กายวิภาคและการระบายของโพรงอากาศข้างจมูก

โพรงอากาศข้างจมูกเป็นโพรงอากาศสี่คู่ที่อยู่ภายในกระดูกใบหน้าและฐานกะโหลกศีรษะรอบจมูก ได้แก่ โพรงอากาศขากรรไกรบน (maxillary), โพรงอากาศเอทมอยด์ (ethmoid), โพรงอากาศหน้าผาก (frontal) และโพรงอากาศสฟีนอยด์ (sphenoid) แต่ละโพรงเชื่อมต่อกับโพรงจมูกผ่านช่องเปิดแคบๆ และรูปแบบการระบายอากาศและการระบายของโพรงอากาศเหล่านี้ ซึ่งส่วนใหญ่มาบรรจบกันที่บริเวณที่เรียกว่า ostiomeatal complex เป็นสิ่งสำคัญต่อการรักษาสุขภาพของโพรงอากาศ บทความนี้จะอธิบายการจัดเรียงและเส้นทางการระบายของโพรงอากาศ

Definition

โพรงอากาศข้างจมูกคือโพรงอากาศขากรรไกรบน, โพรงอากาศเอทมอยด์, โพรงอากาศหน้าผาก และโพรงอากาศสฟีนอยด์ ซึ่งเป็นโพรงอากาศที่อยู่รอบโพรงจมูก แต่ละโพรงบุด้วยเยื่อบุทางเดินหายใจและเชื่อมต่อกับจมูกผ่านช่องเปิด (ostia) ที่ช่วยให้มีการระบายอากาศและการระบายเมือก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลุ่มโพรงอากาศสี่คู่ การพัฒนาและการเกิดโพรงอากาศที่หลากหลาย ผนังกระดูกและความสัมพันธ์ที่สำคัญ ช่องเปิด (ostia) และเส้นทางการระบายตามธรรมชาติ และแนวคิดของ ostiomeatal complex ในฐานะเส้นทางสุดท้ายร่วมกัน นี่คือบทความกายวิภาคอ้างอิงที่วางกรอบพื้นฐานโครงสร้างของการระบายอากาศและการระบายของโพรงอากาศ ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการผ่าตัด

Core questions

• มีโพรงอากาศใดบ้าง และแต่ละโพรงตั้งอยู่ที่ใด?
• โพรงอากาศแต่ละโพรงระบายเข้าสู่โพรงจมูกผ่านช่องเปิดและเส้นทางใดบ้าง?
• ostiomeatal complex คืออะไร และเหตุใดจึงเป็นบริเวณระบายที่สำคัญ?
• การพัฒนาและการเกิดโพรงอากาศแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลอย่างไร?

Key concepts

• โพรงอากาศขากรรไกรบนและช่องเปิด
• เซลล์อากาศเอทมอยด์ (ส่วนหน้าและส่วนหลัง)
• โพรงอากาศหน้าผากและ frontal recess
• โพรงอากาศสฟีนอยด์และ sphenoethmoidal recess
• Ostiomeatal complex
• Uncinate process และ ethmoid bulla
• การเกิดโพรงอากาศและความแปรผันทางกายวิภาค
• เส้นทางการระบายของโพรงอากาศ

Mechanisms

โพรงอากาศแต่ละโพรงบุด้วยเยื่อบุทางเดินหายใจที่มีขนเซลล์ (ciliated respiratory mucosa) ซึ่งผลิตเมือกและเคลื่อนย้ายเมือกนั้นโดยการโบกสะบัดของขนเซลล์ที่ประสานกัน ไปยังและผ่านช่องเปิดของโพรงอากาศเข้าสู่โพรงจมูก เซลล์เอทมอยด์ส่วนหน้า, โพรงอากาศหน้าผาก และโพรงอากาศขากรรไกรบน ระบายผ่านบริเวณร่วมกันในช่องจมูกส่วนกลาง (middle meatus) ซึ่งเรียกว่า ostiomeatal complex โดยมีขอบเขตคือ uncinate process และ ethmoid bulla; เซลล์เอทมอยด์ส่วนหลังระบายเข้าสู่ช่องจมูกส่วนบน (superior meatus) และโพรงอากาศสฟีนอยด์ระบายเข้าสู่ sphenoethmoidal recess เนื่องจากเมือกถูกส่งไปยังช่องเปิดตามธรรมชาติโดยไม่คำนึงถึงแรงโน้มถ่วง การเปิดโล่งของช่องทางแคบๆ เหล่านี้จึงเป็นสิ่งที่ทำให้โพรงอากาศมีการระบายอากาศและสะอาด การเกิดโพรงอากาศยังไม่สมบูรณ์ตั้งแต่แรกเกิดและจะขยายตัวตลอดวัยเด็ก และความแปรผันทางกายวิภาคในช่องทางเหล่านี้พบได้บ่อย

Clinical relevance

กายวิภาคของการระบาย โดยเฉพาะ ostiomeatal complex เป็นพื้นฐานแนวคิดในการทำความเข้าใจการระบายอากาศของโพรงอากาศ และสำหรับการถ่ายภาพและการผ่าตัดทางจมูก บทความนี้เสนอโครงสร้างปกติเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย เกณฑ์การถ่ายภาพ หรือคำแนะนำในการรักษา ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกเป็นรายบุคคล

Evidence & guidelines

กายวิภาคและการระบายของโพรงอากาศมีรายละเอียดอยู่ในเอกสารอ้างอิงทางกายวิภาคมาตรฐาน และสรุปสำหรับบริบททางคลินิกในเอกสารฉันทามติทางจมูกวิทยา รวมถึงแถลงการณ์ ICAR rhinosinusitis และ EPOS 2020 ซึ่งกำหนดให้ ostiomeatal complex เป็นบริเวณสำคัญในโรคโพรงอากาศ

History

กายวิภาคศาสตร์โดยรวมของโพรงอากาศได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยนักกายวิภาคศาสตร์คลาสสิกและยุคฟื้นฟูศิลปวิทยา แต่การเน้นการทำงานของ ostiomeatal complex และการระบายเมือกโดยขนเซลล์ไปยังช่องเปิดตามธรรมชาติเกิดขึ้นพร้อมกับจมูกวิทยาและการผ่าตัดโพรงอากาศด้วยกล้องส่องตรวจในศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งทำให้ช่องทางแคบๆ เหล่านี้สามารถมองเห็นได้โดยตรงและมีความสำคัญทางคลินิก

Seminal works

• standring-2020
• orlandi-2016-icar
• fokkens-2020-epos

Frequently asked questions

ostiomeatal complex คืออะไร?

เป็นบริเวณในช่องจมูกส่วนกลาง (middle meatus) ซึ่งมีขอบเขตคือ uncinate process และ ethmoid bulla โดยที่โพรงอากาศหน้าผาก, โพรงอากาศเอทมอยด์ส่วนหน้า และโพรงอากาศขากรรไกรบน มีเส้นทางการระบายและระบายอากาศร่วมกันเข้าสู่โพรงจมูก

โพรงอากาศข้างจมูกมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิดหรือไม่?

มีเพียงบางส่วนเท่านั้น โพรงอากาศเอทมอยด์และโพรงอากาศขากรรไกรบนมีอยู่ในรูปแบบพื้นฐานตั้งแต่แรกเกิด ในขณะที่โพรงอากาศหน้าผากและโพรงอากาศสฟีนอยด์จะพัฒนาและขยายใหญ่ขึ้นตลอดวัยเด็กและวัยรุ่นเมื่อกระดูกเกิดโพรงอากาศ