การคลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดคือการคลอดที่เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ครบ 37 สัปดาห์ เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดและภาวะทุพพลภาพระยะยาวในเด็กที่รอดชีวิต และเกิดขึ้นได้ทั้งจากกลไกที่เกิดขึ้นเอง (การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดและการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด) และการคลอดก่อนกำหนดที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับภาวะของมารดาหรือทารกในครรภ์

Definition

การคลอดก่อนกำหนดคือการคลอดที่เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ครบ 37 สัปดาห์ (259 วัน) โดยทั่วไปจะแบ่งตามอายุครรภ์เป็น คลอดก่อนกำหนดมากที่สุด คลอดก่อนกำหนดมาก คลอดก่อนกำหนดปานกลาง และคลอดก่อนกำหนดใกล้ครบกำหนด และแบ่งตามกลไกเป็นการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด และการคลอดก่อนกำหนดที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและประเภทย่อยของการคลอดก่อนกำหนด กลไกที่เกิดขึ้นเองและมีข้อบ่งชี้ที่นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด แบบจำลองกลุ่มอาการที่อธิบายว่าการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดเป็นผลลัพธ์สุดท้ายร่วมกันของกลไกหลายอย่าง และผลกระทบที่หลากหลายต่อทารกที่คลอดก่อนกำหนด บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยาที่ใช้ยับยั้งการคลอด เกณฑ์อายุครรภ์สำหรับการแทรกแซง หรือคำแนะนำการจัดการรายบุคคลใดๆ

Core questions

• การคลอดก่อนกำหนดถูกนิยามและแบ่งประเภทย่อยอย่างไร?
• กลไกที่เกิดขึ้นเองและมีข้อบ่งชี้ที่นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดคืออะไร?
• เหตุใดการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองจึงถูกอธิบายว่าเป็นกลุ่มอาการมากกว่าเป็นโรคเดียว?
• ผลกระทบระยะสั้นและระยะยาวของการคลอดก่อนกำหนดคืออะไร?

Key concepts

• อายุครรภ์เมื่อคลอด
• การคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองเทียบกับการคลอดก่อนกำหนดที่มีข้อบ่งชี้
• การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด (PPROM)
• การติดเชื้อและการอักเสบในมดลูก
• ภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรง
• การคลอดก่อนกำหนดใกล้ครบกำหนด
• ภาวะทุพพลภาพของทารกแรกเกิดจากการคลอดก่อนกำหนด
• ผลกระทบทางระบบประสาทและพัฒนาการระยะยาว

Key theories

การคลอดก่อนกำหนดในฐานะกลุ่มอาการ

การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองถูกมองว่าเป็นเส้นทางสุดท้ายร่วมกันของกลไกที่แตกต่างกันหลายอย่าง รวมถึงการติดเชื้อและการอักเสบในมดลูก ภาวะขาดเลือดของมดลูกและรก การขยายตัวของมดลูกมากเกินไป และภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรง มากกว่าที่จะเป็นโรคเดียว

Mechanisms

การคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองมักเข้าใจว่าเป็นกลุ่มอาการ: เหตุการณ์ทางคลินิกของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือการแตกของถุงน้ำคร่ำสามารถถูกกระตุ้นโดยกระบวนการต้นน้ำหลายอย่าง รวมถึงการติดเชื้อและการอักเสบในมดลูก การตกเลือดในเยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะขาดเลือดของมดลูกและรก การขยายตัวของมดลูกที่ผิดปกติ (เช่น ในครรภ์แฝด) และภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรง ซึ่งทั้งหมดนี้จะนำไปสู่การกระตุ้นเส้นทางการคลอดก่อนเวลาอันควร (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010) ในทางตรงกันข้าม การคลอดก่อนกำหนดที่มีข้อบ่งชี้คือการคลอดที่เกิดจากการรักษาพยาบาลที่ดำเนินการเนื่องจากการตั้งครรภ์ต่อไปมีความเสี่ยงสูงต่อมารดาหรือทารกในครรภ์ เช่น ในภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงหรือภาวะทารกในครรภ์มีปัญหา ผลกระทบต่อทารกส่วนใหญ่เกิดจากอวัยวะที่ยังไม่เจริญเต็มที่ ซึ่งความรุนแรงจะแปรผันตามระยะเวลาที่คลอดก่อนกำหนด (Saigal, 2008)

Clinical relevance

การคลอดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการใช้บริการดูแลทารกแรกเกิดในหอผู้ป่วยวิกฤตและการเฝ้าระวังการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง และการตระหนักถึงสัญญาณของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินก่อนคลอด บทความนี้อธิบายว่าการคลอดก่อนกำหนดถูกจัดประเภทอย่างไรและเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อการดูแลมารดาและทารกแรกเกิด ไม่ใช่แนวทางในการทำนาย ป้องกัน หรือรักษาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดในแต่ละบุคคล ซึ่งยังคงเป็นความรับผิดชอบของทีมแพทย์ที่ปฏิบัติตามแนวทางปัจจุบัน

Epidemiology

การคลอดก่อนกำหนดมีความซับซ้อนประมาณหนึ่งในสิบของการคลอดทั่วโลก โดยมีความแตกต่างกันอย่างมากระหว่างภูมิภาคและประชากร และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีในหลายพื้นที่ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนดครั้งก่อน การตั้งครรภ์แฝด การติดเชื้อ ปากมดลูกสั้น อายุของมารดาที่มากหรือน้อยเกินไป ฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ และการสูบบุหรี่ การคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่เป็นการคลอดที่เกิดขึ้นเองมากกว่าการคลอดที่มีข้อบ่งชี้ (Goldenberg, 2008)

Evidence & guidelines

บทความทบทวนวรรณกรรมที่ครอบคลุมใน The Lancet และ New England Journal of Medicine ได้อธิบายระบาดวิทยา กลไก และผลลัพธ์ของการคลอดก่อนกำหนด (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008) และตำราสูติศาสตร์มาตรฐานได้สรุปการจัดประเภทและการเฝ้าระวัง (Cunningham et al., 2022)

History

การรอดชีวิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนดดีขึ้นอย่างมากตลอดศตวรรษที่ยี่สิบด้วยการพัฒนาการดูแลทารกแรกเกิดในหอผู้ป่วยวิกฤต การบำบัดด้วยสารลดแรงตึงผิว และคอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอด ทำให้ความสนใจเปลี่ยนจากการเสียชีวิตไปสู่ภาวะทุพพลภาพระยะยาว การเปลี่ยนแปลงแนวคิดจากการมองว่าการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดเป็นเหตุการณ์เดียวไปสู่การเข้าใจว่าเป็นกลุ่มอาการที่มีหลายสาเหตุ ซึ่งอธิบายไว้ในบทความทบทวนที่มีอิทธิพล (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010) ได้ปรับกรอบทั้งการวิจัยและความพยายามในการป้องกัน

Debates

เหตุใดการคลอดก่อนกำหนดจึงต้านทานต่อการป้องกันได้มาก?

เนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองเป็นกลุ่มอาการที่มีสาเหตุหลากหลาย การแทรกแซงที่มุ่งเป้าไปที่กลไกเดียวอาจไม่ลดอัตราโดยรวม และปริศนาของการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองซึ่งส่วนใหญ่ยังไม่สามารถอธิบายได้ยังคงเป็นความท้าทายหลัก

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

อะไรคือการคลอดก่อนกำหนด?

การคลอดก่อนกำหนดคือการคลอดที่เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ครบ 37 สัปดาห์ และยังแบ่งย่อยตามอายุครรภ์ (เช่น คลอดก่อนกำหนดใกล้ครบกำหนดที่ 34 ถึงน้อยกว่า 37 สัปดาห์ ไปจนถึงคลอดก่อนกำหนดมากที่สุดก่อน 28 สัปดาห์)

เหตุใดการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองจึงเรียกว่ากลุ่มอาการ?

เนื่องจากผลลัพธ์ทางคลินิกเดียวกันคือการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือการแตกของถุงน้ำคร่ำ สามารถเกิดจากกระบวนการพื้นฐานที่แตกต่างกันหลายอย่าง เช่น การติดเชื้อ การอักเสบ การขยายตัวของมดลูกมากเกินไป และภาวะปากมดลูกไม่แข็งแรง มากกว่าที่จะเกิดจากสาเหตุเดียว (Goldenberg, 2008)