นสิ่งที่นิยามภาวะรากประสาทอักเสบหรืออาการปวดร้าวลงขา