การรักษาปริทันต์ด้วยการผ่าตัดและการฟื้นฟูสภาพ
การรักษาปริทันต์ด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยหัตถการที่ใช้เมื่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่สามารถแก้ไขโรคปริทันต์อักเสบหรือแก้ไขผลที่ตามมาทางกายวิภาคของโรคปริทันต์ได้ ครอบคลุมตั้งแต่การผ่าตัดเพื่อเข้าถึงเพื่อทำความสะอาดความบกพร่องที่ลึกหรือซับซ้อน หัตถการฟื้นฟูสภาพที่มีเป้าหมายเพื่อสร้างโครงสร้างที่รองรับฟันที่สูญเสียไปขึ้นใหม่ และหัตถการศัลยกรรมตกแต่งที่ฟื้นฟูรูปร่างของเนื้อเยื่ออ่อนและปกคลุมพื้นผิวรากที่เปิดออก
Definition
การรักษาปริทันต์ด้วยการผ่าตัดคือชุดของการแทรกแซงทางศัลยกรรมบนปริทันต์—การผ่าตัดเปิดเหงือก, การตัดออก, การฟื้นฟูสภาพ, และหัตถการเกี่ยวกับเหงือก/ศัลยกรรมตกแต่ง—ที่ดำเนินการเพื่อเข้าถึงพื้นผิวรากและความบกพร่องของกระดูก เพื่อสร้างการยึดเกาะปริทันต์และกระดูกที่สูญเสียไปขึ้นใหม่ และเพื่อแก้ไขความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อน โดยทั่วไปจะทำหลังจากระยะการรักษาแบบไม่ผ่าตัด (ที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ)
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับระยะการผ่าตัดของการดูแลปริทันต์: เหตุผลในการผ่าตัดหลังจากการรักษาแบบไม่ผ่าตัด, กลุ่มหัตถการหลัก (การผ่าตัดเพื่อเข้าถึง/การผ่าตัดเปิดเหงือก, การปลูกกระดูก, การสร้างเนื้อเยื่อนำวิถี, และศัลยกรรมตกแต่งปริทันต์), และหลักการทางชีววิทยาที่กำหนดว่าบาดแผลจะหายด้วยการซ่อมแซมหรือการฟื้นฟูสภาพที่แท้จริง นี่คือภาพรวมอ้างอิงว่าศัลยกรรมปริทันต์มีการจัดระเบียบอย่างไร ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนหรือพื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการรักษา
Sub-topics
Core questions
- เมื่อใดที่การแทรกแซงด้วยการผ่าตัดถูกระบุหลังจากได้รับการรักษาปริทันต์แบบไม่ผ่าตัด?
- อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างการซ่อมแซมปริทันต์กับการฟื้นฟูสภาพปริทันต์ที่แท้จริง?
- กลุ่มหัตถการผ่าตัดหลักมีความแตกต่างกันอย่างไรในด้านเป้าหมายและเหตุผลทางชีววิทยา?
- ปัจจัยทางกายวิภาคและความบกพร่องใดบ้างที่มีอิทธิพลต่อการเลือกและความสามารถในการคาดการณ์ผลของวิธีการผ่าตัด?
Key concepts
- การผ่าตัดเพื่อเข้าถึง (เปิดเหงือก)
- การผ่าตัดตัดออก
- การผ่าตัดฟื้นฟูสภาพ
- ศัลยกรรมตกแต่งปริทันต์ (เกี่ยวกับเหงือก)
- การซ่อมแซมเทียบกับการฟื้นฟูสภาพ
- ความบกพร่องในกระดูกและบริเวณง่ามราก
- ระยะที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ (ไม่ผ่าตัด) ก่อนการผ่าตัด
Key theories
- การแบ่งส่วนของการหายของบาดแผลปริทันต์
- หลักการของ Melcher ระบุว่าประชากรเซลล์ที่เข้ามาเติมเต็มพื้นผิวรากเป็นอันดับแรกหลังการผ่าตัดจะเป็นตัวกำหนดลักษณะของการหาย: เยื่อบุผิวเหงือกจะทำให้เกิดเยื่อบุผิวเชื่อมต่อยาว, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเหงือกหรือกระดูกอาจทำให้เกิดการละลายของรากหรือการยึดติด, และมีเพียงเซลล์จากเอ็นยึดปริทันต์เท่านั้นที่สามารถสร้างการยึดเกาะใหม่ได้ ข้อมูลเชิงลึกนี้เป็นพื้นฐานของกลยุทธ์การฟื้นฟูสภาพที่เลือกส่งเสริมการเติมเต็มของเอ็นยึดปริทันต์
Mechanisms
การเข้าถึงด้วยการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเปิดเหงือกเพื่อเผยพื้นผิวรากและความบกพร่องของกระดูกสำหรับการขจัดคราบจุลินทรีย์อย่างละเอียดซึ่งเครื่องมือแบบปิดไม่สามารถทำได้ ไม่ว่าบาดแผลที่เกิดขึ้นจะหายด้วยการซ่อมแซม (เยื่อบุผิวเชื่อมต่อยาว โดยไม่มีกระดูก, ซีเมนต์, หรือเอ็นยึดปริทันต์ใหม่) หรือด้วยการฟื้นฟูสภาพที่แท้จริง ขึ้นอยู่กับหลักการแบ่งส่วนของ Melcher ว่าประชากรเซลล์ใดที่เข้ามาเติมเต็มพื้นผิวรากที่ปลอดสารพิษก่อน; หัตถการฟื้นฟูสภาพพยายามที่จะโน้มน้าวสิ่งนี้ให้เป็นไปในทางที่ดีต่อเซลล์เอ็นยึดปริทันต์ ในทางกลับกัน วิธีการตัดออกจะปรับรูปร่างเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกเพื่อกำจัดร่องลึกปริทันต์ ในขณะที่หัตถการศัลยกรรมตกแต่งจะย้ายตำแหน่งหรือปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อนเพื่อฟื้นฟูรูปร่างและปกคลุมรากฟัน
Clinical relevance
ศัลยกรรมปริทันต์เป็นแขนงการผ่าตัดของการดูแลปริทันต์ โดยจัดการกับความบกพร่องที่ยังคงอยู่หลังจากการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและความผิดปกติที่ส่งผลต่อการทำงาน การเข้าถึงสุขอนามัย และรูปลักษณ์ แนวทางปฏิบัติระดับ S3 ของ EFP จัดให้การผ่าตัดเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึง, การผ่าตัดฟื้นฟูสภาพ, และการผ่าตัดตัดออกอยู่ภายในกรอบการรักษาแบบเป็นขั้นตอน บทความนี้อธิบายว่าสาขาวิชานี้มีการจัดระเบียบอย่างไรและหัตถการของมันมีเป้าหมายเพื่ออะไร; เป็นการให้ความรู้และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคลหรือการวางแผนการรักษา
Epidemiology
โรคปริทันต์อักเสบรุนแรงเป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่พบมากที่สุดทั่วโลก โดยส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่ประมาณหนึ่งในสิบในการประมาณการทั่วโลก ซึ่งแสดงให้เห็นถึงประชากรจำนวนมากที่การดูแลปริทันต์ขั้นสูงและการผ่าตัดอาจมีความเกี่ยวข้อง การรักษาด้วยการผ่าตัดสงวนไว้สำหรับกลุ่มย่อยของตำแหน่งที่มีร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่, ความบกพร่องในกระดูกหรือบริเวณง่ามราก, หรือปัญหาเกี่ยวกับเหงือกหลังจากระยะที่ไม่ผ่าตัด
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติทางคลินิกระดับ S3 ของ European Federation of Periodontology (Sanz et al., 2020 สำหรับระยะที่ I-III; Herrera et al., 2022 สำหรับระยะที่ IV) กำหนดให้การผ่าตัดเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึง, การผ่าตัดฟื้นฟูสภาพ, และการผ่าตัดตัดออกอยู่ภายในโปรโตคอลการรักษาแบบเป็นขั้นตอนที่อิงตามหลักฐาน โดยทั่วไปการผ่าตัดจะพิจารณาสำหรับร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่หลังจากระยะที่ไม่ผ่าตัด บทความทบทวนและบทความทบทวนทางคลินิก (Cortellini & Tonetti, 2015) สรุปว่าเมื่อใดที่วิธีการฟื้นฟูสภาพสามารถคาดการณ์ผลได้มากที่สุด
History
ศัลยกรรมปริทันต์พัฒนาจากการกำจัดร่องลึกปริทันต์และการตัดเหงือกในศตวรรษที่สิบเก้าและต้นศตวรรษที่ยี่สิบไปสู่เทคนิคการเปิดเหงือกและการตัดกระดูกในกลางศตวรรษที่ยี่สิบ การกำหนดหลักการแบ่งส่วนการหายของบาดแผลปริทันต์ของ Melcher ในปี 1976 ได้เปลี่ยนเป้าหมายจากการลดร่องลึกปริทันต์ไปสู่การฟื้นฟูสภาพทางชีววิทยา ซึ่งกระตุ้นการพัฒนาการปลูกกระดูก, การสร้างเนื้อเยื่อนำวิถี, และสารชีวภาพ เมื่อเร็วๆ นี้ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกระดับ S3 ของ EFP ได้รวมทางเลือกการผ่าตัดเหล่านี้เข้ากับการดูแลแบบเป็นขั้นตอนที่อิงตามหลักฐาน
Debates
- การจัดการร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่ด้วยการผ่าตัดเทียบกับการไม่ผ่าตัด
- การผ่าตัดเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงสามารถลดความลึกของร่องลึกปริทันต์ได้มากขึ้นในตำแหน่งที่ลึกในตอนแรก แต่ประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นจากการรักษาแบบไม่ผ่าตัดซ้ำขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความลึก; แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยกำหนดให้การผ่าตัดเป็นขั้นตอนที่สงวนไว้สำหรับร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่มากกว่าที่จะเป็นค่าเริ่มต้นตามปกติ
- ความสามารถในการคาดการณ์ผลของการฟื้นฟูสภาพที่แท้จริง
- ไม่ว่าหัตถการที่กำหนดจะประสบความสำเร็จในการฟื้นฟูสภาพทางเนื้อเยื่อวิทยามากกว่าการซ่อมแซมหรือไม่นั้นแตกต่างกันไปตามสัณฐานวิทยาของความบกพร่องและเทคนิค และการเพิ่มขึ้นของการยึดเกาะทางคลินิกเพียงอย่างเดียวไม่ได้พิสูจน์ว่ามีการสร้างซีเมนต์, เอ็นยึดปริทันต์, และกระดูกใหม่
Key figures
- Anthony H. Melcher
- Maurizio Tonetti
- Pierpaolo Cortellini
- Mariano Sanz
- Sture Nyman
Related topics
Seminal works
- melcher-1976
- cortellini-tonetti-2015
- sanz-2020
Frequently asked questions
- การรักษาปริทันต์ด้วยการผ่าตัดแตกต่างจากการรักษาแบบไม่ผ่าตัดอย่างไร?
- การรักษาแบบไม่ผ่าตัดควบคุมสาเหตุของโรคผ่านการขจัดคราบจุลินทรีย์โดยผู้เชี่ยวชาญและการสนับสนุนสุขอนามัยช่องปากโดยไม่ต้องเปิดเหงือก การรักษาด้วยการผ่าตัดจะพิจารณาเมื่อความบกพร่องหรือความผิดปกติยังคงอยู่หลังจากนั้น โดยให้การเข้าถึงโดยตรงไปยังพื้นผิวรากและความบกพร่องของกระดูก หรือการย้ายตำแหน่งและการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อน
- ความแตกต่างระหว่างการซ่อมแซมปริทันต์และการฟื้นฟูสภาพคืออะไร?
- การซ่อมแซมจะสร้างส่วนต่อประสานที่มั่นคงแต่ไม่เป็นไปตามกายวิภาคขึ้นใหม่ โดยทั่วไปคือเยื่อบุผิวเชื่อมต่อยาว ในขณะที่การฟื้นฟูสภาพจะสร้างโครงสร้างรองรับเดิมขึ้นใหม่—ซีเมนต์ใหม่, เอ็นยึดปริทันต์, และกระดูกเบ้าฟัน หัตถการฟื้นฟูสภาพได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อส่งเสริมการฟื้นฟูสภาพมากกว่าการซ่อมแซม