การรักษาโรคปริทันต์โดยไม่ผ่าตัด
การรักษาโรคปริทันต์โดยไม่ผ่าตัดเป็นขั้นตอนพื้นฐานที่มุ่งเน้นการแก้ไขสาเหตุของการเกิดโรคปริทันต์ โดยมีเป้าหมายเพื่อควบคุมไบโอฟิล์มใต้เหงือกและยับยั้งการอักเสบโดยไม่ต้องทำการผ่าตัดเปิดเหงือก หัวใจสำคัญของการรักษานี้คือการกำจัดคราบจุลินทรีย์และหินปูนออกจากผิวฟันและผิวรากฟันด้วยเครื่องมือทางกลไก ซึ่งอาจมีการใช้ยาต้านจุลชีพเสริมตามความเหมาะสม และเป็นการรักษาด่านแรกสำหรับโรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์ส่วนใหญ่ในระยะต่างๆ
Definition
การรักษาโรคปริทันต์โดยไม่ผ่าตัดคือชุดของการแทรกแซงที่ไม่ต้องใช้การผ่าตัดเปิดเหงือก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการใช้เครื่องมือทางวิชาชีพใต้เหงือกโดยมีหรือไม่มีการใช้เคมีบำบัดเสริม โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อทำลายไบโอฟิล์มปริทันต์ ลดความลึกของร่องลึกปริทันต์ และแก้ไขการอักเสบ ซึ่งเป็นขั้นตอนแรกของการบำบัดโรคปริทันต์
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับองค์ประกอบของการดูแลรักษาโดยไม่ผ่าตัด ได้แก่ การใช้เครื่องมือใต้เหงือก (การขูดหินปูนและการเกลารากฟัน) การกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อจากรอยโรคปริทันต์ด้วยเครื่องมือทางกลไก ระบบการให้ยาเฉพาะที่ และการใช้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายเป็นส่วนเสริม เนื้อหานี้จะนำเสนอในเชิงปรัชญาการรักษาและหลักฐานเชิงประจักษ์มากกว่าจะเป็นคู่มือขั้นตอนการปฏิบัติงาน และจะเชื่อมโยงไปยังหัวข้อที่เจาะจงมากขึ้นซึ่งอยู่ด้านล่าง
Sub-topics
Key concepts
- การบำบัดที่เน้นสาเหตุ (ระยะที่ 1)
- การควบคุมไบโอฟิล์มใต้เหงือก
- การขูดหินปูนและการเกลารากฟัน
- ยาต้านจุลชีพเสริม
- ขั้นตอนที่ 1 และขั้นตอนที่ 2 ของลำดับการรักษา EFP
- การประเมินซ้ำและจุดสิ้นสุดของการรักษาปริทันต์
- การควบคุมคราบจุลินทรีย์ด้วยตนเอง
Mechanisms
เหตุผลทางชีวภาพคือโรคปริทันต์เกิดจากไบโอฟิล์มใต้เหงือกที่มีความผิดปกติ (dysbiotic subgingival biofilm) และการตอบสนองการอักเสบของร่างกายที่ถูกกระตุ้นโดยไบโอฟิล์มนั้น การใช้เครื่องมือทางกลไกจะทำลายและกำจัดไบโอฟิล์มนี้และหินปูนที่ยึดเกาะอยู่ ทำให้สภาพแวดล้อมใต้เหงือกเปลี่ยนไปสู่สภาวะที่ก่อโรคได้น้อยลงและเข้ากันได้กับร่างกายมากขึ้น การแก้ไขการอักเสบจะช่วยให้การยึดเกาะทางคลินิกคงที่และลดความลึกของร่องลึกปริทันต์ ซึ่งส่วนหนึ่งเกิดจากการหดตัวของเนื้อเยื่อและการก่อตัวของเยื่อบุผิวเชื่อมต่อที่ยาวขึ้น ยาต้านจุลชีพเฉพาะที่หรือทั่วร่างกายจะถูกนำมาใช้เสริมบนพื้นฐานของการรักษาด้วยเครื่องมือทางกลไกนี้เพื่อยับยั้งเชื้อโรคที่หลงเหลืออยู่ และการควบคุมคราบจุลินทรีย์ด้วยตนเองจะช่วยรักษาสภาพผลลัพธ์ไว้ได้ในระยะยาว
Clinical relevance
การรักษาโดยไม่ผ่าตัดเป็นขั้นตอนแรกอ้างอิงในการดูแลโรคปริทันต์ร่วมสมัย และเป็นเกณฑ์มาตรฐานที่ใช้เปรียบเทียบทางเลือกการผ่าตัดและการรักษาเสริม การทำความเข้าใจสิ่งนี้จะช่วยในการอ่านหลักฐานการรักษาและแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกได้อย่างมีวิจารณญาณ เนื้อหานี้อธิบายแนวทางในระดับแนวคิดและไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิก การวินิจฉัย หรือแผนการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
เนื่องจากโรคปริทันต์เป็นหนึ่งในภาวะอักเสบเรื้อรังที่พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก การใช้เครื่องมือโดยไม่ผ่าตัดจึงเป็นหนึ่งในการรักษาที่ทันตแพทย์ดำเนินการบ่อยที่สุด แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยกำหนดให้เป็นการจัดการตามปกติสำหรับโรคปริทันต์ระยะที่ I-III ก่อนที่จะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัด
Evidence & guidelines
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการใช้เครื่องมือใต้เหงือกรายงานการลดความลึกของร่องลึกปริทันต์และการเพิ่มขึ้นของการยึดเกาะทางคลินิกอย่างสม่ำเสมอ โดยขนาดของผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความลึกของกระเป๋าปริทันต์เริ่มต้น (Suvan 2020; Cobb 2002) แนวทางปฏิบัติระดับ S3 ของ European Federation of Periodontology ปี 2020 ได้กำหนดแนวทางแบบเป็นขั้นตอนอย่างเป็นทางการ โดยที่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและการควบคุมคราบจุลินทรีย์เหนือเหงือก (ขั้นตอนที่ 1) จะมาก่อนการใช้เครื่องมือใต้เหงือก (ขั้นตอนที่ 2) โดยมีการพิจารณาการใช้สารเสริมอย่างเลือกสรร (Sanz 2020)
History
บทบาทของการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อจากรากฟันด้วยเครื่องมือทางกลไกได้รับการยืนยันจากการศึกษาคลาสสิกในแถบสแกนดิเนเวียและอเมริกาเหนือในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการควบคุมคราบจุลินทรีย์และการใช้เครื่องมือที่รากฟันอย่างพิถีพิถันสามารถยับยั้งการทำลายปริทันต์ได้ การทบทวนโดย Drisko (2001) และ Cobb (2002) ได้รวบรวมฐานหลักฐาน และแนวทางปฏิบัติระดับ S3 ของ EFP (2020) ได้กำหนดให้การดูแลโดยไม่ผ่าตัดเป็นระยะเริ่มต้นที่มีโครงสร้างของการรักษาโรคปริทันต์ในเวลาต่อมา
Key figures
- Charles Cobb
- Jan Lindhe
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
Related topics
Seminal works
- cobb-2002
- drisko-2001
- suvan-2020
- sanz-2020-efp
Frequently asked questions
- การรักษาโรคปริทันต์โดยไม่ผ่าตัดแตกต่างจากการผ่าตัดปริทันต์อย่างไร?
- การรักษาโดยไม่ผ่าตัดจะควบคุมไบโอฟิล์มใต้เหงือกด้วยเครื่องมือโดยไม่ต้องเปิดเหงือก ในขณะที่การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการกรีดและเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงรากฟันและข้อบกพร่องของกระดูกโดยตรง การดูแลโดยไม่ผ่าตัดเป็นขั้นตอนแรก และจะพิจารณาการผ่าตัดเฉพาะเมื่อมีการประเมินซ้ำสำหรับบริเวณที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเท่านั้น
- การรักษาโดยไม่ผ่าตัดเพียงพอด้วยตัวมันเองหรือไม่?
- สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์ที่ไม่รุนแรง การรักษานี้สามารถยับยั้งโรคได้ แต่บริเวณที่มีความลึกมากและรูปแบบของโรคบางอย่างอาจต้องการการรักษาเสริมหรือการผ่าตัด การตัดสินใจจะทำขึ้นหลังจากการประเมินการตอบสนอง และเนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความรู้มากกว่าเป็นการแนะนำการรักษา