ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการรากฟันเทียม

ภาวะแทรกซ้อนของรากฟันเทียมคือปัญหาทางชีวภาพและทางเทคนิคที่อาจส่งผลกระทบต่อรากฟันเทียมและการบูรณะฟัน ภาวะแทรกซ้อนทางชีวภาพที่สำคัญที่สุดคือโรคปริทันต์รอบรากเทียม (peri-implant diseases) ได้แก่ ภาวะเยื่อบุรอบรากเทียมอักเสบ (peri-implant mucositis) และภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียม (peri-implantitis) ควบคู่ไปกับความล้มเหลวของรากฟันเทียมทั้งในระยะแรกและระยะหลัง ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคจะส่งผลกระทบต่อส่วนประกอบของฟันปลอม

Definition

ภาวะแทรกซ้อนของรากฟันเทียมคือความเบี่ยงเบนจากผลลัพธ์ที่ตั้งใจไว้ของการบำบัดด้วยรากฟันเทียม ซึ่งครอบคลุมภาวะแทรกซ้อนทางชีวภาพ (ภาวะเยื่อบุรอบรากเทียมอักเสบ, ภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียม, และความล้มเหลวของรากฟันเทียม) และภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคที่ส่งผลกระทบต่อส่วนประกอบและการเชื่อมต่อของฟันปลอม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการจำแนกประเภทของภาวะแทรกซ้อนของรากฟันเทียม ความแตกต่างระหว่างภาวะเยื่อบุรอบรากเทียมอักเสบและภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียม ความแตกต่างระหว่างความล้มเหลวของรากฟันเทียมในระยะแรกและระยะหลัง และปัจจัยเสี่ยงหลัก นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษาเกี่ยวกับการรับรู้และการจัดหมวดหมู่ภาวะแทรกซ้อน ไม่ใช่แนวทางการรักษาหรือคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• โรคปริทันต์รอบรากเทียมถูกกำหนดและแยกแยะจากกันอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกความล้มเหลวของรากฟันเทียมในระยะแรกออกจากระยะหลัง?
• อะไรคือปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางชีวภาพรอบรากฟันเทียม?
• ภาวะแทรกซ้อนทางชีวภาพแตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิค (ฟันปลอม) อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะเยื่อบุรอบรากเทียมอักเสบ
• ภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียม
• ความล้มเหลวของรากฟันเทียมในระยะแรกเทียบกับระยะหลัง
• การสูญเสียกระดูกขอบเหงือก
• เลือดออกเมื่อตรวจด้วยเครื่องมือและค่าความลึกของร่องเหงือก
• ภาวะแทรกซ้อนทางชีวภาพเทียบกับทางเทคนิค
• ปัจจัยเสี่ยง (การสูบบุหรี่, ประวัติโรคปริทันต์, การควบคุมคราบจุลินทรีย์)

Mechanisms

โรคปริทันต์รอบรากเทียมเป็นภาวะอักเสบที่เกี่ยวข้องกับคราบจุลินทรีย์ของเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียม ในภาวะเยื่อบุรอบรากเทียมอักเสบ การอักเสบจะจำกัดอยู่เฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนและถือว่าสามารถย้อนกลับได้ ในขณะที่ภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียม การอักเสบจะมาพร้อมกับการสูญเสียกระดูกที่รองรับอย่างต่อเนื่อง ตามที่กำหนดไว้ในฉันทามติของ 2017 World Workshop ที่รายงานโดย Berglundh และคณะ ความล้มเหลวของรากฟันเทียมมีความแตกต่างกันตามช่วงเวลา: ความล้มเหลวในระยะแรกสะท้อนถึงความล้มเหลวในการสร้างการยึดติดกับกระดูก (osseointegration) ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางการผ่าตัดหรือการหายของแผลที่บกพร่อง ในขณะที่ความล้มเหลวในระยะหลังสะท้อนถึงการสูญเสียการยึดติดที่เกิดขึ้นแล้วภายใต้การใช้งาน ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียมหรือการรับน้ำหนักเกินทางชีวกลศาสตร์ ในทางตรงกันข้าม ภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคเกี่ยวข้องกับการแตกหักหรือการคลายตัวของส่วนประกอบของฟันปลอมมากกว่าส่วนเชื่อมต่อระหว่างกระดูกกับรากฟันเทียม

Clinical relevance

การรับรู้และการจำแนกภาวะแทรกซ้อนของรากฟันเทียมเป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานในการติดตามผลลัพธ์ของรากฟันเทียมและการตีความวรรณกรรมเกี่ยวกับรากฟันเทียมในด้านอัตราการรอดชีวิตและความสำเร็จ ข้อมูลนี้อธิบายภาวะแทรกซ้อนในระดับแนวคิดเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย รูปแบบการรักษา หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบบ่งชี้ว่าโรคปริทันต์รอบรากเทียมเป็นเรื่องปกติ: Derks และ Tomasi รายงานว่าภาวะเยื่อบุรอบรากเทียมอักเสบและภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียมส่งผลกระทบต่อรากฟันเทียมและผู้ป่วยจำนวนมาก แม้ว่าการประมาณการจะแตกต่างกันอย่างมากตามคำจำกัดความของกรณี Chrcanovic และคณะได้จัดทำรายการเหตุผลหลักสำหรับความล้มเหลวของรากฟันเทียม และประวัติของโรคปริทันต์และการสูบบุหรี่เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนทางชีวภาพซ้ำๆ

History

เมื่อรากฟันเทียมแพร่หลายมากขึ้น ความสนใจก็เปลี่ยนจากการสร้างการยึดติดกับกระดูกไปสู่การรักษาสภาพดังกล่าว และแนวคิดของโรคปริทันต์รอบรากเทียมก็ได้รับการพัฒนาโดยเปรียบเทียบกับโรคปริทันต์ คำจำกัดความของกรณีที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันในยุคแรกๆ ทำให้เกิดการประมาณการความชุกที่แตกต่างกันอย่างมาก ซึ่ง 2017 World Workshop ได้แก้ไขโดยการออกคำจำกัดความที่เป็นฉันทามติและการจำแนกประเภทของสุขภาพปริทันต์รอบรากเทียม ภาวะเยื่อบุรอบรากเทียมอักเสบ และภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียม ซึ่งรายงานโดย Berglundh, Schwarz และคณะในปี 2018

Debates

เหตุใดความชุกของภาวะปริทันต์อักเสบที่รายงานจึงแตกต่างกันอย่างมาก?

การประมาณการความชุกของภาวะปริทันต์อักเสบแตกต่างกันอย่างมากในการศึกษาต่างๆ เนื่องจากนักวิจัยใช้เกณฑ์การสูญเสียกระดูกและความลึกของร่องเหงือกที่แตกต่างกันในการกำหนดโรค; คำจำกัดความของกรณีที่เป็นฉันทามติในปี 2017 ได้รับการนำมาใช้ส่วนหนึ่งเพื่อลดความแปรปรวนนี้ แต่ความสามารถในการเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาเก่าๆ ยังคงมีจำกัด

Key figures

• Tord Berglundh
• Jan Derks
• Frank Schwarz

Seminal works

• berglundh-2018
• schwarz-2018
• derks-2015

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะเยื่อบุรอบรากเทียมอักเสบและภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียมคืออะไร?

ภาวะเยื่อบุรอบรากเทียมอักเสบคือการอักเสบที่จำกัดอยู่เฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนรอบรากฟันเทียมและถือว่าสามารถย้อนกลับได้ ในขณะที่ภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียมยังเกี่ยวข้องกับการสูญเสียกระดูกที่รองรับรากฟันเทียมอย่างต่อเนื่อง

ความแตกต่างระหว่างความล้มเหลวของรากฟันเทียมในระยะแรกและระยะหลังคืออะไร?

ความล้มเหลวในระยะแรกเกิดขึ้นก่อนหรือหลังจากมีการใช้งานไม่นาน และสะท้อนถึงความล้มเหลวในการสร้างการยึดติดกับกระดูก ในขณะที่ความล้มเหลวในระยะหลังคือการสูญเสียรากฟันเทียมที่เคยยึดติดและใช้งานได้ดี ซึ่งมักเชื่อมโยงกับภาวะปริทันต์อักเสบรอบรากเทียมหรือการรับน้ำหนักเกิน