ภาวะทางระบบประสาทในทารกแรกเกิดและการบาดเจ็บจากการคลอด
สาขาความรู้นี้รวบรวมความผิดปกติของระบบประสาทในทารกแรกเกิดที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาใกล้คลอด ไม่ว่าจะเกิดจากการขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ จากความไม่สมบูรณ์ของสมองที่กำลังพัฒนาและหลอดเลือด หรือจากแรงทางกลระหว่างการคลอด ครอบคลุมทั้งทารกครบกำหนดที่ได้รับบาดเจ็บจากการกระทบกระเทือนระหว่างการคลอด และทารกคลอดก่อนกำหนดซึ่งสมองมีความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกและภาวะสมองขาวเสียหาย และเชื่อมโยงเหตุการณ์ในระยะแรกเกิดกับผลลัพธ์ทางพัฒนาการระบบประสาทในระยะหลัง
Definition
ภาวะทางระบบประสาทในทารกแรกเกิดและการบาดเจ็บจากการคลอดประกอบด้วยความผิดปกติทางโครงสร้างและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลายของทารกแรกเกิด ซึ่งมีต้นกำเนิดในช่วงปริกำเนิด รวมถึงการบาดเจ็บจากการขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ, การตกเลือด, และการบาดเจ็บของสมองขาว ตลอดจนการบาดเจ็บทางกลจากการคลอด
Scope
สาขาความรู้นี้จะนำผู้อ่านไปสู่ภาวะทางระบบประสาทหลักที่พบในทารกแรกเกิด: ภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอในทารกครบกำหนด, ภาวะเลือดออกในเจอร์มินัลเมทริกซ์และในโพรงสมอง รวมถึงภาวะสมองขาวรอบโพรงสมองเสียหายในทารกคลอดก่อนกำหนด, อาการชักในทารกแรกเกิดซึ่งเป็นสัญญาณทางคลินิกของการทำงานของสมองผิดปกติที่ซ่อนอยู่, และภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนดซึ่งเป็นการบาดเจ็บจากการพัฒนาของหลอดเลือดจอประสาทตาที่ยังไม่สมบูรณ์ เนื้อหาเหล่านี้ถูกนำเสนอในรูปแบบหัวข้ออ้างอิงที่อธิบายกลไกของโรค การจำแนกประเภท และการพยากรณ์โรค มากกว่าที่จะให้คำแนะนำในการดูแลรักษาข้างเตียงผู้ป่วย
Sub-topics
Core questions
- การกระทบกระเทือนในระยะปริกำเนิดใดที่ทำลายสมองของทารกครบกำหนดเทียบกับทารกคลอดก่อนกำหนด และเหตุใดจึงแตกต่างกัน?
- การบาดเจ็บทางระบบประสาทในทารกแรกเกิดมีการจัดระดับและจำแนกอย่างไร?
- การค้นพบในระยะแรกเกิดมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางพัฒนาการระบบประสาทในระยะหลังอย่างไร?
- อะไรคือความแตกต่างทางกลไกระหว่างการบาดเจ็บจากการขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ, การตกเลือด, และการบาดเจ็บของสมองขาว?
Key concepts
- ความเปราะบางของสมองทารกครบกำหนดเทียบกับทารกคลอดก่อนกำหนด
- การบาดเจ็บจากการขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
- ภาวะเลือดออกในเจอร์มินัลเมทริกซ์และในโพรงสมอง
- การบาดเจ็บของสมองขาว (รอบโพรงสมอง)
- อาการชักในทารกแรกเกิดเป็นสัญญาณของการทำงานของสมองผิดปกติ
- ผลลัพธ์ทางพัฒนาการระบบประสาทและสมองพิการ
- การบาดเจ็บทางกลจากการคลอด
Mechanisms
ภาวะต่างๆ ในสาขาความรู้นี้สะท้อนถึงกลไกที่เกิดขึ้นซ้ำๆ จำนวนไม่มากที่ส่งผลต่อระบบประสาทที่กำลังพัฒนา ในทารกครบกำหนด การหยุดชะงักของการได้รับออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงสมองจะก่อให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ของการล้มเหลวของพลังงาน, การเป็นพิษจากสารกระตุ้น, และการบาดเจ็บล่าช้า (ทุติยภูมิ) ซึ่งเป็นตัวกำหนดภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ในทารกคลอดก่อนกำหนด หลอดเลือดเจอร์มินัลเมทริกซ์ที่เปราะบางมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก ในขณะที่เซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์ระยะก่อนสมบูรณ์ (pre-oligodendrocytes) ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ มีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อภาวะขาดเลือดและการอักเสบ ซึ่งทำให้เกิดการบาดเจ็บของสมองขาว อาการชักเกิดขึ้นเมื่อการกระทบกระเทือนเหล่านี้รบกวนการกระตุ้นของเซลล์ประสาท และภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนดสะท้อนถึงการพัฒนาของหลอดเลือดที่ผิดปกติในจอประสาทตาที่ยังไม่สมบูรณ์ แรงทางกลระหว่างการคลอดเพิ่มประเภทของการบาดเจ็บจากการคลอดที่แตกต่างกันไป ในกลไกเหล่านี้ ระยะเวลาที่สัมพันธ์กับอายุครรภ์มีอิทธิพลอย่างมากต่อโครงสร้างที่ได้รับบาดเจ็บ
Clinical relevance
ภาวะเหล่านี้เป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บป่วยทางระบบประสาทในทารกแรกเกิดและความพิการระยะยาว เช่น สมองพิการ, ความบกพร่องทางสติปัญญา, โรคลมชัก, และการสูญเสียการมองเห็น การทำความเข้าใจภาวะเหล่านี้ช่วยสนับสนุนการตีความภาพถ่ายรังสีสมองในทารกแรกเกิด, การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง, และข้อมูลผลลัพธ์ เนื้อหาอธิบายกระบวนการของโรคและการพยากรณ์โรค และไม่สามารถใช้ทดแทนการประเมินหรือการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคลได้
Epidemiology
ภาระของโรคแตกต่างกันไปตามอายุครรภ์: ทารกครบกำหนดเป็นกลุ่มที่ได้รับผลกระทบจากภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ในขณะที่ภาวะเลือดออกในโพรงสมอง, ภาวะสมองขาวรอบโพรงสมองเสียหาย, และภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด มักพบในทารกคลอดก่อนกำหนดมากและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก และแม้จะลดลงแต่ก็ยังไม่หายไปกับการพัฒนาของการดูแลทารกปริกำเนิด Volpe (2009) และ Ferriero (2004) สรุปว่าสเปกตรัมของการบาดเจ็บของสมองในทารกแรกเกิดมีความสัมพันธ์กับอายุครรภ์อย่างไร
Evidence & guidelines
หลักฐานในสาขาความรู้นี้มีตั้งแต่การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่สำคัญของการรักษาด้วยการลดอุณหภูมิร่างกายสำหรับภาวะสมองผิดปกติในทารกครบกำหนด ไปจนถึงการศึกษาแบบกลุ่มขนาดใหญ่ที่เชื่อมโยงภาวะเลือดออกในทารกแรกเกิดและการบาดเจ็บของสมองขาวกับผลลัพธ์ทางพัฒนาการระบบประสาท ควบคู่ไปกับการจำแนกประเภททางวิชาชีพสำหรับภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนดและอาการชักในทารกแรกเกิด ข้อมูลในแต่ละหัวข้อจะอ้างอิงถึงการทดลอง, กลุ่มศึกษา, และข้อความการจำแนกประเภทที่เฉพาะเจาะจง
History
ประสาทวิทยาในทารกแรกเกิดได้กลายเป็นสาขาที่แยกต่างหากในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เนื่องจากการรอดชีวิตที่ดีขึ้นของทารกคลอดก่อนกำหนดได้เผยให้เห็นรูปแบบเฉพาะของการตกเลือดและการบาดเจ็บของสมองขาว และเมื่อการถ่ายภาพรังสีสมองและการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองทำให้สามารถมองเห็นการบาดเจ็บเหล่านี้ได้ในขณะมีชีวิต การสังเคราะห์ความเปราะบางที่เลือกได้ของสมองที่กำลังพัฒนาโดย Volpe ช่วยรวมสาขาความรู้นี้เข้าด้วยกัน และการแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการลดอุณหภูมิร่างกายช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หลังภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอในทารกครบกำหนด ถือเป็นการแทรกแซงเพื่อป้องกันระบบประสาทที่มีประสิทธิภาพครั้งแรก
Key figures
- Joseph J. Volpe
- Donna M. Ferriero
- Linda S. de Vries
Related topics
Seminal works
- volpe-2009
- ferriero-2004
Frequently asked questions
- เหตุใดทารกครบกำหนดและทารกคลอดก่อนกำหนดจึงได้รับบาดเจ็บทางระบบประสาทที่แตกต่างกัน?
- วุฒิภาวะของสมอง ณ เวลาที่เกิดการกระทบกระเทือนเป็นตัวกำหนดว่าโครงสร้างใดมีความเปราะบางมากที่สุด: สมองของทารกครบกำหนดมีความอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บจากการขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอของเปลือกสมองและเนื้อเทาส่วนลึก ในขณะที่สมองของทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเลือดออกในเจอร์มินัลเมทริกซ์และการบาดเจ็บของสมองขาวที่ยังไม่เจริญเต็มที่
- ภาวะทางระบบประสาทในทารกแรกเกิดทั้งหมดเกิดจากเหตุการณ์ระหว่างการคลอดหรือไม่?
- ไม่เสมอไป แม้ว่าบางภาวะ เช่น ภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอแบบคลาสสิก จะเกิดจากการกระทบกระเทือนระหว่างการคลอด แต่การบาดเจ็บหลายอย่างในทารกคลอดก่อนกำหนดสะท้อนถึงความเปราะบางของสมองและหลอดเลือดที่ยังไม่เจริญเต็มที่ และอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยก่อนคลอดหรือหลังคลอดมากกว่าการคลอดเอง