ไนโตรเจนยูเรียในเลือด (BUN) และยูเรีย

ยูเรียเป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายที่มีไนโตรเจนเป็นองค์ประกอบหลักจากการสลายโปรตีน และไนโตรเจนยูเรียในเลือด (BUN) เป็นค่าที่วัดปริมาณไนโตรเจนที่อยู่ในยูเรียที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด ยูเรียถูกสังเคราะห์ขึ้นในตับจากแอมโมเนียที่เกิดจากการสลายกรดอะมิโน และถูกขับออกส่วนใหญ่ทางไต ดังนั้นความเข้มข้นของยูเรียในเลือดจึงสะท้อนทั้งการหมุนเวียนของโปรตีนและการจัดการของไต

Definition

ไนโตรเจนยูเรียในเลือดคือความเข้มข้นของไนโตรเจนที่อยู่ในเลือดในรูปของยูเรีย ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของเมแทบอลิซึมไนโตรเจนของกรดอะมิโนที่เกิดขึ้นในตับ และถูกกรองที่โกลเมอรูลัสและถูกดูดซึมกลับบางส่วนโดยท่อไต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการผลิตและการขับยูเรีย เหตุใดไนโตรเจนยูเรียในเลือดจึงสะท้อนการกรองของโกลเมอรูลัส การดูดซึมกลับของท่อไต และเมแทบอลิซึมของโปรตีนรวมกัน และเหตุใดจึงเป็นตัวบ่งชี้การกรองที่จำเพาะน้อยกว่าครีเอตินิน หัวข้อนี้จะพิจารณา BUN และยูเรียในฐานะแนวคิดทางชีวเคมีคลินิก และหลีกเลี่ยงการกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา

Key concepts

• ยูเรียเป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของวัฏจักรยูเรียในตับ
• ไนโตรเจนยูเรียในเลือดเป็นค่าที่วัดยูเรียที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด
• การกรองของโกลเมอรูลัสร่วมกับการดูดซึมกลับของยูเรียในท่อไตที่แปรผันได้
• การดูดซึมกลับของยูเรียที่ขึ้นอยู่กับการไหล
• อิทธิพลก่อนไต ในไต และหลังไตต่อ BUN
• อัตราส่วน BUN ต่อครีเอตินิน
• การบริโภคโปรตีนและการสลายตัวของเนื้อเยื่อเป็นปัจจัยกำหนดที่ไม่ใช่ไต

Mechanisms

การสลายกรดอะมิโนจะปล่อยแอมโมเนีย ซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็นยูเรียในตับผ่านวัฏจักรยูเรียและปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ยูเรียถูกกรองอย่างอิสระที่โกลเมอรูลัส แต่ต่างจากครีเอตินินตรงที่ยูเรียจะถูกดูดซึมกลับแบบพาสซีฟในสัดส่วนที่แตกต่างกันไปตามแนวนอนของหน่วยไต และการดูดซึมกลับนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อการไหลของของเหลวในท่อไตช้าลง ด้วยเหตุนี้ ไนโตรเจนยูเรียในเลือดจึงไม่เพียงสะท้อนอัตราการกรองของโกลเมอรูลัสเท่านั้น แต่ยังสะท้อนการไหลของของเหลวในท่อไตและอัตราการสร้างยูเรีย ซึ่งขึ้นอยู่กับโปรตีนในอาหาร การสลายตัวของเนื้อเยื่อ และการทำงานของตับ ไตยังรีไซเคิลยูเรียภายในเมดัลลาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลไกการทำให้ปัสสาวะเข้มข้น ซึ่งเชื่อมโยงการจัดการยูเรียกับการขับไนโตรเจนทางไตและสมดุลของน้ำ การพึ่งพาอาศัยกันเหล่านี้ทำให้ BUN เป็นตัวบ่งชี้ที่ไวแต่ไม่จำเพาะ และอัตราส่วนของ BUN ต่อครีเอตินินถูกใช้เพื่อบ่งชี้ภาวะต่างๆ เช่น การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไตลดลงหรือปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้น

Clinical relevance

ไนโตรเจนยูเรียในเลือดเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจไตมาตรฐานและเสริมครีเอตินิน โดยทั้งสองค่ารวมกันจะให้ข้อมูลที่แต่ละค่าไม่สามารถให้ได้เพียงลำพัง เนื่องจากการสร้างยูเรียและการดูดซึมกลับของท่อไตได้รับอิทธิพลจากอาหาร การสลายตัวของเนื้อเยื่อ และการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไต BUN จึงถูกตีความตามบริบทมากกว่าที่จะเป็นค่าการกรองที่แยกต่างหาก หัวข้อนี้อธิบายถึงอิทธิพลเหล่านี้เพื่อวัตถุประสงค์ในการตีความและการประเมิน ไม่ใช่เพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

History

ยูเรียเป็นหนึ่งในสารประกอบในเลือดกลุ่มแรกๆ ที่ใช้ในการประเมินการทำงานของไต โดยการวัดยูเรียมีมาก่อนการนำครีเอตินินมาใช้เป็นประจำ เมื่อข้อจำกัดของยูเรียในฐานะตัวบ่งชี้การกรอง — การพึ่งพาการบริโภคโปรตีน การสลายตัวของเนื้อเยื่อ และการไหลของของเหลวในท่อไต — ชัดเจนขึ้น ครีเอตินินและสมการประมาณค่าในภายหลังจึงเข้ามามีบทบาทนำ ในขณะที่ BUN ยังคงมีคุณค่าในฐานะตัวบ่งชี้เสริมและในอัตราส่วน BUN ต่อครีเอตินิน การทบทวนสมัยใหม่ได้พิจารณาการจัดการยูเรียอีกครั้งภายใต้การควบคุมแบบบูรณาการของการขับไนโตรเจนทางไต

Key figures

• I. David Weiner
• William E. Mitch
• Jeff M. Sands
• Ronald D. Perrone

Seminal works

• weiner-2015
• perrone-1992

Frequently asked questions

เหตุใด BUN จึงถือว่ามีความจำเพาะน้อยกว่าครีเอตินินสำหรับการทำงานของไต?

ยูเรียถูกดูดซึมกลับบางส่วนโดยท่อไตในลักษณะที่ขึ้นอยู่กับการไหล และการผลิตยูเรียขึ้นอยู่กับโปรตีนในอาหารและการสลายตัวของเนื้อเยื่อ ดังนั้นไนโตรเจนยูเรียในเลือดจึงสะท้อนการไหลเวียนของเลือดและการเผาผลาญโปรตีน รวมถึงการกรองด้วย ทำให้มีความจำเพาะน้อยกว่าครีเอตินินสำหรับอัตราการกรองของโกลเมอรูลัส

อัตราส่วน BUN ต่อครีเอตินินมีประโยชน์อย่างไร?

เนื่องจากยูเรียและครีเอตินินถูกจัดการแตกต่างกันโดยหน่วยไต อัตราส่วนของทั้งสองจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไตหรือปริมาณโปรตีน ซึ่งให้เบาะแสตามบริบทที่แต่ละค่าไม่สามารถให้ได้เพียงลำพัง