การซ่อมแซมเนื้อเยื่อในโพรงฟันและการสร้างเนื้อฟันขั้นที่สอง

กลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-โพรงฟันไม่ได้เป็นเพียงเป้าหมายเฉื่อยชาของฟันผุ แต่ยังป้องกันตัวเองด้วยการสร้างเนื้อฟันใหม่ นอกเหนือจากเนื้อฟันขั้นที่สองที่สร้างขึ้นตามสรีรวิทยาตลอดชีวิต เนื้อเยื่อในโพรงฟันยังตอบสนองต่อรอยโรคฟันผุที่ลุกลามด้วยเนื้อฟันขั้นที่สาม ซึ่งได้แก่ เนื้อฟันที่ตอบสนอง (reactionary dentine) ที่หลั่งโดยเซลล์โอโดนโตบลาสต์ที่รอดชีวิต และเนื้อฟันที่ซ่อมแซม (reparative dentine) ที่สร้างโดยเซลล์ที่เพิ่งแยกตัว ซึ่งสามารถกั้นและชะลอการลุกลามของโรคได้

Definition

การซ่อมแซมเนื้อเยื่อในโพรงฟันผ่านกระบวนการสร้างเนื้อฟันคือการสะสมเนื้อฟันใหม่โดยกลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-โพรงฟันเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บ: เนื้อฟันที่ตอบสนองซึ่งหลั่งโดยเซลล์โอโดนโตบลาสต์ปฐมภูมิที่รอดชีวิตภายใต้สิ่งกระตุ้นที่ไม่รุนแรง และเนื้อฟันที่ซ่อมแซมซึ่งสร้างโดยเซลล์คล้ายโอโดนโตบลาสต์ที่เพิ่งแยกตัวเมื่อเซลล์โอโดนโตบลาสต์เดิมตายไป ทั้งสองรูปแบบนี้รวมเรียกว่าเนื้อฟันขั้นที่สาม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการตอบสนองเชิงป้องกันของการสร้างเนื้อฟันของกลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-โพรงฟัน ได้แก่ เนื้อฟันขั้นที่สองทางสรีรวิทยา และเนื้อฟันขั้นที่สามสองรูปแบบ (เนื้อฟันที่ตอบสนองและเนื้อฟันที่ซ่อมแซม) ที่ผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อฟันผุและสิ่งระคายเคืองอื่น ๆ โดยจะสรุปพื้นฐานระดับเซลล์และสัญญาณของการตอบสนองเหล่านี้และบทบาทในการซ่อมแซม เป็นข้อมูลอ้างอิงทางชีววิทยา ไม่ใช่แนวทางในการบำบัดหรือรักษาเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ยังมีชีวิต

Core questions

• กลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-โพรงฟันตอบสนองเชิงป้องกันต่อรอยโรคฟันผุที่ลุกลามอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างเนื้อฟันขั้นที่สองทางสรีรวิทยาและเนื้อฟันขั้นที่สาม?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการสร้างเนื้อฟันที่ตอบสนองและการสร้างเนื้อฟันที่ซ่อมแซม?
• สัญญาณระดับเซลล์และโมเลกุลใดที่กระตุ้นการสร้างเนื้อฟันขั้นที่สาม?
• การสะสมเนื้อฟันช่วยกั้นหรือชะลอกระบวนการฟันผุได้อย่างไร?

Key concepts

• กลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-โพรงฟันในฐานะหน่วยที่มีชีวิตและตอบสนอง
• เนื้อฟันขั้นที่สอง (ทางสรีรวิทยา)
• เนื้อฟันขั้นที่สาม
• การสร้างเนื้อฟันที่ตอบสนอง (เซลล์โอโดนโตบลาสต์ที่รอดชีวิต)
• การสร้างเนื้อฟันที่ซ่อมแซม (เซลล์ที่เพิ่งแยกตัว)
• ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ถูกกักเก็บในเมทริกซ์เนื้อฟัน (เช่น TGF-β)
• การสะสมเนื้อฟันในฐานะสิ่งกีดขวางป้องกัน

Mechanisms

ตลอดชีวิต เซลล์โอโดนโตบลาสต์ที่เรียงตัวอยู่ในโพรงฟันจะค่อย ๆ เพิ่มเนื้อฟันขั้นที่สอง ทำให้ขนาดของโพรงฟันลดลงอย่างช้า ๆ เมื่อรอยโรคฟันผุหรือสิ่งระคายเคืองอื่น ๆ ท้าทายฟัน กลุ่มเนื้อเยื่อนี้จะตอบสนองเชิงป้องกันโดยการสร้างเนื้อฟันขั้นที่สาม ภายใต้สิ่งกระตุ้นที่ค่อนข้างอ่อน เซลล์โอโดนโตบลาสต์เดิมจะรอดชีวิตและเพิ่มกิจกรรมการหลั่ง ทำให้เกิดเนื้อฟันที่ตอบสนองต่อเนื่องกับเนื้อฟันที่มีท่ออยู่แล้ว (Smith 1995) ภายใต้การบาดเจ็บที่รุนแรงขึ้นซึ่งทำให้เซลล์โอโดนโตบลาสต์ปฐมภูมิตายไป เซลล์ต้นกำเนิดในโพรงฟันจะแยกตัวเป็นเซลล์คล้ายโอโดนโตบลาสต์ใหม่ที่หลั่งเนื้อฟันที่ซ่อมแซมซึ่งมีลักษณะไม่สม่ำเสมอและไม่มีท่อ เพื่อปิดผนึกพื้นผิวที่เปิดออก (Smith 2002) การตอบสนองเหล่านี้ส่วนหนึ่งถูกขับเคลื่อนโดยโมเลกุลชีวภาพ รวมถึงปัจจัยการเจริญเติบโต เช่น TGF-β ที่ถูกกักเก็บไว้ในเมทริกซ์เนื้อฟันและถูกปล่อยออกมาเมื่อเมทริกซ์ถูกลดแร่ธาตุโดยกระบวนการฟันผุ ซึ่งส่งสัญญาณให้เซลล์ที่อยู่ข้างใต้ทำการซ่อมแซม โดยการสะสมเนื้อฟันใหม่ที่ด้านโพรงฟันของรอยโรค กลุ่มเนื้อเยื่อนี้จะเพิ่มระยะห่างและสิ่งกีดขวางระหว่างแบคทีเรียกับโพรงฟัน ช่วยกั้นและชะลอการลุกลามของโรค (Mjör 1995; Pitts 2017)

Clinical relevance

ความสามารถของกลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-โพรงฟันในการสร้างเนื้อฟันขั้นที่สามเป็นพื้นฐานทางชีววิทยาที่ทำให้มองว่าเนื้อเยื่อในโพรงฟันเป็นเนื้อเยื่อที่สามารถป้องกันและซ่อมแซมตัวเองได้ แทนที่จะเพียงแค่ยอมจำนนต่อฟันผุ และเป็นรากฐานของเหตุผลในการรักษาสภาพเนื้อเยื่อในโพรงฟันให้มีชีวิตอยู่ บทความนี้อธิบายชีววิทยาการซ่อมแซมเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้ให้ข้อบ่งชี้ วัสดุ หรือขั้นตอนสำหรับการบำบัดเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ยังมีชีวิตหรือการรักษาอื่น ๆ

History

การรับรู้ว่าเนื้อเยื่อในโพรงฟันตอบสนองต่อการบาดเจ็บโดยการสร้างเนื้อฟันใหม่นำไปสู่การแยกแยะระหว่างเนื้อฟันขั้นที่สองทางสรีรวิทยาและเนื้อฟันขั้นที่สามที่เกิดจากการกระตุ้น และต่อมาได้แยกแยะการสร้างเนื้อฟันที่ตอบสนองโดยเซลล์โอโดนโตบลาสต์ที่รอดชีวิตออกจากการสร้างเนื้อฟันที่ซ่อมแซมโดยเซลล์ที่เพิ่งแยกตัว (Smith 1995) งานวิจัยต่อมาได้ระบุบทบาทของปัจจัยการเจริญเติบโตที่อยู่ในเมทริกซ์เนื้อฟันในการส่งสัญญาณการตอบสนองการซ่อมแซมเหล่านี้ (Smith 2002)

Debates

ความแตกต่างระหว่างการสร้างเนื้อฟันที่ตอบสนองและการสร้างเนื้อฟันที่ซ่อมแซม

การแยกแยะเนื้อฟันที่ตอบสนองซึ่งสร้างโดยเซลล์โอโดนโตบลาสต์ปฐมภูมิที่รอดชีวิต ออกจากเนื้อฟันที่ซ่อมแซมซึ่งสร้างโดยเซลล์ที่เพิ่งแยกตัวนั้นมีความชัดเจนในเชิงแนวคิด แต่ในรอยโรคจริง การตอบสนองอาจทับซ้อนกัน และความรุนแรงของสิ่งกระตุ้นที่แยกแยะทั้งสองนั้นเป็นแบบไล่ระดับมากกว่าที่จะถูกกำหนดอย่างชัดเจน

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

ฟันสามารถซ่อมแซมตัวเองจากการผุได้หรือไม่?

กลุ่มเนื้อเยื่อเดนติน-โพรงฟันสามารถทำการซ่อมแซมเชิงป้องกันได้โดยการสร้างเนื้อฟันขั้นที่สามใหม่ใต้รอยโรค ซึ่งจะเพิ่มความหนาของสิ่งกีดขวางระหว่างแบคทีเรียกับโพรงฟันและสามารถชะลอโรคได้ แม้ว่าจะไม่สามารถกำจัดรอยโรคที่เกิดขึ้นแล้วได้ก็ตาม

อะไรคือความแตกต่างระหว่างเนื้อฟันที่ตอบสนองและเนื้อฟันที่ซ่อมแซม?

เนื้อฟันที่ตอบสนองถูกสร้างโดยเซลล์โอโดนโตบลาสต์เดิมที่รอดชีวิตจากสิ่งกระตุ้นที่ไม่รุนแรง ในขณะที่เนื้อฟันที่ซ่อมแซมถูกสร้างโดยเซลล์คล้ายโอโดนโตบลาสต์ที่เพิ่งแยกตัวเมื่อเซลล์โอโดนโตบลาสต์เดิมตายไปภายใต้การบาดเจ็บที่รุนแรงกว่า