ภาวะช่องท้องเฉียบพลันและภาวะช่องท้องที่ต้องได้รับการผ่าตัด

ภาวะช่องท้องเฉียบพลันคือการเริ่มมีอาการทางช่องท้องอย่างรุนแรงและเฉียบพลัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวด ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงภาวะฉุกเฉินภายในช่องท้องที่ต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน และบ่อยครั้งต้องได้รับการผ่าตัด ภาวะนี้เป็นการนำเสนออาการมากกว่าเป็นการวินิจฉัยโรคเดียว โดยครอบคลุมภาวะต่างๆ เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ลำไส้อุดตัน การทะลุของอวัยวะภายในช่องท้องร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ และการติดเชื้อภายในช่องท้อง เนื่องจากผลลัพธ์ของการรักษามักขึ้นอยู่กับการรับรู้ที่รวดเร็วและการแทรกแซงที่ทันท่วงที ภาวะช่องท้องเฉียบพลันจึงเป็นหัวข้อที่มีความสำคัญสูงในการพยาบาลศัลยกรรม-อายุรกรรม

Definition

ภาวะช่องท้องเฉียบพลันคือกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีอาการทางช่องท้องอย่างรุนแรงและเฉียบพลัน โดยปกติคืออาการปวด ซึ่งเกิดจากโรคภายในช่องท้องที่มักต้องได้รับการแทรกแซงทางศัลยกรรมหรือทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน ส่วนภาวะช่องท้องที่ต้องได้รับการผ่าตัด (surgical abdomen) หมายถึงการนำเสนออาการดังกล่าวที่น่าจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมแนวคิด สาเหตุทั่วไป การนำเสนออาการ และบริบทของการจัดการภาวะช่องท้องเฉียบพลันในฐานะหัวข้ออ้างอิงสำหรับการพยาบาล โดยกล่าวถึงภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่หลากหลาย เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ลำไส้อุดตัน การทะลุของอวัยวะภายใน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และการติดเชื้อภายในช่องท้อง รวมถึงความสำคัญของการรับรู้ถึงภาวะที่ทรุดลง โดยไม่ระบุการวินิจฉัยหรือการจัดการผ่าตัดเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะพื้นฐานใดที่ทำให้เกิดภาวะช่องท้องเฉียบพลัน และมีอาการแสดงอย่างไร?
• การอักเสบ การอุดตัน การทะลุของอวัยวะ และภาวะขาดเลือด แตกต่างกันอย่างไรในฐานะกลไกของโรคช่องท้องเฉียบพลัน?
• เหตุใดภาวะช่องท้องเฉียบพลันจึงต้องได้รับการรับรู้และส่งต่ออย่างรวดเร็ว?
• การดูแลผู้ป่วยได้รับการประสานงานระหว่างทีมฉุกเฉิน ทีมศัลยกรรม และทีมพยาบาลอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะช่องท้องเฉียบพลันในฐานะการนำเสนออาการ
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• ลำไส้อุดตัน
• การทะลุของอวัยวะภายใน
• การติดเชื้อภายในช่องท้อง
• ไส้ติ่งอักเสบ
• การรับรู้ภาวะทางคลินิกที่ทรุดลง

Mechanisms

ภาวะช่องท้องเฉียบพลันเกิดขึ้นได้จากกลไกหลักหลายประการ การอักเสบของอวัยวะภายในช่องท้อง เช่น ในภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาจลุกลามไปสู่การทะลุของอวัยวะหากไม่ได้รับการรักษา (Di Saverio et al., 2020) การอุดตันของลำไส้ ซึ่งมักเกิดจากพังผืดหลังการผ่าตัด ทำให้เกิดอาการท้องอืด อาเจียน และความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลำไส้บิดและภาวะขาดเลือด (ten Broek et al., 2018) การทะลุของอวัยวะกลวงจะปล่อยสารคัดหลั่งในทางเดินอาหารเข้าสู่ช่องท้อง ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการติดเชื้อภายในช่องท้อง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหากการควบคุมแหล่งกำเนิดการติดเชื้อล่าช้า (Sartelli et al., 2017) กระบวนการเหล่านี้มีประเด็นร่วมกันคือ โรคที่เกิดขึ้นเฉพาะที่สามารถกลายเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตทั่วร่างกายได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้น การรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ และการแทรกแซงที่ทันท่วงทีจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

Clinical relevance

ภาวะฉุกเฉินทางช่องท้องเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน และความล่าช้าในการรับรู้ภาวะการทะลุของอวัยวะ การอุดตัน หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะทำให้ผลลัพธ์แย่ลง การทำความเข้าใจสาเหตุทั่วไปและสัญญาณของการทรุดลงของอาการจะช่วยสนับสนุนการส่งต่อผู้ป่วยและการดูแลฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่ประสานงานกันได้อย่างรวดเร็ว เนื้อหานี้อธิบายกลุ่มอาการเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อาการปวดท้องเฉียบพลันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินทั่วโลก โดยมีภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่พบบ่อยที่สุด และภาวะลำไส้เล็กอุดตันจากพังผืดเป็นสาเหตุหลักของการอุดตันในผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดช่องท้องมาก่อน แนวทางการผ่าตัดฉุกเฉินระหว่างประเทศได้อธิบายกรอบการจัดการสำหรับภาวะเหล่านี้และการติดเชื้อภายในช่องท้อง (Di Saverio et al., 2020; ten Broek et al., 2018; Sartelli et al., 2017)

Seminal works

• disaverio-2020
• sartelli-2017
• tenbroek-2018

Frequently asked questions

ภาวะช่องท้องเฉียบพลันเป็นการวินิจฉัยโรคเดียวหรือไม่?

ไม่ใช่ ภาวะช่องท้องเฉียบพลันเป็นการนำเสนออาการทางคลินิกของอาการทางช่องท้องที่รุนแรงและเฉียบพลัน ซึ่งอาจเกิดจากหลายภาวะ เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ลำไส้อุดตัน การทะลุของอวัยวะ หรือการติดเชื้อภายในช่องท้อง และต้องระบุสาเหตุผ่านการประเมิน

เหตุใดภาวะช่องท้องเฉียบพลันจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉิน?

เนื่องจากภาวะต่างๆ เช่น การทะลุของอวัยวะ ภาวะลำไส้บิดที่ทำให้เกิดการขาดเลือด และการติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษา สามารถลุกลามไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว ภาวะช่องท้องเฉียบพลันจึงต้องการการรับรู้ที่รวดเร็วและการแทรกแซงที่ทันท่วงทีเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดอันตรายร้ายแรง