การขูดหินปูนและการเกลารากฟัน

การขูดหินปูนและการเกลารากฟัน (SRP) เป็นหัตถการหลักของการรักษาโรคปริทันต์โดยไม่ผ่าตัด การขูดหินปูนเป็นการกำจัดคราบจุลินทรีย์และหินปูนออกจากผิวฟันส่วนตัวฟันและรากฟัน ในขณะที่การเกลารากฟันเป็นการใช้เครื่องมือกับรากฟันเพิ่มเติมเพื่อให้ผิวรากฟันเรียบและเป็นที่ยอมรับทางชีวภาพ การทำทั้งสองอย่างร่วมกันจะทำลายชีวภาพใต้เหงือกที่เป็นสาเหตุของโรคปริทันต์ ทำให้การอักเสบลดลงและการยึดเกาะของเหงือกคงที่

Definition

การขูดหินปูนและการเกลารากฟันคือการใช้เครื่องมือทางกลกับผิวฟันเหนือเหงือกและใต้เหงือกเพื่อกำจัดคราบจุลินทรีย์ หินปูน และชีวภาพ และทำให้ผิวรากฟันเรียบ ซึ่งจะช่วยควบคุมการอักเสบของปริทันต์

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึง SRP คืออะไร เครื่องมือที่ใช้ (เครื่องมือขูดหินปูนด้วยมือและเครื่องขูดหินปูนแบบโซนิกหรืออัลตราโซนิกที่ใช้พลังงาน) ผลทางคลินิกที่วัดได้ และประโยชน์ของมันขึ้นอยู่กับความลึกของร่องลึกปริทันต์เริ่มต้นอย่างไร เนื้อหานี้ถือว่า SRP เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและแนวคิดภายใต้การดูแลที่ไม่ต้องผ่าตัด ไม่ใช่เป็นขั้นตอนการปฏิบัติทางคลินิกทีละขั้นตอน

Key concepts

• การขูดหินปูนกับการเกลารากฟัน
• เครื่องมือมือ (คิวเร็ต) และเครื่องขูดหินปูนแบบใช้พลังงาน (โซนิก/อัลตราโซนิก)
• การทำลายชีวภาพใต้เหงือก
• การลดความลึกของร่องลึกปริทันต์และการเพิ่มการยึดเกาะ
• ประโยชน์ที่ขึ้นอยู่กับความลึกของร่องลึกเริ่มต้น
• การประเมินซ้ำหลังการใช้เครื่องมือ
• เยื่อบุผิวเชื่อมต่อที่ยาว

Mechanisms

หินปูนและชีวภาพบนรากฟันจะกักเก็บแบคทีเรียที่ก่อโรคและทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบของร่างกายอย่างต่อเนื่อง การกำจัดคราบเหล่านี้ด้วยเครื่องมือทางกลและการทำลายชีวภาพจะช่วยลดปริมาณแบคทีเรียและสิ่งกระตุ้นการอักเสบ จากนั้นเนื้อเยื่อจะหายเป็นปกติโดยมีความลึกของร่องลึกปริทันต์ลดลงจากการรวมกันของการร่นของเหงือกและการยึดเกาะของเยื่อบุผิวที่ยาวขึ้น และระดับการยึดเกาะทางคลินิกจะคงที่ การทบทวนวรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าขนาดของการลดความลึกของร่องลึกปริทันต์และการเพิ่มการยึดเกาะจะมากขึ้นในร่องลึกที่ลึกกว่าในตอนแรก ซึ่งมีโอกาสที่จะได้รับประโยชน์มากขึ้น (Cobb 1996; Cobb 2002; Suvan 2020)

Clinical relevance

SRP เป็นการรักษาอ้างอิงที่ใช้เปรียบเทียบกับการรักษาปริทันต์อื่นๆ ดังนั้นการทำความเข้าใจผลลัพธ์ที่คาดหวังและข้อจำกัดของมันจึงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินหลักฐานทางปริทันต์วิทยา เนื้อหานี้อธิบายขั้นตอนและผลลัพธ์ในเชิงแนวคิด และไม่ใช่แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกหรือคำแนะนำสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ในฐานะที่เป็นการรักษาโรคปริทันต์ตามปกติทั่วโลก SRP จึงเป็นหนึ่งในหัตถการทางทันตกรรมที่ทำบ่อยที่สุด แนวทางปฏิบัติกำหนดให้เป็นขั้นตอนที่ 2 ของการบำบัดปริทันต์ที่มีโครงสร้างสำหรับโรคระยะที่ I-III (Sanz 2020)

Evidence & guidelines

หลักฐานที่รวบรวมได้บ่งชี้ว่าการใช้เครื่องมือใต้เหงือกช่วยลดความลึกของร่องลึกปริทันต์ได้อย่างน่าเชื่อถือและทำให้เกิดการยึดเกาะทางคลินิก โดยมีผลลัพธ์ที่สัมพันธ์กับความลึกของร่องลึกเริ่มต้น (Suvan 2020; Cobb 2002) แนวทางปฏิบัติระดับ S3 ของ EFP แนะนำการใช้เครื่องมือใต้เหงือกเป็นแกนหลักของการบำบัดขั้นตอนที่ 2 และไม่พบความเหนือกว่าที่สอดคล้องกันของเครื่องมือที่ใช้พลังงานเหนือเครื่องมือมือสำหรับผลลัพธ์ทางคลินิก (Sanz 2020)

History

การใช้เครื่องมือกับรากฟันเพื่อรักษาโรคปริทันต์ได้รับการพัฒนาปรับปรุงตลอดช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 และการทบทวนวรรณกรรมของ Cobb ใน Annals of Periodontology ปี 1996 และการสังเคราะห์หลักฐานเชิงประจักษ์ของเขาในปี 2002 ได้กลายเป็นจุดอ้างอิงโดยการวัดปริมาณผลลัพธ์ทางคลินิก งานวิจัยที่เป็นระบบในภายหลังสำหรับแนวทางปฏิบัติของ EFP ปี 2020 ได้ยืนยันอีกครั้งว่าการใช้เครื่องมือใต้เหงือกเป็นแกนหลักของการดูแลที่ไม่ต้องผ่าตัด

Debates

เครื่องมือมือเทียบกับเครื่องขูดหินปูนแบบใช้พลังงาน (อัลตราโซนิก/โซนิก)

เครื่องมือทั้งสองประเภทให้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่เทียบเคียงกันได้โดยรวม การเลือกใช้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพ การยศาสตร์ และความชอบของผู้ปฏิบัติงาน มากกว่าความแตกต่างที่ชัดเจนในการเพิ่มการยึดเกาะ

การทำทั้งปากเทียบกับการทำทีละส่วน (quadrant)

มีการถกเถียงกันว่าการใช้เครื่องมือให้เสร็จสิ้นภายในระยะเวลาอันสั้นให้ประโยชน์มากกว่าวิธีการทำเป็นขั้นตอนทีละส่วนหรือไม่ โดยการทบทวนวรรณกรรมพบความแตกต่างเพียงเล็กน้อยในจุดสิ้นสุดทางคลินิก

Key figures

• Charles Cobb
• Connie Drisko
• Jan Lindhe

Seminal works

• cobb-1996
• cobb-2002
• suvan-2020

Frequently asked questions

การขูดหินปูนกับการเกลารากฟันแตกต่างกันอย่างไร?

การขูดหินปูนเป็นการกำจัดคราบจุลินทรีย์และหินปูนออกจากผิวฟันและรากฟัน ในขณะที่การเกลารากฟันเป็นการทำให้ผิวรากฟันเรียบเพิ่มเติม ในทางปฏิบัติแล้วจะทำร่วมกันเป็นหัตถการเดียว

ประโยชน์ของ SRP ขึ้นอยู่กับความลึกของร่องลึกปริทันต์หรือไม่?

ใช่ การทบทวนวรรณกรรมแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าการลดความลึกของร่องลึกปริทันต์ที่มากขึ้นและการเพิ่มการยึดเกาะที่มากขึ้นในร่องลึกที่ลึกกว่าในตอนแรก ในขณะที่บริเวณที่ตื้นจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยและอาจสูญเสียการยึดเกาะไปเล็กน้อยได้