การขจัดคราบจุลินทรีย์ทางกลในรอยโรคปริทันต์

การขจัดคราบจุลินทรีย์ทางกลเป็นแนวคิดกว้างๆ ของการทำลายและกำจัดไบโอฟิล์มใต้เหงือกและคราบสะสมที่ยึดเกาะออกจากรอยโรคปริทันต์ด้วยวิธีทางกายภาพ ซึ่งรวมถึงการขูดหินปูนและการเกลารากฟัน แต่เน้นที่เป้าหมายคือการทำความสะอาดบริเวณที่เป็นโรค มากกว่าเครื่องมือที่ใช้ และยังรวมถึงข้อพิจารณาต่างๆ เช่น ลำดับการใช้เครื่องมือทั่วทั้งช่องปาก

Definition

การขจัดคราบจุลินทรีย์ทางกลในรอยโรคปริทันต์คือการใช้เครื่องมือเพื่อกำจัดและทำลายไบโอฟิล์มใต้เหงือก หินปูน และคราบสะสมที่ปนเปื้อนบนรากฟันออกจากบริเวณที่เป็นโรคปริทันต์ เพื่อลดการอักเสบและส่งเสริมการหายของแผล

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมเหตุผลของการทำลายไบโอฟิล์ม เครื่องมือและวิธีการที่ใช้ (เครื่องมือมือและเครื่องมือไฟฟ้า) และกลยุทธ์การจัดลำดับ เช่น การรักษาทั้งปากเทียบกับการรักษาเป็นส่วนๆ และแนวคิดการฆ่าเชื้อทั้งปาก เนื้อหานี้ถือว่าการขจัดคราบจุลินทรีย์เป็นแนวคิดในการดูแลที่ไม่ใช่การผ่าตัด และไม่ใช่คู่มือขั้นตอนการปฏิบัติ

Key concepts

• การทำลายไบโอฟิล์มเป็นเป้าหมายการรักษา
• การใช้เครื่องมือมือและเครื่องมือไฟฟ้า (อัลตราโซนิก/โซนิก)
• การรักษาทั้งปากเทียบกับการรักษาเป็นส่วนๆ
• แนวคิดการฆ่าเชื้อทั้งปาก
• การติดเชื้อซ้ำจากบริเวณที่ไม่ได้รับการรักษา
• ความเข้ากันได้ทางชีวภาพของพื้นผิวรากฟัน
• การประเมินซ้ำจุดสิ้นสุดของปริทันต์

Mechanisms

รอยโรคปริทันต์เกิดจากไบโอฟิล์มใต้เหงือกที่คงอยู่ การขจัดคราบจุลินทรีย์ทางกลช่วยลดปริมาณแบคทีเรียและหินปูนที่เป็นที่หลบซ่อนของแบคทีเรีย ซึ่งจะช่วยลดสิ่งกระตุ้นการอักเสบ ทำให้ความลึกของร่องเหงือกลดลงและการยึดเกาะของเหงือกคงที่ เหตุผลของการฆ่าเชื้อทั้งปากขยายแนวคิดนี้โดยเสนอว่าการใช้เครื่องมือให้เสร็จสิ้นภายในระยะเวลาอันสั้นจะจำกัดการกลับมาติดเชื้อซ้ำของบริเวณที่ได้รับการรักษาจากแหล่งสะสมที่ไม่ได้รับการรักษาในส่วนอื่นของปาก แม้ว่าประโยชน์เพิ่มเติมทางคลินิกจะมีเพียงเล็กน้อย (Teughels 2009; Suvan 2020)

Clinical relevance

การขจัดคราบจุลินทรีย์เป็นส่วนประกอบสำคัญของการดูแลปริทันต์ที่ไม่ใช่การผ่าตัด ดังนั้นหลักการของมันจึงเป็นพื้นฐานในการตีความการตอบสนองต่อการรักษาในการประเมินซ้ำ เนื้อหานี้กำหนดแนวคิดเพื่อความเข้าใจในหลักฐานและไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิกหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การใช้เครื่องมือใต้เหงือกเป็นหนึ่งในการรักษาที่พบบ่อยที่สุดในทันตกรรม เนื่องจากโรคปริทันต์มีความชุกสูง แนวทางปฏิบัติปัจจุบันกำหนดให้เป็นพื้นฐานของการดูแลตามปกติสำหรับโรคระยะที่ I-III (Sanz 2020)

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบสนับสนุนว่าการขจัดคราบจุลินทรีย์มีประสิทธิภาพในการลดความลึกของร่องเหงือกและเพิ่มการยึดเกาะ โดยมีประโยชน์สูงสุดในร่องเหงือกที่ลึกกว่า (Suvan 2020; Cobb 2002) การเปรียบเทียบกลยุทธ์การรักษา เช่น การใช้เครื่องมือเป็นส่วนๆ การขูดหินปูนทั้งปากภายใน 24 ชั่วโมง และการฆ่าเชื้อทั้งปาก แสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันอย่างกว้างขวาง ดังนั้นลำดับการรักษาจึงเป็นเรื่องของความเหมาะสมเป็นส่วนใหญ่ (Teughels 2009; Suvan 2020)

History

จากการสร้างการใช้เครื่องมือที่รากฟันเป็นการบำบัด Quirynen และคณะได้นำเสนอแนวคิดการฆ่าเชื้อทั้งปากแบบขั้นตอนเดียวในทศวรรษ 1990 เพื่อแก้ไขปัญหาการกลับมาติดเชื้อซ้ำระหว่างบริเวณต่างๆ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการศึกษาเปรียบเทียบจำนวนมากที่ Teughels (2009) และในกระบวนการแนวทางปฏิบัติของ EFP (Sanz 2020) ได้สังเคราะห์ในภายหลัง

Debates

การฆ่าเชื้อทั้งปากมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการใช้เครื่องมือเป็นส่วนๆ หรือไม่?

สมมติฐานที่ว่าการใช้เครื่องมือให้เสร็จสิ้นภายในระยะเวลาอันสั้นร่วมกับยาฆ่าเชื้อจะจำกัดการติดเชื้อซ้ำนั้นยังไม่ส่งผลให้เกิดประโยชน์ทางคลินิกที่สำคัญอย่างสม่ำเสมอ การทบทวนพบความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่สอดคล้องกันในจุดสิ้นสุดมาตรฐาน

Key figures

• Marc Quirynen
• Wim Teughels
• Charles Cobb

Seminal works

• suvan-2020
• teughels-2009
• cobb-2002

Frequently asked questions

การขจัดคราบจุลินทรีย์ทางกลแตกต่างจากการขูดหินปูนและการเกลารากฟันอย่างไร?

ทั้งสองมีความทับซ้อนกันอย่างมาก: การขูดหินปูนและการเกลารากฟันเป็นการระบุชื่อเครื่องมือเฉพาะที่ใช้ ในขณะที่การขจัดคราบจุลินทรีย์ทางกลเป็นแนวคิดที่กว้างกว่าของการทำลายและกำจัดไบโอฟิล์มใต้เหงือกและคราบสะสม คำศัพท์เหล่านี้มักใช้แทนกันได้ในการดูแลที่ไม่ใช่การผ่าตัด

การฆ่าเชื้อทั้งปากคืออะไร?

เป็นกลยุทธ์ในการใช้เครื่องมือใต้เหงือกทั่วทั้งช่องปากให้เสร็จสิ้นภายในระยะเวลาอันสั้นมาก บางครั้งใช้ร่วมกับยาฆ่าเชื้อ เพื่อลดการกลับมาติดเชื้อซ้ำของบริเวณที่ได้รับการรักษา การทบทวนพบว่าประโยชน์ทางคลินิกเมื่อเทียบกับการรักษาเป็นส่วนๆ มีเพียงเล็กน้อยที่สุด