การเสียชีวิตของทารกในครรภ์

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าการคลอดทารกเสียชีวิต (stillbirth) คือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่อยู่ในมดลูก ณ หรือหลังเกณฑ์อายุครรภ์ที่กำหนดไว้ ถือเป็นหนึ่งในผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการสูติศาสตร์ และกรณีจำนวนมากยังคงไม่สามารถอธิบายสาเหตุได้ แม้จะมีการประเมินอย่างเป็นระบบแล้วก็ตาม

Definition

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือการเสียชีวิตของทารกก่อนที่จะมีการขับออกหรือนำออกจากมารดาอย่างสมบูรณ์ ณ หรือเกินกว่าเกณฑ์อายุครรภ์หรือน้ำหนักแรกเกิดที่กำหนด โดยเกณฑ์เหล่านี้แตกต่างกันไปตามคำจำกัดความที่ใช้ในระดับสากล (เช่น 20 หรือ 28 สัปดาห์เต็ม); หากต่ำกว่าเกณฑ์ที่เกี่ยวข้อง การสูญเสียนั้นจะจัดเป็นการแท้งบุตรมากกว่าการคลอดทารกเสียชีวิต

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมคำจำกัดความและเกณฑ์อายุครรภ์ที่ใช้สำหรับการคลอดทารกเสียชีวิต ปัจจัยเสี่ยงหลักและสาเหตุ การยืนยันการวินิจฉัยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ และเหตุผลสำหรับการประเมินอย่างเป็นระบบหลังการสูญเสีย เป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการการตั้งครรภ์ที่ได้รับผลกระทบ

Core questions

• การคลอดทารกเสียชีวิตนิยามไว้อย่างไร และเหตุใดเกณฑ์อายุครรภ์จึงแตกต่างกันไป?
• ปัจจัยเสี่ยงหลักและสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์มีอะไรบ้าง?
• การวินิจฉัยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ทำได้อย่างไร?
• เหตุใดการคลอดทารกเสียชีวิตจำนวนมากจึงยังไม่สามารถอธิบายสาเหตุได้?

Key concepts

• คำจำกัดความของการคลอดทารกเสียชีวิตและเกณฑ์อายุครรภ์
• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอดเทียบกับการเสียชีวิตระหว่างคลอด
• สาเหตุจากรก
• การคลอดทารกเสียชีวิตที่ไม่สามารถอธิบายสาเหตุได้
• ปัจจัยเสี่ยง (อายุของมารดา, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, การจำกัดการเจริญเติบโต)
• การประเมินหลังการสูญเสีย (การชันสูตรพลิกศพ, การตรวจรก, การตรวจทางพันธุกรรม)

Mechanisms

การคลอดทารกเสียชีวิตเป็นจุดสิ้นสุดร่วมกันของหลายกลไก สาเหตุหลักๆ ได้แก่ ความผิดปกติและการทำงานบกพร่องของรก (ซึ่งมักแสดงออกเป็นการจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์), ภาวะของมารดา เช่น โรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน, ความผิดปกติของโครโมโซมและโครงสร้างของทารก, การติดเชื้อ และเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับสายสะดือ ปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งที่สุดในระดับประชากรหลายอย่าง รวมถึงอายุของมารดาที่มากขึ้น, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่ และทารกที่มีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ ล้วนมีผลบางส่วนผ่านการทำงานของรกที่บกพร่อง (Flenady et al., 2011) แม้จะมีการประเมินอย่างละเอียด แต่กรณีจำนวนมากยังไม่พบสาเหตุ ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นย้ำถึงการประเมินอย่างเป็นระบบหลังการสูญเสีย (ACOG, 2020)

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับการคลอดทารกเสียชีวิตและปัจจัยเสี่ยงเป็นพื้นฐานของการเฝ้าระวังก่อนคลอดที่มุ่งเป้าไปที่การรับรู้ภาวะทารกในครรภ์มีปัญหา และเป็นโครงสร้างของการประเมินที่ตามมาหลังการสูญเสีย เนื้อหานี้อธิบายคำจำกัดความ ปัจจัยเสี่ยง และสาเหตุ; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจส่วนบุคคลเกี่ยวกับการเฝ้าระวังหรือการจัดการการตั้งครรภ์หรือความโศกเศร้า

Epidemiology

การคลอดทารกเสียชีวิตยังคงเป็นภาระสำคัญทั่วโลก โดยมีผู้ป่วยหลายล้านรายต่อปี และมีอัตราสูงกว่าในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางหลายเท่าเมื่อเทียบกับประเทศที่มีรายได้สูง ความเหลื่อมล้ำและอัตราการลดลงที่ช้าได้รับการบันทึกไว้ในการวิเคราะห์ระดับโลก (Lawn et al., 2016) แม้แต่ในประเทศที่มีรายได้สูง ปัจจัยเสี่ยงที่ระบุได้ก็อธิบายได้เพียงบางส่วนของความแปรปรวนของความเสี่ยงเท่านั้น (Flenady et al., 2011)

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบได้ระบุปริมาณปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการคลอดทารกเสียชีวิตในประเทศที่มีรายได้สูง (Flenady et al., 2011) และลักษณะของอัตราและแนวโน้มทั่วโลก (Lawn et al., 2016) การศึกษาแบบกรณีควบคุมขนาดใหญ่เกี่ยวกับการคลอดทารกเสียชีวิตได้อธิบายความสัมพันธ์ที่มีอยู่ตั้งแต่การยืนยันการตั้งครรภ์ (Stillbirth Collaborative Research Network, 2011) และ ACOG ให้คำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการประเมินการคลอดทารกเสียชีวิตอย่างเป็นระบบ (ACOG, 2020)

History

คำจำกัดความของการคลอดทารกเสียชีวิตมีความแตกต่างกันมานานในแต่ละเขตอำนาจศาลตามเกณฑ์อายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิด ทำให้การเปรียบเทียบเป็นเรื่องซับซ้อน ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมามีการพัฒนาระบบการจำแนกสาเหตุที่เป็นมาตรฐาน การศึกษาแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง และโครงการริเริ่มระดับโลกที่นำการคลอดทารกเสียชีวิต ซึ่งในอดีตมีการนำเสนอข้อมูลในสถิติการเสียชีวิตน้อยเกินไป มาอยู่ในวาระการลดลงภายในปี 2030 (Lawn et al., 2016)

Debates

ควรนิยามการคลอดทารกเสียชีวิตอย่างไรสำหรับการเปรียบเทียบ?

เกณฑ์อายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและระบบเฝ้าระวัง ดังนั้นอัตราที่รายงานจึงไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้โดยตรง และการสูญเสียจำนวนมากที่ใกล้เคียงกับเกณฑ์จะถูกจัดประเภทไม่สอดคล้องกัน ทำให้การติดตามในระดับนานาชาติซับซ้อน

Seminal works

• flenady-2011
• lawn-2016

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการคลอดทารกเสียชีวิตกับการแท้งบุตรคืออะไร?

ความแตกต่างอยู่ที่อายุครรภ์: การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ณ หรือเกินกว่าเกณฑ์ที่กำหนด (เช่น 20 หรือ 28 สัปดาห์เต็ม ขึ้นอยู่กับคำจำกัดความที่ใช้) จัดเป็นการคลอดทารกเสียชีวิต ในขณะที่การสูญเสียก่อนเกณฑ์นั้นเรียกว่าการแท้งบุตร

เหตุใดการคลอดทารกเสียชีวิตจำนวนมากจึงถูกเรียกว่าไม่สามารถอธิบายสาเหตุได้?

แม้จะมีการประเมินอย่างเป็นระบบ รวมถึงการตรวจรก การชันสูตรพลิกศพ และการตรวจทางพันธุกรรม แต่การคลอดทารกเสียชีวิตจำนวนมากก็ยังไม่มีสาเหตุเดียวที่ระบุได้ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงลักษณะที่หลากหลายของสาเหตุการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และข้อจำกัดในความเข้าใจด้านการวินิจฉัยในปัจจุบัน