การคลอดก่อนกำหนด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และการดูแลพัฒนาการ
ส่วนนี้รวบรวมข้อกังวลเกี่ยวกับทารกแรกเกิดที่เกิดขึ้นเมื่อทารกคลอดเร็วเกินไปหรือมีการเจริญเติบโตผิดปกติก่อนคลอด ครอบคลุมตั้งแต่การประมาณอายุครรภ์ สิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ถูกจำกัด ความเปราะบางที่โดดเด่นของทารกที่คลอดเมื่อใกล้ถึงขีดจำกัดของการมีชีวิตรอด และแนวทางการดูแลที่ออกแบบมาเพื่อปกป้องสมองที่กำลังพัฒนาและสนับสนุนการเจริญเติบโตนอกมดลูก
Definition
การคลอดก่อนกำหนดหมายถึงการคลอดก่อนอายุครรภ์ครบ 37 สัปดาห์; ส่วนนี้ครอบคลุมการคลอดก่อนกำหนดพร้อมกับความผิดปกติของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการดูแลที่สนับสนุนพัฒนาการของทารกที่เกิดขึ้น
Scope
ส่วนนี้จัดระเบียบตามสี่หัวข้อ: การประเมินอายุครรภ์, ภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์และภาวะทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์, การดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากในช่วง 23 ถึง 28 สัปดาห์, และกลยุทธ์การดูแลพัฒนาการและการปกป้องระบบประสาทในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิด โดยนำเสนอสิ่งเหล่านี้เป็นความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีผลกระทบต่อการเจริญเติบโต มากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำในการจัดการทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- อายุครรภ์และสถานะการเจริญเติบโตของทารกถูกกำหนดอย่างไร และเหตุใดสิ่งเหล่านี้จึงมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างทารกในครรภ์ที่มีการเจริญเติบโตช้ากับทารกที่มีขนาดเล็กตามธรรมชาติ?
- ผลลัพธ์และความท้าทายที่โดดเด่นของทารกที่คลอดเมื่อใกล้ถึงขีดจำกัดของการมีชีวิตรอดคืออะไร?
- สภาพแวดล้อมของทารกแรกเกิดสามารถปรับเปลี่ยนได้อย่างไรเพื่อปกป้องสมองที่ยังคงพัฒนาอยู่?
Key concepts
- อายุครรภ์และเกณฑ์การคลอดก่อนกำหนด
- ภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์และทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์
- ขีดจำกัดของการมีชีวิตรอด
- การดูแลพัฒนาการและการปกป้องระบบประสาท
- การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของสมองและสภาพแวดล้อมนอกมดลูก
- ผลลัพธ์ทางระบบประสาทและพัฒนาการในระยะยาว
Clinical relevance
การคลอดก่อนกำหนดและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดและภาวะทุพพลภาพทางระบบประสาทและทางการแพทย์ในระยะยาว การทำความเข้าใจว่าการคลอดก่อนกำหนดถูกจัดระดับอย่างไร การจำกัดการเจริญเติบโตถูกรับรู้ได้อย่างไร และสภาพแวดล้อมของทารกแรกเกิดมีอิทธิพลต่อการเจริญเติบโตของสมองอย่างไร เป็นพื้นฐานแนวคิดสำหรับการตีความหลักฐานเกี่ยวกับทารกแรกเกิด; เนื้อหานี้อธิบายถึงสาขาวิชานี้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจดูแลรายบุคคล
Epidemiology
โดยประมาณหนึ่งในสิบของการคลอดทั่วโลกเป็นการคลอดก่อนกำหนด และการคลอดก่อนกำหนดพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตก่อนอายุห้าขวบ ภาระของความพิการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่ออายุครรภ์ลดลง และผู้รอดชีวิตจากการคลอดก่อนกำหนดมากและมากที่สุดมีความเสี่ยงสูงต่อความบกพร่องทางสติปัญญา การเคลื่อนไหว และการรับรู้ที่คงอยู่ไปจนถึงวัยผู้ใหญ่
Evidence & guidelines
หลักฐานในส่วนนี้มีตั้งแต่กลุ่มประชากรที่บันทึกผลกระทบระยะยาวของการคลอดก่อนกำหนด ไปจนถึงการทดลองแบบสุ่มของการแทรกแซงการดูแลพัฒนาการ และแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ที่กำหนดภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ องค์กรทารกแรกเกิดระดับชาติและนานาชาติออกคำแนะนำเป็นระยะเกี่ยวกับการมีชีวิตรอด การประเมินการเจริญเติบโต และการดูแลสนับสนุน ซึ่งมีการพัฒนาไปพร้อมกับการปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตในอายุครรภ์ที่ต่ำที่สุด
History
ความกังวลเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ เนื่องจากการดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้นช่วยยืดอายุการรอดชีวิตของทารกที่อายุน้อยลงเรื่อยๆ แผนภูมิการเจริญเติบโตของ Lubchenco ในช่วงกลางศตวรรษช่วยให้สามารถตีความน้ำหนักแรกเกิดเทียบกับอายุครรภ์ได้ คะแนน Ballard ในภายหลังได้กำหนดมาตรฐานการประเมินอายุทางคลินิก และตั้งแต่ทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา การวิจัยการดูแลพัฒนาการได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดว่าเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาสมอง
Key figures
- Heidelise Als
- Jeanne Ballard
- Lula Lubchenco
- Saroj Saigal
Related topics
Seminal works
- moster-2008
- saigal-2008
- ballard-1991
- als-1994
Frequently asked questions
- อะไรคือการคลอดก่อนกำหนด?
- การคลอดก่อนอายุครรภ์ครบ 37 สัปดาห์ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนด; ประเภทนี้ยังแบ่งย่อยออกเป็นคลอดก่อนกำหนดปานกลางถึงปลาย, คลอดก่อนกำหนดมาก, และคลอดก่อนกำหนดมากที่สุดเมื่ออายุครรภ์ลดลง
- การเกิดมาตัวเล็กเหมือนกับการเกิดก่อนกำหนดหรือไม่?
- ไม่ การคลอดก่อนกำหนดหมายถึงเวลา (คลอดเร็วเกินไป) ในขณะที่ทารกตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์และการจำกัดการเจริญเติบโตหมายถึงขนาดหรือการเจริญเติบโตเมื่อเทียบกับอายุครรภ์; ทารกอาจเป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง เป็นทั้งสองอย่าง หรือไม่เป็นทั้งสองอย่าง