ตัวบ่งชี้การทำงานของไต

ตัวบ่งชี้การทำงานของไตคือการตรวจวัดทางห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการประมาณว่าไตสามารถกำจัดของเสียและควบคุมของเหลวในร่างกายได้ดีเพียงใด ซึ่งส่วนใหญ่ได้แก่ ครีเอตินินในซีรัม, ไนโตรเจนยูเรียในเลือด, ซิสตาติน ซี, และอัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR) ที่ได้จากค่าเหล่านี้ ตัวบ่งชี้เหล่านี้มีความสำคัญต่อการตรวจจับและจัดระยะความบกพร่องของไต

Definition

ตัวบ่งชี้การทำงานของไตคือสารที่เกิดขึ้นเองในร่างกายหรือสารที่ให้เข้าไป ซึ่งความเข้มข้นในเลือดหรือการกำจัดออกจากร่างกายถูกนำมาใช้ในการประมาณอัตราการกรองของไตและประเมินการทำงานของไตในการขับถ่าย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมตัวบ่งชี้การกรองภายในร่างกาย (ครีเอตินิน, ซิสตาติน ซี, ยูเรีย), แนวคิดของอัตราการกรองของไตและการประมาณค่าจากตัวบ่งชี้ในซีรัม, และข้อจำกัดที่เกิดขึ้นเนื่องจากตัวบ่งชี้เหล่านี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่นนอกเหนือจากการกรองเพียงอย่างเดียว หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการแพทย์ในห้องปฏิบัติการและไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาโรคไต

Core questions

• อะไรทำให้สารเป็นตัวบ่งชี้การกรองภายในร่างกายที่ดี?
• eGFR โดยประมาณได้มาจากครีเอตินินในซีรัมหรือซิสตาติน ซี ได้อย่างไร?
• เหตุใดครีเอตินินในซีรัมจึงขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อและไม่เพียงแค่การกรองเท่านั้น?
• จลนศาสตร์ของครีเอตินินทำให้การประเมินภาวะไตวายเฉียบพลันซับซ้อนได้อย่างไร?

Key concepts

• อัตราการกรองของไต (GFR)
• ครีเอตินินในซีรัม
• ซิสตาติน ซี
• ไนโตรเจนยูเรียในเลือด
• สมการการประมาณค่า (MDRD, CKD-EPI)
• การทำให้ครีเอตินินเป็นมาตรฐาน (IDMS-traceable)
• จลนศาสตร์ของครีเอตินินในภาวะไตวายเฉียบพลัน

Mechanisms

ตัวบ่งชี้การกรองในอุดมคติจะถูกกรองอย่างอิสระที่โกลเมอรูลัส ไม่มีการดูดซึมกลับหรือหลั่งออกมา และถูกผลิตในอัตราคงที่ ครีเอตินิน ซึ่งเป็นผลผลิตจากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อ มีคุณสมบัติใกล้เคียงเหล่านี้ แต่ก็ถูกหลั่งโดยท่อไตและแตกต่างกันไปตามมวลกล้ามเนื้อ อายุ และเพศ ซึ่งเป็นเหตุผลที่สมการการประมาณค่ารวมตัวแปรเหล่านี้ไว้ด้วย (stevens-2006; levey-2009) ซิสตาติน ซี ถูกผลิตโดยเซลล์ที่มีนิวเคลียสและขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อน้อยกว่า ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้เสริม เนื่องจากครีเอตินินสะสมเมื่อเวลาผ่านไปหลังจากการกรองลดลง ความเข้มข้นของมันจึงล่าช้ากว่าการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันของ GFR ทำให้การตรวจจับภาวะไตวายเฉียบพลันในระยะแรกซับซ้อน (waikar-2009) การทำให้การตรวจครีเอตินินเป็นมาตรฐานด้วยวิธีไอโซโทป-ไดลูชัน แมสสเปกโทรเมตรี ช่วยให้สมการการประมาณค่าสามารถนำไปใช้ได้อย่างสอดคล้องกันในห้องปฏิบัติการต่างๆ (levey-2007)

Clinical relevance

ตัวบ่งชี้การทำงานของไตเป็นพื้นฐานในการตรวจจับและจัดระยะความบกพร่องของไตทั้งแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน และการปรับขนาดยาที่ถูกขับออกทางไต ข้อมูลนี้อธิบายว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้วัดอะไรและเหตุใดจึงอาจเป็นตัวแทนที่ไม่สมบูรณ์สำหรับการกรองที่แท้จริง เป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือจัดการโรคไตในแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

การประมาณค่า GFR จากครีเอตินินในซีรัมที่เป็นมาตรฐาน และการใช้ซิสตาติน ซี เป็นตัวบ่งชี้เสริม เป็นไปตามสมการและบทวิจารณ์ที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง (levey-2009; stevens-2006; levey-2007) ข้อจำกัดทางจลนศาสตร์ของครีเอตินินในภาวะเฉียบพลันมีการอธิบายไว้ในวรรณกรรมทางไตวิทยา (waikar-2009)

Debates

ซิสตาติน ซี ควรเข้ามาแทนที่หรือเสริมครีเอตินินในการประมาณค่า GFR หรือไม่?

ซิสตาติน ซี ขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อน้อยกว่าครีเอตินิน แต่ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยอื่นและมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า การจะใช้เดี่ยวๆ ร่วมกับครีเอตินิน หรือในกลุ่มประชากรที่เลือกสรรยังคงเป็นคำถามทางระเบียบวิธีวิจัย

Seminal works

• levey-2009
• stevens-2006

Frequently asked questions

เหตุใดครีเอตินินในซีรัมจึงเป็นตัววัดการทำงานของไตที่ไม่สมบูรณ์?

ความเข้มข้นของครีเอตินินขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อ อาหาร และการหลั่งของท่อไต รวมถึงการกรองด้วย ดังนั้นจึงอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลที่มี GFR ที่แท้จริงเท่ากัน และล่าช้ากว่าการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในการกรอง

eGFR คืออะไร?

eGFR คือค่าประมาณอัตราการกรองของไตที่คำนวณได้จากตัวบ่งชี้ในซีรัม เช่น ครีเอตินินหรือซิสตาติน ซี ร่วมกับตัวแปรต่างๆ เช่น อายุและเพศ ซึ่งใช้เป็นตัวแทนเชิงปฏิบัติสำหรับการกรองที่วัดได้