ภาวะพิษต่อปอด

ภาวะพิษต่อปอดคือการบาดเจ็บของปอดที่เกิดจากยา สารเคมีที่สูดดม ก๊าซ หรืออนุภาค เนื่องจากปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดทั้งหมดจะไหลผ่านปอด และพื้นผิวขนาดใหญ่ของปอดสัมผัสกับอากาศที่สูดดมโดยตรง ระบบทางเดินหายใจจึงสัมผัสกับสารพิษทั้งจากกระแสเลือดและทางเดินหายใจ และโรคปอดที่เกิดจากยาอาจเลียนแบบภาวะทางเดินหายใจอื่นๆ ได้หลายอย่าง

Definition

ภาวะพิษต่อปอดคือการบาดเจ็บทางโครงสร้างหรือการทำงานของระบบทางเดินหายใจ — ทางเดินหายใจ ถุงลม เนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ หรือหลอดเลือดปอด — ที่เกิดจากการสัมผัสกับยา ก๊าซที่สูดดม อนุภาค หรือสารเคมีอื่นๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเส้นทางคู่ของการสัมผัสปอด รูปแบบหลักของการบาดเจ็บของปอดที่เกิดจากยาและสารเคมี — โรคเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์และการอักเสบ อาการบวมน้ำ และการบาดเจ็บของทางเดินหายใจ — สารที่เป็นตัวแทน และความท้าทายในการวินิจฉัยโรคปอดที่เกิดจากยา นี่คือข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลเพื่อการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• เหตุใดปอดจึงสัมผัสกับสารพิษทั้งจากการสูดดมและจากกระแสเลือด?
• ยาและสารเคมีที่สูดดมทำให้เกิดรูปแบบการบาดเจ็บของปอดแบบใดบ้าง?
• เหตุใดโรคปอดที่เกิดจากยาจึงวินิจฉัยได้ยาก?
• สารใดบ้างที่เป็นสาเหตุที่รู้จักของภาวะพิษต่อปอด?

Key concepts

• โรคปอดเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ที่เกิดจากยา
• การสัมผัสทั้งทางเลือดและทางอากาศ
• การบาดเจ็บของปอดจากสารออกซิแดนท์
• ปฏิกิริยาภูมิไวเกินและอีโอซิโนฟิล
• พังผืดในปอด
• การวินิจฉัยโดยการตัดออก

Mechanisms

ปอดมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ: ปอดได้รับปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดทั้งหมด ดังนั้นสารพิษที่อยู่ในกระแสเลือดจึงเข้าถึงปอดได้อย่างเต็มที่ และพื้นผิวถุงลมขนาดใหญ่ของปอดสัมผัสกับก๊าซและอนุภาคที่สูดดมโดยตรง การบาดเจ็บมีหลายรูปแบบ รวมถึงการอักเสบของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์และพังผืด การบาดเจ็บของถุงลมแบบกระจายและการบวมน้ำที่ไม่ใช่โรคหัวใจ ปฏิกิริยาภูมิไวเกินและอีโอซิโนฟิล และการบาดเจ็บของทางเดินหายใจ กลไกต่างๆ ได้แก่ การทำลายเซลล์ถุงลมโดยตรงจากสารออกซิแดนท์ — เช่นเดียวกับออกซิเจนความเข้มข้นสูงหรือยาบางชนิด — และปฏิกิริยาที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน เนื่องจากไม่มีการทดสอบที่จำเพาะเจาะจง โรคปอดที่เกิดจากยาจึงมักเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดออก ซึ่งรู้จักได้จากรูปแบบที่เข้ากันได้และความเชื่อมโยงทางเวลากับการสัมผัส (Schwaiblmair et al., 2012; Klaassen, 2018)

Clinical relevance

ภาวะพิษต่อปอดเป็นผลข้างเคียงที่สำคัญของยาหลายประเภท และของการสัมผัสจากการสูดดมในอาชีพและสิ่งแวดล้อม และจะพิจารณาเมื่อมีโรคทางเดินหายใจใหม่เกิดขึ้นในผู้ที่รับประทานยาที่อาจเป็นพิษต่อปอด ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะพิษต่อปอดเข้าใจและจำแนกได้อย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ยาจำนวนมากและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ มีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของปอดในรูปแบบเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์และรูปแบบอื่นๆ แต่เนื่องจากโรคปอดที่เกิดจากยาเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดออกโดยไม่มีการทดสอบยืนยันที่จำเพาะเจาะจง ความถี่ที่แท้จริงจึงไม่แน่นอนและอาจมีการวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริง (Schwaiblmair et al., 2012)

History

โรคปอดที่เกิดจากยาได้รับการอธิบายผ่านชุดกรณีศึกษาและการเฝ้าระวังยาในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เนื่องจากสารต่างๆ เช่น ยาเคมีบำบัดและยาต้านการเต้นของหัวใจผิดจังหวะบางชนิดมีความเชื่อมโยงกับการบาดเจ็บของปอดในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ ต่อมาทะเบียนยาที่เป็นพิษต่อปอดที่ได้รับการดูแลช่วยจัดระบบสาขาวิชานี้โดยการจัดทำรายการความสัมพันธ์ที่รายงาน (Schwaiblmair et al., 2012)

Debates

จะสามารถระบุได้อย่างน่าเชื่อถือว่าโรคปอดเกิดจากยาได้อย่างไร?

เนื่องจากไม่มีการทดสอบยืนยันที่จำเพาะเจาะจง และรูปแบบการถ่ายภาพและการตรวจทางพยาธิวิทยาซ้อนทับกับโรคปอดอื่นๆ การระบุว่าการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์หรือการบาดเจ็บของปอดอื่นๆ เกิดจากยาชนิดใดชนิดหนึ่งจึงขึ้นอยู่กับการตัดสินใจทางคลินิกและการตัดออก ทำให้ความถี่และการวินิจฉัยไม่แน่นอน

Key figures

• Martin Schwaiblmair
• Philippe Camus

Seminal works

• schwaiblmair-2012

Frequently asked questions

เหตุใดปอดจึงสัมผัสกับสารพิษจำนวนมาก?

ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดทั้งหมดจะไหลผ่านปอด ดังนั้นสารเคมีที่อยู่ในกระแสเลือดจึงเข้าถึงปอดได้อย่างสมบูรณ์ และพื้นผิวถุงลมขนาดใหญ่ของปอดสัมผัสกับอากาศที่สูดดมโดยตรง ทำให้ปอดสัมผัสกับก๊าซและอนุภาคด้วย

เหตุใดโรคปอดที่เกิดจากยาจึงวินิจฉัยได้ยาก?

ไม่มีการทดสอบที่จำเพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้ และรูปแบบการถ่ายภาพและเนื้อเยื่อซ้อนทับกับโรคปอดอื่นๆ หลายชนิด ดังนั้นจึงมักเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดออกโดยอาศัยรูปแบบที่เข้ากันได้และความเชื่อมโยงทางเวลาของยากับโรค