ช่องทางการให้ยา

ช่องทางการให้ยาคือเส้นทางที่ยานั้นเข้าสู่ร่างกาย และเป็นปัจจัยแรก ๆ ที่กำหนดปริมาณยาที่จะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและอัตราเร็วในการเข้าสู่ระบบดังกล่าว ช่องทางต่าง ๆ แบ่งออกเป็นกลุ่มใหญ่ ๆ ได้แก่ ช่องทางที่ใช้ระบบทางเดินอาหาร (enteral paths) และช่องทางที่หลีกเลี่ยงระบบทางเดินอาหาร (parenteral paths) รวมถึงช่องทางเฉพาะที่ (topical) และการสูดดม (inhalational) ซึ่งแต่ละช่องทางมีลักษณะการดูดซึมและผลกระทบจากการผ่านตับครั้งแรกที่แตกต่างกัน

Definition

ช่องทางการให้ยาคือตำแหน่งทางกายวิภาคและเส้นทางที่ยานั้นถูกนำเข้าสู่ร่างกาย โดยหลักแล้วจำแนกเป็นช่องทางที่ใช้ระบบทางเดินอาหาร (enteral) (ผ่านทางเดินอาหาร เช่น การรับประทาน, ใต้ลิ้น, ทางทวารหนัก), ช่องทางที่หลีกเลี่ยงระบบทางเดินอาหาร (parenteral) (หลีกเลี่ยงลำไส้ เช่น ทางหลอดเลือดดำ, ทางกล้ามเนื้อ, ใต้ผิวหนัง) หรือช่องทางเฉพาะที่และการสูดดม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมช่องทางการให้ยาหลัก ๆ ความแตกต่างระหว่างช่องทางที่ใช้ระบบทางเดินอาหารและช่องทางที่หลีกเลี่ยงระบบทางเดินอาหาร และวิธีที่ช่องทางที่เลือกส่งผลต่ออัตราและขอบเขตของการดูดซึมและการสัมผัสกับการเผาผลาญยาที่ตับในครั้งแรก หัวข้อนี้ถือว่าช่องทางเป็นแนวคิดทางเภสัชจลนศาสตร์ และไม่ได้แนะนำช่องทางสำหรับการรักษาอาการใด ๆ

Key concepts

• ช่องทางที่ใช้ระบบทางเดินอาหาร (ทางปาก, ใต้ลิ้น, ทางทวารหนัก)
• ช่องทางที่หลีกเลี่ยงระบบทางเดินอาหาร (ทางหลอดเลือดดำ, ทางกล้ามเนื้อ, ใต้ผิวหนัง)
• การให้ยาเฉพาะที่และทางผิวหนัง
• การให้ยาโดยการสูดดม
• การหลีกเลี่ยงการเผาผลาญยาที่ตับในครั้งแรก
• อัตราและขอบเขตการดูดซึมที่ขึ้นอยู่กับช่องทาง

Mechanisms

แต่ละช่องทางจะทำให้ยาได้สัมผัสกับพื้นผิวการดูดซึมที่แตกต่างกันและลำดับของอุปสรรคที่แตกต่างกัน การให้ยาทางปากต้องมีการละลายและการดูดซึมผ่านผนังลำไส้ จากนั้นจึงผ่านตับ ทำให้ยาต้องเผชิญกับการเผาผลาญยาที่ตับในครั้งแรก การให้ยาทางหลอดเลือดดำจะนำยาเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง ทำให้ยาออกฤทธิ์ได้สมบูรณ์และทันที ช่องทางใต้ลิ้น, ทางทวารหนัก, ทางผิวหนัง และการสูดดม สามารถหลีกเลี่ยงการผ่านตับครั้งแรกได้บางส่วนหรือทั้งหมด ในขณะที่ช่องทางทางกล้ามเนื้อและใต้ผิวหนังจะสะสมยาไว้เพื่อให้ดูดซึมจากเนื้อเยื่อ ดังนั้น ช่องทางจึงกำหนดทั้งอัตราการเข้าสู่ร่างกายและระดับของการสูญเสียยาก่อนเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต

Clinical relevance

ช่องทางช่วยอธิบายความแตกต่างที่สังเกตได้ในการเริ่มออกฤทธิ์และสัดส่วนของยาที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต และการทำความเข้าใจเรื่องนี้เป็นส่วนหนึ่งของการตีความข้อมูลเภสัชจลนศาสตร์ ข้อมูลนี้เป็นพื้นฐานเชิงพรรณนาว่าช่องทางมีอิทธิพลต่อการสัมผัสยาอย่างไร ไม่ใช่คำแนะนำในการเลือกช่องทางสำหรับบุคคลหรืออาการใด ๆ

Evidence & guidelines

ตำราเภสัชจลนศาสตร์มาตรฐาน เช่น Rowland และ Tozer ได้อธิบายว่าช่องทางควบคุมการดูดซึมและการสัมผัสกับการผ่านตับครั้งแรกอย่างไร และบทความทบทวนเกี่ยวกับการนำส่งยา เช่น Homayun และคณะ ได้อธิบายถึงอุปสรรคเฉพาะสำหรับช่องทางต่าง ๆ โดยเฉพาะช่องทางทางปาก

History

การจำแนกช่องทางการให้ยาพัฒนาขึ้นพร้อมกับเภสัชกรรมและเภสัชวิทยาคลินิก เมื่อเป็นที่ชัดเจนว่าสารชนิดเดียวกันมีพฤติกรรมแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเส้นทางเข้าสู่ร่างกาย การรับรู้ว่ายาที่ให้ทางปากต้องผ่านการกำจัดยาที่ตับในครั้งแรก ซึ่งสังเคราะห์โดย Pond และ Tozer ในปี 1984 ได้ทำให้ความแตกต่างระหว่างช่องทางที่ใช้ระบบทางเดินอาหารและช่องทางที่หลีกเลี่ยงระบบทางเดินอาหาร ซึ่งเป็นหลักการจัดระเบียบหัวข้อในปัจจุบันมีความชัดเจนยิ่งขึ้น

Key figures

• Malcolm Rowland
• Thomas N. Tozer
• Susan M. Pond

Seminal works

• pond-tozer-1984
• homayun-2019

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างช่องทางที่ใช้ระบบทางเดินอาหารและช่องทางที่หลีกเลี่ยงระบบทางเดินอาหาร?

ช่องทางที่ใช้ระบบทางเดินอาหารจะนำส่งยาผ่านทางเดินอาหาร (เช่น ทางปากหรือทางทวารหนัก) ในขณะที่ช่องทางที่หลีกเลี่ยงระบบทางเดินอาหารจะหลีกเลี่ยงลำไส้และนำส่งยาไปยังส่วนอื่น ๆ เช่น ทางหลอดเลือดดำ, ทางกล้ามเนื้อ หรือใต้ผิวหนัง

เหตุใดช่องทางการให้ยาจึงสามารถเปลี่ยนแปลงปริมาณยาที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตได้?

ช่องทางต่าง ๆ มีความแตกต่างกันในเรื่องของอุปสรรคที่ยาต้องผ่าน และยาจะผ่านตับก่อนเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตหรือไม่ ช่องทางที่หลีกเลี่ยงการผ่านตับครั้งแรกมักจะนำส่งยาในสัดส่วนที่สมบูรณ์กว่า