ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพช่องปาก

ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพช่องปากคือสภาพแวดล้อมที่ผู้คนเกิด เติบโต ใช้ชีวิต ทำงาน และสูงวัย เช่น รายได้ การศึกษา ที่อยู่อาศัย รวมถึงสภาพแวดล้อมทางการค้าและทางการเมืองที่กว้างขึ้น ซึ่งหล่อหลอมการเกิดโรคในช่องปากและการเข้าถึงการดูแลรักษา ปัจจัยเหล่านี้อธิบายความแตกต่างอย่างเป็นระบบที่พบในสุขภาพช่องปากของประชากรส่วนใหญ่

Definition

ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพช่องปากคือสภาพที่ไม่ใช่ทางคลินิก โครงสร้าง และสังคม ซึ่งรวมถึงสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม สภาพแวดล้อมการอยู่อาศัยและการทำงาน และอิทธิพลทางการค้าต่ออาหาร ซึ่งหล่อหลอมการกระจายของโรคในช่องปากและการเข้าถึงการดูแลทางทันตกรรมในประชากร

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่จัดว่าเป็นปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพช่องปาก วิธีที่สภาพทางสังคมต้นน้ำเชื่อมโยงกับโรคในช่องปากปลายน้ำผ่านปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน และเหตุใดระบาดวิทยาทางทันตกรรมจึงมองว่าโรคในช่องปากมีรูปแบบทางสังคมมากขึ้นเรื่อยๆ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงของกรอบแนวคิดเชิงอธิบาย ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือนโยบายสำหรับบุคคล

Core questions

• สภาพทางสังคมและโครงสร้างใดบ้างที่หล่อหลอมโรคในช่องปากในประชากร?
• ปัจจัยกำหนดต้นน้ำส่งผลผ่านปัจจัยเสี่ยงปลายน้ำร่วมกันได้อย่างไร?
• เหตุใดโรคในช่องปากจึงมีปัจจัยกำหนดร่วมกับโรคไม่ติดต่ออื่นๆ?
• กรอบแนวคิดปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพช่องปากเปลี่ยนแปลงวิธีการศึกษาอย่างไร?

Key concepts

• ปัจจัยกำหนดต้นน้ำเทียบกับปลายน้ำ
• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม
• แนวทางปัจจัยเสี่ยงร่วม
• ปัจจัยกำหนดทางการค้า (เช่น น้ำตาล)
• ความเหลื่อมล้ำทางสังคมในสุขภาพ
• อิทธิพลหลายระดับ (ปัจเจกบุคคลและบริบท)

Mechanisms

ปัจจัยทางสังคมส่วนใหญ่ส่งผลผ่านปัจจัยเสี่ยงร่วมที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ โดยเฉพาะอาหาร (โดยเฉพาะน้ำตาล) ยาสูบ และแอลกอฮอล์ และผ่านการเข้าถึงการดูแลรักษาที่แตกต่างกัน ทำให้ความเสียเปรียบในระดับต้นน้ำนำไปสู่ฟันผุและโรคปริทันต์มากขึ้นในระดับปลายน้ำ แนวทางปัจจัยเสี่ยงร่วมทำให้เรื่องนี้เป็นทางการโดยการจัดการกับปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยในช่องปากและโรคไม่ติดต่ออื่นๆ หลายโรค แทนที่จะมุ่งเป้าไปที่โรคในช่องปากเพียงอย่างเดียว (Sheiham & Watt, 2000) การศึกษาหลายระดับแสดงให้เห็นว่าทั้งสถานการณ์ส่วนบุคคลและสภาพแวดล้อมที่กว้างขึ้นมีส่วนร่วมอย่างอิสระต่อประสบการณ์ฟันผุ (Antunes et al., 2006)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจสภาพทางสังคมที่เป็นรูปแบบของโรคในช่องปากช่วยให้สาธารณสุขทางทันตกรรมอธิบายได้ว่าเหตุใดโรคและความต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนองจึงกระจุกตัวอยู่ในกลุ่มประชากรบางกลุ่ม และเป็นข้อมูลสำหรับกลยุทธ์ระดับประชากรมากกว่ากลยุทธ์ทางคลินิกเพียงอย่างเดียว บทความนี้อธิบายกรอบแนวคิดเชิงอธิบายเพื่อการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล

Epidemiology

โรคในช่องปากแสดงให้เห็นถึงความเหลื่อมล้ำทางสังคมที่สอดคล้องกันทั่วโลก โดยมีภาระโรคสูงขึ้นในกลุ่มที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำกว่า การทบทวนสุขภาพช่องปากทั่วโลกส่วนใหญ่ระบุว่ารูปแบบนี้เกิดจากปัจจัยทางสังคมและการค้าที่ส่งผลผ่านปัจจัยเสี่ยงร่วม และการวิเคราะห์หลายระดับยืนยันผลกระทบทางบริบทที่เป็นอิสระต่อประสบการณ์ฟันผุ (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006)

Evidence & guidelines

คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลกได้กำหนดความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพ รวมถึงสุขภาพช่องปาก ว่าเกิดจากสภาพทางสังคมที่ไม่เท่าเทียมกัน และเรียกร้องให้ดำเนินการแก้ไขสภาพเหล่านั้น การทบทวนสุขภาพช่องปากทั่วโลกได้นำกรอบแนวคิดนี้มาใช้เพื่อสนับสนุนการดำเนินการในระดับต้นน้ำต่อปัจจัยกำหนดโรคในช่องปาก (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019)

History

กรอบแนวคิดปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพช่องปากเข้าสู่สาขาสุขภาพช่องปากผ่านแนวทางปัจจัยเสี่ยงร่วมในปี 2000 และได้รับการเสริมความแข็งแกร่งโดยคณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลกในปี 2008 ภายในปลายทศวรรษ 2010 การทบทวนสุขภาพช่องปากทั่วโลกที่สำคัญได้นำกรอบแนวคิดนี้มาใช้เป็นเลนส์หลักในการทำความเข้าใจการกระจายที่ไม่เท่าเทียมกันของโรคในช่องปาก

Debates

กลยุทธ์สุขภาพช่องปากควรเปลี่ยนไปสู่ต้นน้ำมากน้อยเพียงใด?

ผู้สนับสนุนโต้แย้งว่าการดำเนินการกับปัจจัยทางสังคมและการค้าที่ใช้ร่วมกันมีประสิทธิภาพและเท่าเทียมกันมากกว่าการขยายการดูแลทางคลินิก แต่ความสมดุลที่เหมาะสมระหว่างนโยบายต้นน้ำและบริการทันตกรรมปลายน้ำยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

แนวทางปัจจัยเสี่ยงร่วมคืออะไร?

เป็นแนวคิดที่ว่าโรคในช่องปากมีปัจจัยเสี่ยงหลักร่วมกัน เช่น น้ำตาล ยาสูบ และแอลกอฮอล์ กับโรคไม่ติดต่อที่สำคัญอื่นๆ ดังนั้นการจัดการกับปัจจัยร่วมเหล่านั้นสามารถปรับปรุงสุขภาพช่องปากและสุขภาพโดยรวมไปพร้อมกันได้

เหตุใดจึงต้องศึกษาปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพในระบาดวิทยาทางทันตกรรม?

เนื่องจากความแตกต่างของโรคในช่องปากในประชากรส่วนใหญ่เป็นไปตามสถานะทางสังคมมากกว่าปัจจัยทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพจึงช่วยอธิบายได้ว่าเหตุใดสุขภาพช่องปากจึงมีการกระจายที่ไม่เท่าเทียมกัน และการป้องกันจะส่งผลกระทบได้มากที่สุดที่ใด