การรักษาโรคปริทันต์ด้วยยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย

การรักษาโรคปริทันต์ด้วยยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายคือการใช้ยาต้านจุลชีพที่ให้โดยการรับประทานร่วมกับการรักษาทางกลไก โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อยับยั้งเชื้อโรคปริทันต์ที่การรักษาทางกลไกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถเข้าถึงได้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากโรคปริทันต์เป็นโรคที่เกิดจากไบโอฟิล์ม ยาปฏิชีวนะจึงไม่ใช่การรักษาแบบเดี่ยว แต่เป็นการใช้ร่วมกับการขจัดคราบจุลินทรีย์ใต้เหงือกในสถานการณ์ที่เลือกสรรแล้ว

Definition

การรักษาโรคปริทันต์ด้วยยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายคือการใช้ยาต้านจุลชีพที่ให้โดยการรับประทานร่วมกับการขจัดคราบจุลินทรีย์ใต้เหงือกเพื่อยับยั้งเชื้อโรคปริทันต์และเพิ่มการแก้ไขการอักเสบในผู้ป่วยที่เลือกสรรแล้ว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงเหตุผลในการใช้ยาต้านจุลชีพชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายเสริม ประจักษ์พยานถึงประโยชน์ทางคลินิกที่เพิ่มขึ้น และข้อกังวลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพที่ทำให้การใช้งานที่แนะนำแคบลง บทความนี้จะกล่าวถึงประเด็นเหล่านี้ในเชิงแนวคิดและไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา สูตรยา หรือการสั่งยา

Key concepts

• ใช้เสริมกับการรักษาทางกลไก ไม่ใช่การรักษาแบบเดี่ยว
• มุ่งเป้าไปที่เชื้อโรคปริทันต์ที่เครื่องมือเข้าไม่ถึง
• สูตรรวมยา (เช่น อะม็อกซีซิลลินร่วมกับเมโทรนิดาโซล)
• การเลือกผู้ป่วยและโรค
• การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพและการดื้อยา
• ผลข้างเคียงและการปฏิบัติตามคำแนะนำ
• การประเมินการตอบสนองต่อการรักษาซ้ำ

Mechanisms

การรักษาทางกลไกจะทำลายไบโอฟิล์มใต้เหงือก แต่อาจทิ้งเชื้อจุลินทรีย์ที่หลงเหลืออยู่ในเนื้อเยื่อ บริเวณง่ามราก และลักษณะทางกายวิภาคของรากฟันที่ซับซ้อน ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายจะเข้าถึงส่วนเหล่านี้ผ่านกระแสเลือด ยับยั้งเชื้อโรคปริทันต์ที่เหลืออยู่ระหว่างช่วงการรักษา และสนับสนุนการลดความลึกของร่องเหงือกและการเพิ่มการยึดเกาะที่มากขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาทางกลไก โครงสร้างของไบโอฟิล์มเองลดความไวต่อยาปฏิชีวนะ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมยาชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายจึงถูกใช้เสริม—หลังจากการทำลายทางกลไก—แทนที่จะใช้เพียงอย่างเดียว (Herrera 2002; Keestra 2015)

Clinical relevance

การประเมินหลักฐานในปริทันตวิทยาต้องชั่งน้ำหนักประโยชน์เสริมที่วัดได้กับความเสี่ยงระดับประชากรของการดื้อยาปฏิชีวนะ และแนวทางปฏิบัติร่วมสมัยสงวนการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายไว้สำหรับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงมากกว่าการใช้เป็นประจำ บทความนี้อธิบายถึงความสมดุลดังกล่าวในระดับแนวคิดและไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการสั่งยา และไม่มีคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานรายงานว่ายาต้านจุลชีพชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย โดยเฉพาะอะม็อกซีซิลลินร่วมกับเมโทรนิดาโซล สามารถลดความลึกของร่องเหงือกและเพิ่มการยึดเกาะได้มากกว่าการรักษาทางกลไกเพียงอย่างเดียว โดยมีผลชัดเจนที่สุดในผู้ป่วยอายุน้อยและโรคที่รุนแรงขึ้น (Herrera 2002; Keestra 2015) เพื่อสะท้อนถึงข้อกังวลด้านการบริหารจัดการ แนวทางปฏิบัติระดับ S3 ของ EFP ไม่แนะนำการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายเสริมเป็นประจำ และจำกัดการพิจารณาใช้เฉพาะผู้ป่วยบางประเภทเท่านั้น (Sanz 2020)

History

ยาต้านจุลชีพชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายเสริมได้รับการศึกษาอย่างเข้มข้นตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา และการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Herrera ในปี 2002 ได้รวบรวมหลักฐานที่แสดงว่ายาเหล่านี้สามารถเพิ่มประโยชน์ให้กับการขูดหินปูนและเกลารากฟันได้ เมื่อการดื้อยาต้านจุลชีพกลายเป็นประเด็นสำคัญระดับโลก การสังเคราะห์ข้อมูลในภายหลังและแนวทางปฏิบัติของ EFP ปี 2020 ได้เปลี่ยนแนวทางของสาขาวิชาไปสู่การจำกัดการใช้เป็นประจำในขณะที่ยังคงบทบาทในกรณีที่เลือกสรรแล้ว (Keestra 2015; Sanz 2020)

Debates

การใช้เสริมเป็นประจำกับการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ

ประโยชน์ทางคลินิกที่แท้จริงแต่ไม่มากนักต้องถูกชั่งน้ำหนักกับความจำเป็นด้านสาธารณสุขในการจำกัดการสัมผัสยาปฏิชีวนะ; แนวทางปฏิบัติปัจจุบันแก้ไขปัญหานี้โดยไม่แนะนำการใช้เป็นประจำและสงวนยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายไว้สำหรับผู้ป่วยที่เลือกสรรแล้ว

Key figures

• David Herrera
• Mariano Sanz
• Wim Teughels

Seminal works

• herrera-2002
• keestra-2015

Frequently asked questions

ยาปฏิชีวนะสามารถรักษาโรคปริทันต์ได้ด้วยตัวเองหรือไม่?

ไม่ได้ โรคปริทันต์เกิดจากไบโอฟิล์มใต้เหงือกที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ ดังนั้นยาต้านจุลชีพชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายจึงใช้เป็นเพียงยาเสริมหลังจากที่การรักษาทางกลไกได้ทำลายไบโอฟิล์มแล้วเท่านั้น ไม่ใช่การรักษาแบบเดี่ยว

เหตุใดแนวทางปฏิบัติจึงไม่แนะนำการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำในโรคปริทันต์?

แม้ว่ายาปฏิชีวนะเสริมจะสามารถเพิ่มประโยชน์ทางคลินิกได้เล็กน้อย แต่ความเสี่ยงของการส่งเสริมการดื้อยาต้านจุลชีพทำให้แนวทางปฏิบัติเช่นแนวทางปฏิบัติระดับ S3 ของ EFP แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้เป็นประจำและสงวนไว้สำหรับกรณีที่เลือกสรรแล้ว บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่คำแนะนำในการสั่งยา