ภาวะลำไส้สั้นและการดูดซึมสารอาหารบกพร่อง

ภาวะลำไส้สั้นเป็นภาวะที่การดูดซึมสารอาหารบกพร่องซึ่งเกิดขึ้นภายหลังจากการสูญเสียลำไส้เล็กส่วนที่ทำงานได้เป็นจำนวนมาก โดยทั่วไปมักเกิดจากการผ่าตัดเอาลำไส้ออกไป เมื่อลำไส้ส่วนที่เหลือไม่สามารถดูดซึมของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และสารอาหารได้เพียงพอต่อการดำรงสุขภาพที่ดีจากการรับประทานอาหารทางปากตามปกติ ภาวะนี้เป็นสาเหตุหลักของภาวะลำไส้ล้มเหลวและเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการให้สารอาหารสนับสนุนระยะยาว รวมถึงการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ

Definition

ภาวะลำไส้สั้นคือภาวะการดูดซึมสารอาหารบกพร่องที่เกิดจากการลดลงของความยาวลำไส้เล็กส่วนที่ทำงานได้ โดยทั่วไปมักเกิดหลังจากการผ่าตัดเอาลำไส้ออกไป ซึ่งส่งผลให้การดูดซึมของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และสารอาหารบกพร่อง เมื่อภาวะขาดแคลนนี้จำเป็นต้องได้รับการเสริมด้วยการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาสุขภาพ ภาวะดังกล่าวจะถือเป็นภาวะลำไส้ล้มเหลว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมภาวะลำไส้สั้นในฐานะที่เป็นภาวะทางคลินิกภายในสาขาโภชนาการทางเดินอาหารและตับ และในวงกว้างขึ้นคือภาวะการดูดซึมสารอาหารบกพร่องที่เกิดจากการสูญเสียลำไส้ส่วนที่ดูดซึมได้ เนื้อหานี้จะอธิบายกลไกที่ความยาวของลำไส้ที่ลดลงและกายวิภาคที่เปลี่ยนแปลงไปส่งผลให้การดูดซึมบกพร่อง แนวคิดของภาวะลำไส้ล้มเหลว และเหตุผลของการให้สารอาหารสนับสนุนและการปรับตัวของลำไส้ในฐานะที่เป็นความรู้พื้นฐาน โดยไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลสำหรับการให้สารอาหารสนับสนุน

Core questions

• การสูญเสียความยาวของลำไส้เล็กส่งผลต่อการดูดซึมของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และสารอาหารอย่างไร?
• กายวิภาคที่เหลืออยู่และการมีอยู่ของลำไส้ใหญ่ส่งผลต่อความรุนแรงของการดูดซึมสารอาหารบกพร่องอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะลำไส้สั้นกับภาวะลำไส้ล้มเหลว?
• อะไรคือเหตุผลของการให้สารอาหารสนับสนุนและการส่งเสริมการปรับตัวของลำไส้?

Key concepts

• ภาวะลำไส้สั้น
• ภาวะลำไส้ล้มเหลว
• การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง
• การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
• การปรับตัวของลำไส้
• กายวิภาคส่วนที่เหลือ (ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนปลาย, ลำไส้ใหญ่)
• การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
• สารอะนาล็อกของกลูคากอน-ไลค์ เปปไทด์-2

Mechanisms

การดูดซึมสารอาหาร ของเหลว และอิเล็กโทรไลต์ขึ้นอยู่กับพื้นที่ผิวลำไส้เล็กที่เพียงพอและระยะเวลาการเคลื่อนผ่านของอาหาร การผ่าตัดเอาลำไส้ออกไปเป็นจำนวนมากจะลดทั้งสองอย่างนี้ ทำให้ลำไส้ส่วนที่เหลืออาจไม่สามารถดูดซึมได้ทันกับปริมาณที่รับประทานเข้าไป ส่งผลให้เกิดภาวะดูดซึมสารอาหารบกพร่องและการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณมาก ความรุนแรงของภาวะขึ้นอยู่กับความยาวและตำแหน่งของลำไส้ส่วนที่เหลืออยู่ และการที่ลำไส้ใหญ่ยังคงเชื่อมต่ออยู่หรือไม่ เนื่องจากลำไส้ใหญ่สามารถดูดซึมของเหลวและพลังงานจากสารอาหารที่ดูดซึมไม่หมดได้ ในช่วงหลายเดือน ลำไส้ส่วนที่เหลือสามารถปรับตัวได้โดยการเพิ่มความสามารถในการดูดซึม เมื่อการทำงานที่เหลืออยู่ไม่เพียงพอ จำเป็นต้องได้รับของเหลวและสารอาหารทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาสุขภาพ ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะลำไส้ล้มเหลว (Pironi 2015; Pironi 2016) สารกระตุ้นการเจริญเติบโต เช่น สารอะนาล็อกของกลูคากอน-ไลค์ เปปไทด์-2 (glucagon-like peptide-2 analogue) อย่างเทดูกลูไทด์ (teduglutide) สามารถเพิ่มการดูดซึมและลดความจำเป็นในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยบางรายได้ (Jeppesen 2018)

Clinical relevance

ภาวะลำไส้สั้นเป็นสาเหตุหลักของภาวะลำไส้ล้มเหลวเรื้อรังและเป็นข้อบ่งชี้สำคัญสำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำระยะยาว ดังนั้นจึงเป็นหัวใจสำคัญของการปฏิบัติงานด้านการให้สารอาหารสนับสนุน การทำความเข้าใจกลไกจะช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดกายวิภาคของลำไส้ส่วนที่เหลือและการเชื่อมต่อของลำไส้ใหญ่จึงเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรค และเหตุใดการปรับตัวของลำไส้และการบำบัดด้วยสารกระตุ้นการเจริญเติบโตจึงมีความสำคัญ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายถึงภาวะและหลักการของการจัดการทางโภชนาการ ไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางคลินิกหรือการให้สารอาหารสนับสนุนเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะลำไส้สั้นเป็นภาวะที่ไม่พบบ่อย แต่เป็นสาเหตุหลักของภาวะลำไส้ล้มเหลวเรื้อรังที่ต้องได้รับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำที่บ้าน ในผู้ใหญ่ มักเกิดจากการผ่าตัดเอาลำไส้ออกไปเนื่องจากภาวะขาดเลือดในลำไส้ (mesenteric ischaemia) โรคโครห์น (Crohn's disease) หรือภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด เอกสารของ ESPEN เกี่ยวกับภาวะลำไส้ล้มเหลวได้สรุปตำแหน่งของภาวะนี้ภายในภาวะลำไส้ล้มเหลวและพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภท (Pironi 2015; Pironi 2016)

History

ปัญหาทางคลินิกของการรอดชีวิตหลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ออกไปเป็นจำนวนมากได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ด้วยการพัฒนาการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ ซึ่งทำให้สามารถดูแลผู้ป่วยที่ลำไส้ไม่สามารถตอบสนองความต้องการของร่างกายได้อีกต่อไป จากนั้นแนวคิดของภาวะลำไส้ล้มเหลวก็ได้รับการจัดระเบียบและจำแนกประเภท โดยกำหนดให้ภาวะลำไส้สั้นเป็นสาเหตุหลัก และต่อมามีการนำเสนอการบำบัดด้วยสารกระตุ้นการเจริญเติบโตโดยมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มการดูดซึมและลดการพึ่งพาการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018)

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของภาวะลำไส้สั้น?

โดยทั่วไปมักเกิดจากการผ่าตัดเอาลำไส้เล็กออกไปเป็นจำนวนมาก ด้วยเหตุผลต่างๆ เช่น การขาดเลือดไปเลี้ยงลำไส้ โรคโครห์น หรือภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ทำให้เหลือลำไส้ส่วนที่ทำงานได้น้อยเกินไปที่จะดูดซึมของเหลวและสารอาหารจากอาหารปกติได้เพียงพอ

ภาวะลำไส้สั้นเกี่ยวข้องกับภาวะลำไส้ล้มเหลวอย่างไร?

ภาวะลำไส้สั้นเป็นสาเหตุหลักของภาวะลำไส้ล้มเหลว: เมื่อลำไส้ส่วนที่เหลือไม่สามารถรักษาสมดุลของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และสารอาหารได้ และจำเป็นต้องได้รับการเสริมด้วยการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาสุขภาพ ภาวะดังกล่าวจะเข้าข่ายนิยามของภาวะลำไส้ล้มเหลว