ขอบเขตการปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่พารามิดีกและ EMT

ขอบเขตการปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่พารามิดีก (paramedics) และนักฉุกเฉินการแพทย์ (emergency medical technicians - EMTs) กำหนดการประเมินผล ขั้นตอน และยาที่ผู้ปฏิบัติงานฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลแต่ละระดับได้รับการฝึกอบรม ได้รับการรับรอง และได้รับอนุญาตตามกฎหมายให้ดำเนินการได้ โดยจะแบ่งระดับของผู้ให้บริการออกเป็นชั้นๆ ซึ่งโดยทั่วไปจะเริ่มตั้งแต่ผู้ตอบสนองทางการแพทย์ฉุกเฉิน (emergency medical responder) และ EMT (การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน) ไปจนถึง EMT ขั้นสูง (advanced EMT) และพารามิดีก (การช่วยชีวิตขั้นสูง) และเชื่อมโยงแต่ละชั้นเข้ากับชุดความสามารถและอำนาจที่กำหนดไว้

Definition

ขอบเขตการปฏิบัติงานคือชุดของการประเมินทางคลินิก การแทรกแซง และยาที่กำหนดไว้ ซึ่งผู้ปฏิบัติงานฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลในระดับหนึ่ง (เช่น EMT หรือพารามิดีก) ได้รับการศึกษา ได้รับการรับรอง และได้รับอนุญาตให้ดำเนินการ โดยกำหนดขึ้นผ่านมาตรฐานการฝึกอบรม การรับรอง การอนุญาตประกอบวิชาชีพ และการกำกับดูแลทางการแพทย์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการจัดลำดับชั้นของบทบาทผู้ปฏิบัติงานฉุกเฉินนอกโรงพยาบาล ความหมายของขอบเขตการปฏิบัติงานและวิธีการกำหนด และความสัมพันธ์ระหว่างระดับของผู้ให้บริการกับการดูแลที่สามารถให้ได้ในภาคสนาม นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของบทบาทและอำนาจ ไม่ได้ระบุขั้นตอน ยา หรือปริมาณยาที่เฉพาะเจาะจง และไม่ใช่แนวทางทางคลินิกหรือข้อบังคับ

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างผู้ให้บริการการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานกับผู้ให้บริการการช่วยชีวิตขั้นสูง?
• ขอบเขตการปฏิบัติงานถูกกำหนดและได้รับอนุญาตสำหรับแต่ละระดับอย่างไร?
• ระดับของผู้ให้บริการเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงที่ดำเนินการและผลลัพธ์อย่างไร?
• การศึกษา การรับรอง การอนุญาตประกอบวิชาชีพ และการกำกับดูแลทางการแพทย์มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรในการกำหนดขอบเขตการปฏิบัติงาน?

Key concepts

• นักฉุกเฉินการแพทย์ (EMT)
• พารามิดีก (Paramedic)
• การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน (BLS) และการช่วยชีวิตขั้นสูง (ALS)
• ระดับผู้ให้บริการแบบแบ่งชั้น
• การรับรองและการอนุญาตประกอบวิชาชีพ
• การกำกับดูแลทางการแพทย์และอำนาจที่ได้รับมอบหมาย
• กรอบทักษะและความสามารถ
• รูปแบบขอบเขตการปฏิบัติงานระดับประเทศ

Mechanisms

ขอบเขตการปฏิบัติงานถูกกำหนดโดยการเชื่อมโยงกรอบการศึกษาและสมรรถนะที่เป็นมาตรฐานเข้ากับการรับรอง การอนุญาตประกอบวิชาชีพในระดับรัฐหรือระดับประเทศ และการกำกับดูแลทางการแพทย์ในท้องถิ่น ซึ่งทั้งหมดนี้ร่วมกันให้อำนาจแก่ผู้ปฏิบัติงานในการดำเนินการประเมินและการแทรกแซงที่กำหนดไว้ ผู้ให้บริการการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานมุ่งเน้นไปที่การประเมิน การดูแลที่ไม่รุกราน และการขนส่ง ในขณะที่ผู้ให้บริการการช่วยชีวิตขั้นสูงอาจดำเนินการแทรกแซงที่รุกรานหรือทางเภสัชวิทยาเพิ่มเติมได้ การขยายขอบเขตการปฏิบัติงานช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่นั้นเป็นคำถามเชิงประจักษ์: การทดลองและการวิเคราะห์ในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลได้ตรวจสอบกลยุทธ์การจัดการทางเดินหายใจขั้นสูงและการช่วยชีวิตขั้นสูง โดยไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าวิธีการที่ง่ายกว่าอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าขอบเขตที่กว้างขึ้นไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นโดยอัตโนมัติ

Clinical relevance

ระดับของผู้ให้บริการมีผลต่อการดูแลที่ผู้ป่วยจะได้รับก่อนถึงโรงพยาบาล และการจับคู่ขอบเขตการปฏิบัติงานให้เหมาะสมกับความต้องการเป็นประเด็นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในการวิจัย EMS บทความนี้อธิบายว่าบทบาทและอำนาจของผู้ปฏิบัติงานฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลถูกกำหนดและศึกษาอย่างไร เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ได้ให้อำนาจในการดำเนินการหรือเป็นแนวทางในการรักษาเฉพาะบุคคล

History

บทบาทของผู้ปฏิบัติงานฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลแบบแบ่งระดับเกิดขึ้นเมื่อการดูแลผู้ป่วยด้วยรถพยาบาลกลายเป็นวิชาชีพมากขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยมีการนำการช่วยชีวิตขั้นสูงระดับพารามิดีกมาใช้ต่อยอดจากการฝึกอบรม EMT ขั้นพื้นฐาน เมื่อเวลาผ่านไป มาตรฐานการศึกษาและรูปแบบขอบเขตการปฏิบัติงานระดับประเทศได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อกำหนดมาตรฐานระดับและความสามารถในเขตอำนาจต่างๆ ในขณะที่การวิจัยได้ทดสอบมากขึ้นว่าการแทรกแซงใดบ้างในขอบเขตขั้นสูงที่ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้จริง

Debates

ขอบเขตขั้นสูงที่กว้างขึ้นช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่?

การศึกษาเกี่ยวกับการช่วยชีวิตขั้นสูงและการจัดการทางเดินหายใจขั้นสูงในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่เหนือกว่ามาตรการพื้นฐานอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าควรเน้นขอบเขตการปฏิบัติงานที่รุกรานหรือขั้นสูงมากน้อยเพียงใด เมื่อเทียบกับการดูแลขั้นพื้นฐานอย่างรวดเร็วและการขนส่ง

Seminal works

• stiell-2004
• wang-2018
• naemt-scope-2019

Frequently asked questions

EMT กับพารามิดีกแตกต่างกันอย่างไร?

โดยทั่วไป EMT จะให้การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน — การประเมิน การดูแลที่ไม่รุกราน และการขนส่ง — ในขณะที่พารามิดีกจะได้รับการฝึกอบรมเพิ่มเติมที่ให้อำนาจในขอบเขตการช่วยชีวิตขั้นสูงที่กว้างขึ้น อำนาจที่แน่นอนขึ้นอยู่กับการรับรอง การอนุญาตประกอบวิชาชีพ และการกำกับดูแลทางการแพทย์ในท้องถิ่น

ใครเป็นผู้ตัดสินใจว่าผู้ปฏิบัติงานฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลได้รับอนุญาตให้ทำอะไรได้บ้าง?

ขอบเขตการปฏิบัติงานถูกกำหนดโดยการรวมกรอบการศึกษาและสมรรถนะที่เป็นมาตรฐานเข้ากับการรับรอง การอนุญาตประกอบวิชาชีพ และการกำกับดูแลทางการแพทย์ในท้องถิ่น มากกว่าที่จะเป็นโดยผู้ปฏิบัติงานแต่ละคนเพียงลำพัง