ภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปในผู้ใหญ่

ภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปในผู้ใหญ่คือภาวะที่กระดูกสันหลังมีความโค้งผิดปกติหรือมีการเรียงตัวที่ผิดไปจากแนวปกติในผู้ใหญ่ที่โครงสร้างกระดูกเจริญเต็มที่แล้ว ซึ่งรวมถึงภาวะกระดูกสันหลังคดจากความเสื่อม (ความโค้งผิดปกติในแนวระนาบโคโรนัล) และที่สำคัญคือการเรียงตัวผิดปกติในแนวระนาบซาจิตทัล เช่น การสูญเสียส่วนโค้งเว้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว (lumbar lordosis) หรือภาวะลำตัวส่วนบนเอียงไปข้างหน้า การทำความเข้าใจสมัยใหม่มุ่งเน้นไปที่การจัดเรียงตัวของกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสมดุลในแนวซาจิตทัลและความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน เนื่องจากความผิดปกติของการจัดเรียงตัวมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอาการปวดและภาวะทุพพลภาพ

Definition

ภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปในผู้ใหญ่คือการจัดเรียงตัวของโครงสร้างกระดูกสันหลังที่ผิดปกติในผู้ใหญ่ที่เจริญเต็มที่แล้วในแนวระนาบโคโรนัลและ/หรือซาจิตทัล ซึ่งรวมถึงภาวะกระดูกสันหลังคดจากความเสื่อมและภาวะไม่สมดุลในแนวซาจิตทัล โดยมีลักษณะทางรังสีวิทยาคือขนาดของความโค้งและพารามิเตอร์กระดูกสันหลัง-เชิงกรานที่สัมพันธ์กันระหว่างกระดูกสันหลังกับกระดูกเชิงกราน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปในผู้ใหญ่คืออะไร เหตุใดการจัดเรียงตัวในแนวซาจิตทัลและกระดูกสันหลัง-เชิงกรานจึงมีความสำคัญ การจำแนกประเภทของความผิดรูป และภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับการยอมรับจากการผ่าตัดแก้ไข ภาวะนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงของสภาพและการวัดผล ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• เหตุใดการจัดเรียงตัวในแนวซาจิตทัลจึงเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดภาวะทุพพลภาพในผู้ใหญ่ มากกว่าความโค้งในแนวโคโรนัลเพียงอย่างเดียว?
• กระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานมีความสัมพันธ์กันอย่างไรผ่านพารามิเตอร์กระดูกสันหลัง-เชิงกราน?
• ภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปในผู้ใหญ่ถูกจำแนกประเภทอย่างไรสำหรับการอธิบายและการเปรียบเทียบ?
• ข้อดีข้อเสียและภาวะแทรกซ้อนของการแก้ไขความผิดรูปมีอะไรบ้าง?

Key concepts

• ความสมดุลในแนวซาจิตทัลและแกนแนวตั้งในแนวซาจิตทัล
• พารามิเตอร์กระดูกสันหลัง-เชิงกราน (มุมอุ้งเชิงกราน, การเอียงของกระดูกเชิงกราน, ส่วนโค้งเว้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว)
• ภาวะกระดูกสันหลังคดจากความเสื่อม (de novo)
• การจำแนกประเภท SRS-Schwab
• การชดเชยของกระดูกเชิงกรานสำหรับความผิดปกติของการจัดเรียงตัว
• ภาวะกระดูกสันหลังส่วนบนโค้งงอผิดปกติ

Mechanisms

ในผู้ใหญ่ ความผิดรูปมักเกิดจากการเสื่อมสภาพและยุบตัวของหมอนรองกระดูกและข้อต่อฟาเซ็ตที่ไม่สมมาตร ซึ่งอาจทำให้เกิดความโค้งในแนวโคโรนัล และที่สำคัญกว่านั้นคือการสูญเสียส่วนโค้งเว้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว เมื่อลำตัวส่วนบนเอียงไปข้างหน้า ร่างกายจะชดเชยด้วยการเอียงกระดูกเชิงกรานไปข้างหลังและงอสะโพกและเข่าเพื่อรักษาสมดุลของศีรษะให้อยู่เหนือกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นท่าทางที่ต้องใช้ความพยายามและส่งผลให้เกิดอาการปวดและอ่อนล้า ภาวะทุพพลภาพมีความสัมพันธ์กับระดับของการจัดเรียงตัวผิดปกติในแนวซาจิตทัล ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการวัดความสมดุลในแนวซาจิตทัลและความสอดคล้องกันระหว่างมุมอุ้งเชิงกราน (pelvic incidence) และส่วนโค้งเว้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว (lumbar lordosis) จึงเป็นสิ่งสำคัญ (Glassman, 2005) การจำแนกประเภท SRS-Schwab ได้กำหนดการวัดกระดูกสันหลัง-เชิงกรานเหล่านี้เพื่ออธิบายความผิดรูปและจัดระดับความรุนแรง (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018)

Clinical relevance

ภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปในผู้ใหญ่เป็นสาเหตุสำคัญของอาการปวดและภาวะทุพพลภาพ และเป็นหนึ่งในสาขาที่ท้าทายที่สุดของการผ่าตัดกระดูกสันหลังเพื่อการฟื้นฟู ดังนั้น การทำความเข้าใจเหตุผลที่อิงกับการจัดเรียงตัวจึงเป็นกุญแจสำคัญในการตีความวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง ข้อมูลนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงของภาวะ การวัดผล และภาวะแทรกซ้อนที่ทราบจากการแก้ไข และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปจากความเสื่อม (de novo) ในผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะพบได้บ่อยขึ้นตามอายุ เนื่องจากการเสื่อมสภาพสะสมของหมอนรองกระดูกและข้อต่อฟาเซ็ตทำให้การจัดเรียงตัวผิดรูปไป และผลกระทบทางคลินิกมีความสัมพันธ์กับระดับของการจัดเรียงตัวผิดปกติในแนวซาจิตทัลมากกว่าขนาดของความโค้งเพียงอย่างเดียว (Glassman, 2005)

Evidence & guidelines

งานวิจัยเชิงสังเกตการณ์ได้ยืนยันว่าความสมดุลในแนวซาจิตทัลที่เป็นบวกมีความสัมพันธ์กับอาการปวดและการทำงานที่แย่ลง ซึ่งทำให้สาขาวิชานี้หันมาให้ความสำคัญกับเป้าหมายการจัดเรียงตัวในแนวซาจิตทัล (Glassman, 2005) การจำแนกประเภท SRS-Schwab ที่ได้รับการตรวจสอบแล้วเป็นกรอบการทำงานร่วมกันสำหรับการอธิบายความผิดรูปโดยใช้พารามิเตอร์กระดูกสันหลัง-เชิงกราน (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018) การผ่าตัดแก้ไขมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูง รวมถึงภาวะกระดูกสันหลังส่วนบนโค้งงอผิดปกติ (proximal junctional kyphosis) ที่ส่วนบนสุดของโครงสร้างที่ยึดตรึงด้วยเครื่องมือยาว ซึ่งได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดี (Glattes et al., 2005)

History

การศึกษาภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปในผู้ใหญ่ได้เปลี่ยนจากการมุ่งเน้นที่ขนาดของความโค้งในแนวโคโรนัลไปสู่การจัดเรียงตัวในแนวซาจิตทัลและกระดูกสันหลัง-เชิงกรานในช่วงทศวรรษ 2000 หลังจากมีหลักฐานเชื่อมโยงความสมดุลในแนวซาจิตทัลที่เป็นบวกกับอาการปวดและภาวะทุพพลภาพ (Glassman, 2005) สิ่งนี้นำไปสู่ระบบการจำแนกประเภทที่อิงกับการจัดเรียงตัวที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว เช่น แผนการจำแนก SRS-Schwab (Schwab et al., 2012) และเพิ่มความสนใจในภาวะแทรกซ้อนของการแก้ไข รวมถึงภาวะกระดูกสันหลังส่วนบนโค้งงอผิดปกติ (proximal junctional kyphosis) (Glattes et al., 2005)

Debates

ความโค้งในแนวโคโรนัลเทียบกับการจัดเรียงตัวในแนวซาจิตทัลในฐานะปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะทุพพลภาพ

หลักฐานที่บ่งชี้ว่าการจัดเรียงตัวผิดปกติในแนวซาจิตทัลมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอาการปวดและภาวะทุพพลภาพมากกว่าขนาดของความโค้งในแนวโคโรนัล ได้เปลี่ยนการจำแนกประเภทและเป้าหมายการผ่าตัดของสาขาวิชานี้ไปสู่การฟื้นฟูความสมดุลในแนวซาจิตทัลและกระดูกสันหลัง-เชิงกราน

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

เหตุใดจึงเน้นความสมดุลในแนวซาจิตทัลมากกว่าขนาดของความโค้งของกระดูกสันหลังในผู้ใหญ่?

หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการจัดเรียงตัวผิดปกติในแนวซาจิตทัลไปข้างหน้ามีความสัมพันธ์อย่างมากกับอาการปวดและภาวะทุพพลภาพมากกว่าขนาดของความโค้งในแนวโคโรนัล ดังนั้น การประเมินและการแก้ไขสมัยใหม่จึงมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูการจัดเรียงตัวในแนวซาจิตทัลและกระดูกสันหลัง-เชิงกราน

ภาวะกระดูกสันหลังส่วนบนโค้งงอผิดปกติ (proximal junctional kyphosis) คืออะไร?

เป็นภาวะที่เกิดการงอไปข้างหน้าผิดปกติที่ส่วนเหนือข้อต่อที่ได้รับการเชื่อมต่อด้วยเครื่องมือยาวเพื่อแก้ไขความผิดรูป และเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับการยอมรับซึ่งอาจส่งผลต่อผลลัพธ์และบางครั้งอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม