ระบบนำส่งยาเฉพาะที่ในปริทันตวิทยา

ระบบนำส่งยาเฉพาะที่เป็นการนำส่งสารต้านจุลชีพหรือสารบำบัดอื่น ๆ เข้าไปในร่องลึกปริทันต์โดยตรง ซึ่งยานำส่งแบบควบคุมการปลดปล่อยจะรักษาระดับยาให้อยู่เหนือความเข้มข้นที่มีประสิทธิภาพ ณ ตำแหน่งเป้าหมาย วิธีการนี้ใช้เป็นส่วนเสริมจากการทำหัตถการทางกลไก โดยมีเป้าหมายเพื่อยับยั้งเชื้อโรคที่หลงเหลืออยู่พร้อมทั้งหลีกเลี่ยงการได้รับยาปฏิชีวนะทางปากเข้าสู่ระบบทั่วร่างกาย

Definition

การนำส่งยาเฉพาะที่ในปริทันตวิทยาคือการใส่ยาเตรียมแบบควบคุมการปลดปล่อยหรือแบบปลดปล่อยต่อเนื่องใต้เหงือก ซึ่งรักษาระดับความเข้มข้นของสารต้านจุลชีพหรือสารอื่น ๆ ในร่องลึกปริทันต์ให้อยู่ในระดับการรักษา โดยใช้เป็นส่วนเสริมของการขูดหินปูนและเกลารากฟันด้วยเครื่องมือ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลสำหรับการนำส่งยาเฉพาะที่ ยานำส่งแบบควบคุมการปลดปล่อยที่ใช้ (เส้นใย, เจล, แผ่น, ไมโครสเฟียร์) สารออกฤทธิ์หลัก และประโยชน์ที่จำกัดและเฉพาะที่ซึ่งรายงานว่าเป็นส่วนเสริมของการทำหัตถการ บทความนี้จะกล่าวถึงการนำส่งยาเฉพาะที่ในเชิงแนวคิด และไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะผลิตภัณฑ์หรือขนาดยา

Key concepts

• การนำส่งยาเฉพาะที่ (ภายในร่องลึกปริทันต์)
• การปลดปล่อยแบบควบคุมและต่อเนื่อง
• ยานำส่ง: เส้นใย, เจล, แผ่น, ไมโครสเฟียร์
• ส่วนเสริมของการทำหัตถการใต้เหงือก
• ลดการได้รับยาเข้าสู่ระบบทั่วร่างกายเมื่อเทียบกับยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน
• ร่องลึกปริทันต์ที่มีเชื้อโรคหลงเหลืออยู่หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา
• ความคงตัว ณ ตำแหน่งเป้าหมาย

Mechanisms

หลังจากการขูดหินปูนและเกลารากฟันด้วยเครื่องมือ แบคทีเรียที่หลงเหลืออยู่อาจยังคงอยู่ในบริเวณที่ลึกหรือมีโครงสร้างซับซ้อน ระบบนำส่งยาเฉพาะที่จะปล่อยสารออกฤทธิ์ออกมาอย่างต่อเนื่องภายในร่องลึกปริทันต์ ทำให้ความเข้มข้นของยาสูงในบริเวณที่ต้องการในขณะที่จำกัดการกระจายตัวทั่วร่างกาย ซึ่งสามารถยับยั้งจุลินทรีย์ใต้เหงือกเพิ่มเติมและสนับสนุนการแก้ไขการอักเสบ ณ ตำแหน่งที่ได้รับการรักษา เนื่องจากผลกระทบจำกัดอยู่เฉพาะในร่องลึกปริทันต์ที่มีการวางอุปกรณ์ ประโยชน์ที่ได้รับจึงเป็นแบบเฉพาะที่มากกว่าที่จะครอบคลุมทั้งช่องปาก (Goodson 1979; Tan 2020)

Clinical relevance

การนำส่งยาเฉพาะที่ถูกจัดให้เป็นส่วนเสริมแบบเลือกใช้สำหรับบริเวณที่มีเชื้อโรคหลงเหลืออยู่หรือบริเวณที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษามากกว่าที่จะเป็นการรักษาเสริมตามปกติ และการทำความเข้าใจถึงประโยชน์ที่จำกัดและเฉพาะที่ของมันจะช่วยสนับสนุนการประเมินหลักฐานทางปริทันตวิทยาเสริมอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้เป็นเพียงการให้ข้อมูลและให้ความรู้ ไม่ใช่คำแนะนำหรือแนวทางการให้ยาสำหรับสารใด ๆ

Evidence & guidelines

การวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายของสารนำส่งยาเฉพาะที่แบบใช้ครั้งเดียวรายงานว่ามีการปรับปรุงเล็กน้อยเพิ่มเติมในความลึกของร่องลึกปริทันต์และการยึดเกาะเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัด ซึ่งแตกต่างกันไปตามสารออกฤทธิ์และยานำส่ง (Tan 2020) แนวทางปฏิบัติถือว่ายาต้านจุลชีพที่นำส่งเฉพาะที่เป็นส่วนเสริมทางเลือกที่อาจพิจารณาใช้สำหรับบริเวณที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเฉพาะจุดมากกว่าที่จะเป็นส่วนประกอบมาตรฐานของการดูแลรักษา (Sanz 2020)

History

แนวคิดนี้ริเริ่มโดย Goodson และคณะในปี 1979 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถนำส่งเตตราไซคลีนเข้าสู่ร่องลึกปริทันต์ได้โดยตรงผ่านอุปกรณ์ปลดปล่อยต่อเนื่อง ซึ่งเป็นรากฐานของสาขาเคมีบำบัดแบบควบคุมภายในร่องลึกปริทันต์ ทศวรรษต่อมาได้มีการผลิตเส้นใย เจล แผ่น และสูตรไมโครสเฟียร์หลากหลายชนิด ซึ่งคุณค่าเสริมของสิ่งเหล่านี้ได้รับการประเมินเชิงปริมาณในการวิเคราะห์อภิมานเชิงระบบและเครือข่าย (Tan 2020)

Debates

ประโยชน์เสริมมีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่?

การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าการลดความลึกของร่องลึกปริทันต์เพิ่มเติมจากการนำส่งยาเฉพาะที่เมื่อเทียบกับการทำหัตถการเพียงอย่างเดียวมีนัยสำคัญทางสถิติแต่มีขนาดเล็ก และยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าสิ่งนี้จะนำไปสู่ประโยชน์ทางคลินิกที่คุ้มค่าหรือไม่ และสำหรับบริเวณใด

Key figures

• J. Max Goodson
• Sigmund Socransky
• Connie Drisko

Seminal works

• goodson-1979
• tan-2020

Frequently asked questions

การนำส่งยาเฉพาะที่แตกต่างจากยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายในปริทันตวิทยาอย่างไร?

การนำส่งยาเฉพาะที่เป็นการนำส่งสารออกฤทธิ์โดยตรงเข้าสู่ร่องลึกปริทันต์เฉพาะจุดผ่านยานำส่งแบบควบคุมการปลดปล่อย โดยออกฤทธิ์ ณ ตำแหน่งนั้นโดยมีการได้รับยาเข้าสู่ระบบทั่วร่างกายน้อยมาก ในขณะที่ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายจะรับประทานและออกฤทธิ์ทั่วทั้งช่องปากและร่างกาย ดังนั้น การนำส่งยาเฉพาะที่จึงเป็นแบบเฉพาะจุด และการรักษาแบบทั่วร่างกายจะครอบคลุมทั้งช่องปาก

การเพิ่มสารนำส่งยาเฉพาะที่ช่วยปรับปรุงการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดหรือไม่?

การวิเคราะห์อภิมานรายงานว่ามีการลดความลึกของร่องลึกปริทันต์เพิ่มเติมเล็กน้อยในบริเวณที่ได้รับการรักษา แต่ผลกระทบมีขนาดเล็กและจำกัดเฉพาะที่ แนวทางปฏิบัติถือว่าเป็นการรักษาเสริมทางเลือกสำหรับบริเวณที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่เลือกไว้มากกว่าการดูแลตามปกติ บทความนี้เป็นเพียงการให้ความรู้และไม่ใช่คำแนะนำ