สรีรวิทยาของการคลอดและกลไกการเริ่มต้น
การเริ่มต้นของการคลอดสะท้อนถึงการเปลี่ยนผ่านที่ประสานกันจากมดลูกที่สงบตลอดการตั้งครรภ์ไปสู่มดลูกที่หดรัดตัวอย่างรุนแรงและเป็นจังหวะ หัวข้อนี้สำรวจเหตุการณ์ทางต่อมไร้ท่อ พาราคริน และกลไกที่เชื่อว่ากระตุ้นกล้ามเนื้อมดลูก ทำให้นุ่มลง และเปลี่ยนมดลูกที่ตั้งครรภ์ให้เป็นมดลูกที่กำลังคลอด
Definition
การเริ่มต้นของการคลอดคือการเปลี่ยนผ่านทางสรีรวิทยาที่มดลูกครบกำหนดเปลี่ยนจากภาวะสงบไปสู่การหดรัดตัวที่ประสานกัน พร้อมกับการอ่อนตัวของปากมดลูกและการเริ่มต้นของการคลอดที่สม่ำเสมอและก้าวหน้า
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดปัจจุบันเกี่ยวกับการเริ่มต้นของการคลอดในมนุษย์: การสูญเสียความสงบของมดลูก สัญญาณฮอร์โมนและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของการคลอด บทบาทของทารกในครรภ์และรก และการปรับโครงสร้างของปากมดลูกที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนผ่าน เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับสรีรวิทยาของการเริ่มต้นและไม่ได้กล่าวถึงโปรโตคอลการชักนำหรือการจัดการรายบุคคล
Core questions
- อะไรที่ทำให้มดลูกสงบตลอดการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่?
- สัญญาณต่อมไร้ท่อและพาราครินใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นกล้ามเนื้อมดลูก?
- ทารกในครรภ์และรกมีส่วนช่วยในการกำหนดเวลาของการคลอดได้อย่างไร?
- ปากมดลูกมีการปรับโครงสร้างอย่างไรเพื่อเตรียมพร้อมและในระหว่างการเริ่มต้นของการคลอด?
Key concepts
- ภาวะสงบและการกระตุ้นของมดลูก
- โปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการหดรัดตัว
- ออกซิโทซินและตัวรับออกซิโทซิน
- พรอสตาแกลนดินและการอักเสบ
- การถอนโปรเจสเตอโรน (ทำงานได้จริง)
- การส่งสัญญาณต่อมไร้ท่อของทารกในครรภ์-รก
- การปรับโครงสร้างของปากมดลูก
Mechanisms
ตลอดการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ กล้ามเนื้อมดลูกจะอยู่ในภาวะสงบที่เอื้อต่อการผ่อนคลาย เมื่อใกล้ครบกำหนด จะมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่ฟีโนไทป์ที่ถูกกระตุ้น โดยมีการแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการหดรัดตัว, ช่องว่างเชื่อมต่อ (gap junctions) และตัวรับสำหรับสารที่กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น ออกซิโทซินและพรอสตาแกลนดิน ดังที่ Norwitz และคณะ และ Smith ได้อธิบายไว้ การถอนการทำงานของโปรเจสเตอโรนที่ทำงานได้จริง (functional withdrawal of progesterone action), กิจกรรมของเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น, และสัญญาณต่อมไร้ท่อจากการอักเสบและจากทารกในครรภ์-รก มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนผ่านนี้ ในขณะเดียวกัน ปากมดลูกจะมีการปรับโครงสร้างจากโครงสร้างที่แข็งและปิดไปสู่โครงสร้างที่นุ่มและยืดหยุ่น ซึ่งเป็นกระบวนการที่ Word และคณะอธิบายว่าเป็นหัวใจสำคัญในการเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดและการเกิด กลไกที่แน่นอนของการคลอดเองตามธรรมชาติในมนุษย์ยังคงไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์
Clinical relevance
ความเข้าใจในการทำงานเกี่ยวกับการเริ่มต้นของการคลอดเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับการประเมินการคลอดระยะแรกโดยพยาบาลผดุงครรภ์ และสำหรับการตีความสัญญาณที่บ่งบอกว่าการคลอดกำลังดำเนินไป บทความนี้อธิบายกลไกมากกว่าการกำหนดแนวทางการดูแล และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจเกี่ยวกับการชักนำหรือการเร่งการคลอดรายบุคคล
Evidence & guidelines
คำอธิบายเชิงกลไกในที่นี้ส่วนใหญ่มาจากบทความทบทวนที่สังเคราะห์หลักฐานทางต่อมไร้ท่อ ระดับโมเลกุล และจากแบบจำลองสัตว์ (Norwitz et al., 1999; Smith, 2007; Word et al., 2007) เนื่องจากกลไกทางสรีรวิทยาที่แน่นอนของการคลอดเองตามธรรมชาติในมนุษย์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน แหล่งข้อมูลเหล่านี้จึงควรอ่านในฐานะแนวคิดปัจจุบันมากกว่าข้อเท็จจริงที่สรุปแล้ว
History
งานวิจัยในศตวรรษที่ 20 ได้สร้างบทบาทของออกซิโทซินและพรอสตาแกลนดินในการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก และแนวคิดของมดลูกที่ต้องถูกกระตุ้นก่อนที่จะสามารถคลอดได้ บทความทบทวนโดย Norwitz และคณะ (1999) และ Smith (2007) ได้รวบรวมภาพรวมทางต่อมไร้ท่อและระดับโมเลกุลของการคลอด ในขณะที่ Word และคณะ (2007) ได้ปรับกรอบการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกให้เป็นกระบวนการปรับโครงสร้างที่กระตือรือร้นมากกว่าการยืดออกไปเฉยๆ
Debates
- อะไรเป็นตัวกระตุ้นการเริ่มต้นของการคลอดเองตามธรรมชาติในมนุษย์?
- แตกต่างจากแบบจำลองสัตว์บางชนิด ไม่มีสวิตช์ฮอร์โมนตัวเดียวที่อธิบายช่วงเวลาของการคลอดในมนุษย์ได้อย่างสมบูรณ์ การถอนโปรเจสเตอโรนที่ทำงานได้จริง, การส่งสัญญาณการอักเสบ และสัญญาณต่อมไร้ท่อของทารกในครรภ์-รก ล้วนมีส่วนเกี่ยวข้อง และบทบาทสัมพัทธ์ของสิ่งเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
Key figures
- Roger Smith
- Errol R. Norwitz
- John R. G. Challis
- R. Ann Word
Related topics
Seminal works
- norwitz-1999
- smith-2007
- word-2007
Frequently asked questions
- มีฮอร์โมนตัวเดียวที่เริ่มต้นการคลอดในมนุษย์หรือไม่?
- ยังไม่มีการยืนยันตัวกระตุ้นตัวเดียวสำหรับการคลอดเองตามธรรมชาติในมนุษย์ การเริ่มต้นเกิดจากชุดของสัญญาณต่อมไร้ท่อ การอักเสบ และจากทารกในครรภ์-รก ที่ทำงานร่วมกันบนมดลูกที่ถูกกระตุ้น ดังที่สรุปไว้ในบทความทบทวนเกี่ยวกับการคลอด
- เหตุใดการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกจึงถือเป็นส่วนหนึ่งของการเริ่มต้นของการคลอด ไม่ใช่แค่ผลจากการหดรัดตัว?
- ปากมดลูกมีการปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างกระตือรือร้นเพื่อให้นุ่มและยืดหยุ่นได้ก่อนและระหว่างการคลอด ซึ่งเป็นกระบวนการทางชีวเคมีที่แตกต่างจากแรงทางกลของการหดรัดตัว