การให้ยาทางหลอดเลือดดำ ทางกล้ามเนื้อ และใต้ผิวหนัง (Parenteral Routes: IV, IM, SC)

การให้ยาแบบฉีดเข้าสู่ร่างกาย (parenteral administration) เป็นการให้ยาโดยการฉีด ซึ่งเป็นการหลีกเลี่ยงระบบทางเดินอาหาร วิธีการให้ยาแบบฉีดเข้าสู่ร่างกายหลักๆ ได้แก่ การให้ยาทางหลอดเลือดดำ (เข้าสู่หลอดเลือดดำโดยตรง), การให้ยาทางกล้ามเนื้อ (เข้าสู่กล้ามเนื้อ), และการให้ยาใต้ผิวหนัง (เข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) เนื่องจากวิธีการเหล่านี้หลีกเลี่ยงการดูดซึมและอุปสรรคจากการผ่านตับครั้งแรก (first-pass barriers) ของการให้ยาทางปาก การให้ยาแบบฉีดเข้าสู่ร่างกายจึงให้ผลการออกฤทธิ์ทั่วร่างกายที่คาดการณ์ได้ และในกรณีของการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ยาจะออกฤทธิ์ได้ทันทีและสมบูรณ์

Definition

การให้ยาแบบฉีดเข้าสู่ร่างกาย (parenteral administration) คือการให้ยาโดยการฉีดเข้าสู่ร่างกาย ซึ่งโดยทั่วไปมักเป็นการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ทางกล้ามเนื้อ หรือใต้ผิวหนัง โดยหลีกเลี่ยงการดูดซึมผ่านระบบทางเดินอาหารและการเผาผลาญยาจากการผ่านตับครั้งแรก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเส้นทางการฉีดยาหลักๆ วิธีที่แต่ละเส้นทางควบคุมอัตราและความสมบูรณ์ของการเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของยา และข้อกำหนดในการเตรียมยา (ความปลอดเชื้อ, ขนาดอนุภาค, พฤติกรรมการสะสมยา) ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผลิตภัณฑ์ยาฉีด นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางเภสัชกรรมและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา เทคนิคการฉีด หรือการบริหารยาทางคลินิก

Core questions

• การให้ยาทางหลอดเลือดดำ ทางกล้ามเนื้อ และใต้ผิวหนัง แตกต่างกันอย่างไรในด้านอัตราและความสมบูรณ์ของการเข้าสู่ระบบร่างกาย?
• เหตุใดการให้ยาใต้ผิวหนังจึงทำให้โมเลกุลขนาดใหญ่ถูกขนส่งผ่านระบบน้ำเหลือง?
• ข้อจำกัดในการเตรียมยา (ความปลอดเชื้อ, การละลาย, ขนาดอนุภาค) ที่ใช้กับผลิตภัณฑ์ยาฉีดมีอะไรบ้าง?
• ยาฉีดสามารถออกแบบให้มีการปลดปล่อยยาแบบต่อเนื่องหรือแบบสะสมได้อย่างไร?

Key concepts

• การให้ยาทางหลอดเลือดดำ
• การให้ยาทางกล้ามเนื้อ
• การให้ยาใต้ผิวหนัง
• ชีวปริมาณออกฤทธิ์สมบูรณ์ (IV)
• การดูดซึมผ่านระบบน้ำเหลือง
• การเตรียมยาแบบสะสม
• ความปลอดเชื้อและคุณภาพของยาฉีด

Mechanisms

การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำจะนำยาเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง ทำให้ยาออกฤทธิ์ทั่วร่างกายได้ทันทีและสมบูรณ์โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนการดูดซึม การฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อและใต้ผิวหนังจะนำยาไปสะสมในเนื้อเยื่อ ซึ่งยาจะต้องถูกดูดซึมจากบริเวณนั้น อัตราการดูดซึมขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ฉีด ปริมาตรยาที่ฉีด และคุณสมบัติของยา สำหรับการให้ยาใต้ผิวหนัง โมเลกุลขนาดใหญ่ เช่น โปรตีน จะถูกดูดซึมบางส่วนผ่านระบบน้ำเหลืองมากกว่าที่จะเข้าสู่หลอดเลือดฝอยโดยตรง ซึ่งส่งผลต่ออัตราและรูปแบบการเข้าสู่ร่างกาย (McLennan et al., 2005; Di, 2015) เนื่องจากยาฉีดเข้าสู่เนื้อเยื่อที่ปราศจากเชื้อ จึงต้องเป็นไปตามข้อกำหนดที่เข้มงวดด้านความปลอดเชื้อและการปราศจากอนุภาค และยาที่ละลายน้ำได้ไม่ดีอาจถูกเตรียมในรูปแบบของยานาโนแขวนลอย (nanosuspensions) หรือระบบยาออกฤทธิ์นาน (depot systems) เพื่อควบคุมการปลดปล่อยยา (Rabinow, 2004)

Clinical relevance

การให้ยาแบบฉีดเข้าสู่ร่างกายถูกนำมาใช้เมื่อต้องการให้ยาออกฤทธิ์ทั่วร่างกายที่เชื่อถือได้ รวดเร็ว หรือสมบูรณ์ หรือเมื่อยาไม่สามารถคงสภาพอยู่ได้เมื่อให้ทางปาก และการทำความเข้าใจพฤติกรรมของยาเหล่านี้จะช่วยสนับสนุนการประเมินว่าเหตุใดจึงต้องใช้ยาบางชนิดในรูปแบบยาฉีด ข้อมูลนี้อธิบายหลักการของเส้นทางการให้ยาและการเตรียมยาเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการบริหารยาหรือการให้ยาในแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

บทความทบทวนเกี่ยวกับการให้ยาใต้ผิวหนังอธิบายการดูดซึมโมเลกุลขนาดใหญ่ผ่านระบบน้ำเหลือง (McLennan et al., 2005; Di, 2015) และบทความทบทวนเกี่ยวกับยานาโนแขวนลอยสำหรับฉีดครอบคลุมการเตรียมยาที่ละลายน้ำได้ไม่ดีสำหรับการใช้แบบฉีดเข้าสู่ร่างกาย (Rabinow, 2004) ตำราเภสัชกรรมมาตรฐานได้รวบรวมข้อกำหนดสำหรับผลิตภัณฑ์ยาฉีด (Aulton & Taylor, 2018)

History

ยาฉีดเริ่มใช้งานได้จริงด้วยการพัฒนากระบอกฉีดยาใต้ผิวหนังในศตวรรษที่สิบเก้า และพัฒนาไปอย่างสมบูรณ์ผ่านความก้าวหน้าในการผลิตยาปลอดเชื้อในศตวรรษที่ยี่สิบ งานวิจัยล่าสุดมุ่งเน้นไปที่การดูดซึมที่แตกต่างกันของยาชีววัตถุที่ให้ใต้ผิวหนังผ่านระบบน้ำเหลือง และการพัฒนายาฉีดที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ เช่น ยานาโนแขวนลอยและยาออกฤทธิ์นาน (McLennan et al., 2005; Rabinow, 2004)

Key figures

• Christopher Porter
• Susan Charman
• Barrett Rabinow

Seminal works

• mclennan-2005
• rabinow-2004

Frequently asked questions

เหตุใดการให้ยาทางหลอดเลือดดำจึงกล่าวได้ว่ามีชีวปริมาณออกฤทธิ์สมบูรณ์?

เนื่องจากยาถูกนำเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง จึงไม่มีขั้นตอนการดูดซึมที่จะทำให้ยาสูญเสียไป ดังนั้น โดยนิยามแล้ว ยาทั้งหมดจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต

การให้ยาโมเลกุลขนาดใหญ่ใต้ผิวหนังแตกต่างจากการให้ยาโมเลกุลขนาดเล็กอย่างไร?

โมเลกุลขนาดใหญ่ เช่น โปรตีนที่ให้ใต้ผิวหนังจะถูกดูดซึมส่วนใหญ่ผ่านระบบน้ำเหลืองมากกว่าที่จะเข้าสู่หลอดเลือดฝอยโดยตรง ซึ่งจะเปลี่ยนความเร็วและความสมบูรณ์ของการเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต