ภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนด

ภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนด (Bronchopulmonary dysplasia) เป็นโรคปอดเรื้อรังที่เกิดในทารกคลอดก่อนกำหนด ซึ่งหมายถึงความจำเป็นในการได้รับออกซิเจนเสริมหรือการช่วยหายใจเป็นระยะเวลานานในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีปอดได้รับบาดเจ็บและพัฒนาการของปอดหยุดชะงักในช่วงสำคัญของการเจริญเติบโต ภาวะนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกในทารกที่ใช้เครื่องช่วยหายใจซึ่งมีภาวะเยื่อแก้วในปอด (hyaline membrane disease) และได้กลายเป็นภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างมาก

Definition

ภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนด (Bronchopulmonary dysplasia) เป็นโรคปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีลักษณะเฉพาะคือความจำเป็นในการได้รับออกซิเจนเสริมหรือการช่วยหายใจอย่างต่อเนื่อง โดยทั่วไปจะประเมินเมื่ออายุครรภ์หลังคลอด (postmenstrual age) ครบ 36 สัปดาห์ ซึ่งเกิดจากพัฒนาการของปอดที่หยุดชะงักร่วมกับการบาดเจ็บจากออกซิเจน การช่วยหายใจ และการอักเสบ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมแนวคิดของภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดในฐานะพัฒนาการของปอดที่หยุดชะงักร่วมกับการบาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงจากภาพการบาดเจ็บจากเครื่องช่วยหายใจแบบดั้งเดิมไปสู่รูปแบบ "ใหม่" ที่ทันสมัย และคำจำกัดความที่อิงตามการใช้ออกซิเจนและการช่วยหายใจที่ใช้ในการจำแนกภาวะนี้ นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของความผิดปกติและไม่ใช่แนวทางการรักษา

Core questions

• การบาดเจ็บและพัฒนาการที่หยุดชะงักรวมกันทำให้เกิดโรคปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดได้อย่างไร?
• ภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนด "รูปแบบใหม่" ที่ทันสมัยแตกต่างจากรูปแบบดั้งเดิมที่อธิบายไว้ในปี 1960 อย่างไร?
• ความผิดปกตินี้ถูกกำหนดและจัดระดับอย่างไร และเหตุใดคำจำกัดความจึงมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการวิจัย?
• ผลกระทบระยะยาวต่อระบบทางเดินหายใจสำหรับเด็กที่ได้รับผลกระทบคืออะไร?

Key concepts

• พัฒนาการของถุงลมและหลอดเลือดที่หยุดชะงัก
• ความเป็นพิษของออกซิเจนและภาวะปอดบวมจากการขยายตัวเกิน (volutrauma)
• การอักเสบในปอดที่ยังไม่สมบูรณ์
• ภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนด "แบบเก่า" เทียบกับ "แบบใหม่"
• คำจำกัดความตามอายุครรภ์หลังคลอด
• การจัดระดับความรุนแรงตามความต้องการออกซิเจนและการช่วยหายใจ

Mechanisms

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก ปอดยังคงอยู่ในระยะถุงลม (saccular) หรือระยะถุงลมแรกเริ่ม (early alveolar) การสัมผัสกับการช่วยหายใจด้วยเครื่อง ออกซิเจนเสริม และการอักเสบจะทำลายปอดที่ยังไม่สมบูรณ์และขัดขวางการสร้างถุงลมและหลอดเลือดฝอยในปอดอย่างเป็นระเบียบ Northway และคณะ (1967) ได้อธิบายถึงการบาดเจ็บจากพังผืดที่รุนแรงที่พบในทารกที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นครั้งแรก ด้วยการช่วยหายใจที่นุ่มนวลขึ้น สารลดแรงตึงผิว (surfactant) และสเตียรอยด์ก่อนคลอด ภาพที่เด่นชัดได้เปลี่ยนไปเป็นภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนด "รูปแบบใหม่" ซึ่งมีลักษณะเด่นน้อยกว่าด้วยพังผืด แต่มีถุงลมที่น้อยลง ขนาดใหญ่ขึ้น และเรียบง่ายขึ้น รวมถึงการเจริญเติบโตของหลอดเลือดที่ผิดปกติ (Jobe & Bancalari, 2001) ผลลัพธ์คือปอดที่มีพื้นที่ผิวสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลงและความจำเป็นในการช่วยหายใจอย่างต่อเนื่อง

Clinical relevance

ภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดผลลัพธ์ทางเดินหายใจและพัฒนาการในระยะยาวหลังจากการคลอดก่อนกำหนดอย่างมาก เนื้อหานี้อธิบายถึงความผิดปกติเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการจัดการทารกแต่ละราย

Epidemiology

ความผิดปกตินี้ส่วนใหญ่จำกัดอยู่ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากและอย่างมาก และความถี่ของภาวะนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดที่ลดลง เนื่องจากการรอดชีวิตของทารกที่ยังไม่สมบูรณ์ที่สุดดีขึ้น ประชากรที่มีความเสี่ยงจึงเพิ่มขึ้น ทำให้ภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดยังคงเป็นเรื่องปกติแม้จะมีความก้าวหน้าในการดูแล (Jensen et al., 2019)

Evidence & guidelines

การประชุมเชิงปฏิบัติการที่เป็นเอกฉันท์และการศึกษาแบบกลุ่มได้ปรับปรุงวิธีการกำหนดและจัดระดับภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนด รวมถึงการจำแนกความรุนแรงตามระดับการช่วยหายใจเมื่ออายุครรภ์หลังคลอดครบ 36 สัปดาห์ (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019) แนวทางของยุโรปเกี่ยวกับการดูแลระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดกล่าวถึงกลยุทธ์ที่เกี่ยวข้องกับการลดการบาดเจ็บของปอด (Sweet et al., 2023) แหล่งข้อมูลเหล่านี้สรุปไว้เพื่อการอ้างอิงเท่านั้น

History

Northway, Rosan, และ Porter ได้ตั้งชื่อภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดในปี 1967 เพื่ออธิบายการบาดเจ็บของปอดเรื้อรังที่รุนแรงในทารกที่รอดชีวิตจากการช่วยหายใจด้วยเครื่องสำหรับภาวะเยื่อแก้วในปอด ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา เมื่อสารลดแรงตึงผิว สเตียรอยด์ก่อนคลอด และการช่วยหายใจที่นุ่มนวลขึ้นได้เปลี่ยนแปลงการดูแลทารกแรกเกิด พยาธิสภาพทั่วไปได้เปลี่ยนไปสู่การหยุดชะงักของพัฒนาการ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดแนวคิดของภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนด "รูปแบบใหม่" และความพยายามต่อเนื่องในการกำหนดมาตรฐานคำจำกัดความ (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019)

Debates

ควรนิยามภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างไร?

คำจำกัดความที่อิงกับการใช้ออกซิเจนที่ 28 วัน เทียบกับ 36 สัปดาห์ของอายุครรภ์หลังคลอด และการจัดระดับตามประเภทของการช่วยหายใจ ระบุทารกที่แตกต่างกันและทำนายผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน คำจำกัดความที่ดีที่สุดสำหรับการใช้งานทางคลินิกและการวิจัยยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• William Northway
• Alan Jobe
• Eduardo Bancalari
• Erik Jensen

Seminal works

• northway-1967
• jobe-bancalari-2001
• jensen-2019

Frequently asked questions

ภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดคืออะไร?

เป็นโรคปอดเรื้อรังที่เกิดในทารกคลอดก่อนกำหนด ซึ่งทารกคลอดก่อนกำหนดยังคงต้องการออกซิเจนเสริมหรือการช่วยหายใจ เนื่องจากปอดที่ยังไม่สมบูรณ์ได้รับบาดเจ็บและพัฒนาการของปอดหยุดชะงัก โดยทั่วไปจะประเมินเมื่ออายุครรภ์หลังคลอดประมาณ 36 สัปดาห์

ภาวะปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนด "รูปแบบใหม่" แตกต่างจากคำอธิบายดั้งเดิมอย่างไร?

รูปแบบดั้งเดิมที่ Northway อธิบายในปี 1967 มีลักษณะเด่นคือการบาดเจ็บของทางเดินหายใจอย่างรุนแรงและพังผืดจากการช่วยหายใจที่รุนแรง รูปแบบ "ใหม่" ที่ทันสมัย ซึ่งพบในทารกที่ยังไม่สมบูรณ์มากขึ้นที่ได้รับการรักษาด้วยการช่วยหายใจที่นุ่มนวลขึ้นและสารลดแรงตึงผิว มีลักษณะเด่นส่วนใหญ่คือมีถุงลมที่น้อยลง เรียบง่ายขึ้น และพัฒนาการของหลอดเลือดในปอดที่ผิดปกติ