ศัลยกรรมรากฟันเทียมและการบูรณะ

ศัลยกรรมรากฟันเทียมและการบูรณะเป็นสาขาหนึ่งของศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลที่เกี่ยวข้องกับการทดแทนฟันที่หายไปและการสร้างกระดูกขากรรไกรส่วนรองรับขึ้นใหม่โดยใช้รากฟันเทียมชนิดฝังในกระดูก (endosseous dental implants) โดยอาศัยหลักการของการเชื่อมติดกับกระดูก (osseointegration) ซึ่งเป็นการเชื่อมต่อโดยตรงทั้งทางโครงสร้างและหน้าที่ระหว่างกระดูกที่มีชีวิตกับวัสดุไทเทเนียมที่รับแรง และยังครอบคลุมถึงขั้นตอนการปลูกถ่ายและการบูรณะที่จำเป็นเมื่อปริมาณกระดูกไม่เพียงพอ

Definition

ศัลยกรรมรากฟันเทียมและการบูรณะเป็นสาขาวิชาศัลยกรรมที่เกี่ยวข้องกับการฝังรากฟันเทียมที่เชื่อมติดกับกระดูก และการเสริมสร้างเนื้อเยื่อแข็งที่จำเป็นเพื่อฟื้นฟูรูปร่างและหน้าที่ในขากรรไกรที่สูญเสียฟันบางส่วนหรือทั้งหมด

Scope

สาขานี้จะให้ความรู้แก่ผู้อ่านเกี่ยวกับหลักการทางชีววิทยาและศัลยกรรมที่เป็นพื้นฐานของการรักษารากฟันเทียม: รากฟันเทียมเชื่อมติดกับกระดูกได้อย่างไร, การเสริมสันกระดูกที่บกพร่องและไซนัสขากรรไกรบนเพื่อรองรับรากฟันเทียมทำได้อย่างไร, การวางแผนและการดำเนินการฝังรากฟันเทียมเป็นอย่างไร, และจะรับรู้ภาวะแทรกซ้อนทางชีววิทยาและทางเทคนิคได้อย่างไร นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่เชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดต่างๆ ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนหรือคู่มือทางคลินิก

Sub-topics

• การเสริมสร้างกระดูกและการปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียม
• ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการรากฟันเทียม
• การเชื่อมติดของรากฟันเทียมกับกระดูก (Osseointegration) และชีวกลศาสตร์
• เทคนิคการฝังรากฟันเทียมและการเลือกตำแหน่ง
• การยกไซนัสและการปลูกกระดูกขากรรไกรบน

Core questions

• สภาวะทางชีววิทยาใดที่ทำให้วัสดุไทเทเนียมสามารถเชื่อมติดกับกระดูกและรับแรงบดเคี้ยวได้?
• เมื่อใดและอย่างไรที่กระดูกเบ้าฟันที่บกพร่องจะได้รับการเสริมสร้างเพื่อให้สามารถฝังรากฟันเทียมได้?
• ตำแหน่ง เวลา และบริเวณที่เลือกสำหรับรากฟันเทียมสัมพันธ์กับกายวิภาคศาสตร์และการบูรณะที่วางแผนไว้อย่างไร?
• ภาวะแทรกซ้อนทางชีววิทยาและทางเทคนิคใดบ้างที่เกิดขึ้นรอบรากฟันเทียม และมีการจำแนกอย่างไร?

Key concepts

• การเชื่อมติดกับกระดูก
• รากฟันเทียมชนิดฝังในกระดูก
• การเสริมสันกระดูกเบ้าฟัน
• การสร้างกระดูกใหม่แบบมีแนวทาง
• การยกพื้นไซนัสขากรรไกรบน
• ความมั่นคงเริ่มต้น
• เนื้อเยื่อรอบรากเทียม
• การฝังรากฟันเทียมโดยคำนึงถึงการบูรณะ

Mechanisms

สาขานี้มีพื้นฐานมาจากการเชื่อมติดกับกระดูก (osseointegration) ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่ Brånemark อธิบายไว้และ Albrektsson กับคณะได้กำหนดเป็นทางการ โดยกระดูกจะก่อตัวขึ้นโดยสัมผัสโดยตรงกับพื้นผิวไทเทเนียมโดยไม่มีชั้นเนื้อเยื่อเส้นใยคั่นกลาง ทำให้รากฟันเทียมสามารถส่งผ่านแรงทางหน้าที่ไปยังโครงกระดูกได้ การบรรลุและรักษาสภาวะนี้ต้องอาศัยปริมาณและคุณภาพของกระดูกที่เพียงพอ, การผ่าตัดที่ไม่กระทบกระเทือน, การควบคุมการเคลื่อนไหวขนาดเล็กผ่านความมั่นคงเริ่มต้น (primary stability), และระยะเวลาการรักษาที่ไม่ถูกรบกวน; ในกรณีที่กระดูกไม่เพียงพอ ขั้นตอนการเสริมสร้างจะช่วยสร้างบริเวณที่รับรากฟันเทียมขึ้นใหม่ก่อนหรือระหว่างการฝัง

Clinical relevance

รากฟันเทียมเป็นวิธีการหลักในการฟื้นฟูการสูญเสียฟัน และการทำความเข้าใจพื้นฐานทางศัลยกรรมและชีววิทยาของการรักษารากฟันเทียมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการอ่านวรรณกรรมเกี่ยวกับรากฟันเทียมและการประเมินทางเลือกในการบูรณะ ข้อมูลนี้อธิบายสาขาในระดับแนวคิดและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล การวางแผนการผ่าตัด หรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

การสูญเสียฟันเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยทั่วโลกและเพิ่มขึ้นตามอายุ และการบูรณะด้วยรากฟันเทียมได้กลายเป็นกลยุทธ์การฟื้นฟูที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ข้อมูลการศึกษาแบบติดตามระยะยาว เช่น การติดตามผล 15 ปีที่รายงานโดย Adell และคณะ ได้ยืนยันว่ารากฟันเทียมที่เชื่อมติดกับกระดูกสามารถอยู่รอดได้หลายปี ในขณะที่งานวิจัยที่เป็นที่ยอมรับเกี่ยวกับโรคปริทันต์รอบรากเทียม (Berglundh et al., 2018) ได้บันทึกว่าภาวะแทรกซ้อนทางชีววิทยาที่เกิดขึ้นรอบรากฟันเทียมเป็นข้อกังวลในระดับประชากรที่ได้รับการยอมรับ

History

สาขานี้มีต้นกำเนิดจากการสังเกตของ Per-Ingvar Brånemark ในทศวรรษ 1960 ว่าไทเทเนียมสามารถยึดติดกับกระดูกได้อย่างใกล้ชิด ซึ่งเป็นสิ่งที่เขานำมาประยุกต์ใช้ในการยึดฟันปลอม Albrektsson และคณะได้กำหนดข้อกำหนดสำหรับการเชื่อมติดกับกระดูกที่คาดการณ์ได้ในปี 1981 ซึ่งเป็นปีเดียวกับที่ Adell และคณะได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาทางคลินิกระยะยาวในขากรรไกรที่ไร้ฟัน ทศวรรษต่อมาได้มีการเพิ่มการเสริมสร้างกระดูก การยกไซนัส และการสร้างกระดูกใหม่แบบมีแนวทาง (guided regeneration) เพื่อขยายขอบเขตของผู้ที่สามารถรับการรักษาได้ และการจำแนกประเภทที่เป็นที่ยอมรับของสุขภาพและโรคปริทันต์รอบรากเทียมได้พัฒนาความเข้าใจของสาขาเกี่ยวกับผลลัพธ์ทางชีววิทยาระยะยาวในเวลาต่อมา

Key figures

• Per-Ingvar Brånemark
• Tomas Albrektsson
• Ulf Lekholm
• Tord Berglundh

Seminal works

• branemark-albrektsson-1981
• adell-1981
• berglundh-2018

Frequently asked questions

การเชื่อมติดกับกระดูกคืออะไร?

คือการสัมผัสโดยตรงระหว่างกระดูกที่มีชีวิตกับพื้นผิวของรากฟันเทียมที่รับแรง โดยไม่มีชั้นเนื้อเยื่อเส้นใยคั่นกลาง ซึ่งช่วยให้รากฟันเทียมสามารถส่งผ่านแรงทางหน้าที่ไปยังขากรรไกรได้

ทำไมบางครั้งการปลูกกระดูกจึงเป็นส่วนหนึ่งของการรักษารากฟันเทียม?

เมื่อสันกระดูกที่เหลืออยู่หรือบริเวณใต้ไซนัสขากรรไกรบนมีปริมาณกระดูกไม่เพียงพอที่จะรองรับรากฟันเทียม ขั้นตอนการเสริมสร้างหรือการยกไซนัสจะถูกนำมาใช้เพื่อสร้างบริเวณที่รับรากฟันเทียมขึ้นใหม่ เพื่อให้สามารถฝังรากฟันเทียมและเชื่อมติดกับกระดูกได้