ระเบียบปฏิบัติการรักษาพยาบาลภาคสนาม

ระเบียบปฏิบัติการรักษาพยาบาลภาคสนามคือแนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้มาตรฐานและอยู่ภายใต้การกำกับดูแลทางการแพทย์ ซึ่งกำหนดวิธีการที่บุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลจะจัดการกับภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยในสถานการณ์นอกโรงพยาบาล ระเบียบปฏิบัติเหล่านี้จะแปลงหลักฐานทางคลินิกและการกำกับดูแลทางการแพทย์ให้เป็นแนวทางที่มีโครงสร้าง — มักจะอยู่ในรูปของคำสั่งมาตรฐานที่เชื่อมโยงกับระดับความสามารถของผู้ให้บริการ — เพื่อให้การดูแลผู้ป่วยเป็นไปอย่างสอดคล้องกันและอยู่ในขอบเขตที่ได้รับอนุญาต

Definition

ระเบียบปฏิบัติการรักษาพยาบาลภาคสนามคือแนวทางการดูแลผู้ป่วยที่เขียนขึ้นและได้รับอนุญาตทางการแพทย์ — รวมถึงคำสั่งมาตรฐาน — ซึ่งระบุว่าบุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลควรจัดการกับภาวะฉุกเฉินที่กำหนดไว้อย่างไรภายในระดับขอบเขตการปฏิบัติงานของตน โดยมีที่มาจากหลักฐานทางคลินิกและได้รับการอนุมัติจากการกำกับดูแลทางการแพทย์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงระเบียบปฏิบัติภาคสนามคืออะไร มีที่มาอย่างไรจากหลักฐานและการกำกับดูแลทางการแพทย์ และมีความสัมพันธ์อย่างไรกับขอบเขตการปฏิบัติงานของผู้ให้บริการและคุณภาพการดูแลผู้ป่วย นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลที่ขับเคลื่อนด้วยระเบียบปฏิบัติ ไม่ได้จำลองระเบียบปฏิบัติ การแทรกแซง ยา หรือขนาดยาที่เฉพาะเจาะจง และไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

Core questions

• ระเบียบปฏิบัติภาคสนามได้รับการพัฒนาและอนุมัติอย่างไร?
• ระเบียบปฏิบัติมีความสัมพันธ์อย่างไรกับขอบเขตการปฏิบัติงานของผู้ให้บริการและการกำกับดูแลทางการแพทย์?
• ฐานหลักฐานสำหรับการแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลได้รับการจัดตั้งและปรับปรุงอย่างไร?
• ระเบียบปฏิบัติสนับสนุนความสอดคล้องและคุณภาพได้อย่างไร ในขณะที่ยังคงอนุญาตให้มีการตัดสินใจทางคลินิก?

Key concepts

• คำสั่งมาตรฐานและแนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้มาตรฐาน
• การกำกับดูแลและการอนุญาตทางการแพทย์
• การพัฒนาระเบียบปฏิบัติโดยอิงหลักฐาน
• การจัดแนวขอบเขตตามระดับผู้ให้บริการ
• การควบคุมทางการแพทย์แบบออนไลน์และออฟไลน์
• การประกันคุณภาพและการทบทวนระเบียบปฏิบัติ
• แนวทางการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ

Mechanisms

ระเบียบปฏิบัติภาคสนามทำงานโดยการเข้ารหัสหลักฐานและความเห็นพ้องของผู้เชี่ยวชาญให้เป็นแนวทางที่มีโครงสร้างและได้รับอนุญาตทางการแพทย์ ซึ่งบุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลจะปฏิบัติตามสำหรับภาวะที่กำหนด โดยมีการควบคุมทางการแพทย์แบบออนไลน์หรือออฟไลน์ให้การกำกับดูแล เนื้อหาของระเบียบปฏิบัติได้รับข้อมูลจากการวิจัยทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกโรงพยาบาล: ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์อภิมานได้ตรวจสอบการช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการกดหน้าอกเพียงอย่างเดียวเทียบกับการช่วยฟื้นคืนชีพมาตรฐาน และการศึกษาแบบสุ่มและแบบสังเกตการณ์ได้เปรียบเทียบกลยุทธ์การจัดการทางเดินหายใจขั้นสูงและการช่วยชีวิตขั้นสูงในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล เนื่องจากหลักฐานมีการพัฒนาและไม่ใช่การแทรกแซงทั้งหมดที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ ระเบียบปฏิบัติจึงได้รับการทบทวนและแก้ไขเป็นระยะ และกระบวนการประกันคุณภาพจะตรวจสอบว่าการดูแลผู้ป่วยเป็นไปตามระเบียบปฏิบัติอย่างใกล้ชิดเพียงใด

Clinical relevance

ระเบียบปฏิบัติกำหนดว่าผู้ป่วยได้รับการดูแลแบบใดในภาคสนาม และการดูแลนั้นได้รับการส่งมอบอย่างสอดคล้องกันเพียงใดในหมู่บุคลากรทางการแพทย์และระบบต่างๆ และความแข็งแกร่งของหลักฐานพื้นฐานจะแตกต่างกันไปตามการแทรกแซง บทความนี้อธิบายว่าระเบียบปฏิบัติภาคสนามถูกสร้างขึ้นและศึกษาอย่างไรเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้จำลองระเบียบปฏิบัติหรือให้คำแนะนำในการรักษา

History

การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลที่ขับเคลื่อนด้วยระเบียบปฏิบัติพัฒนาขึ้นเมื่อระบบ EMS มีความเป็นมืออาชีพมากขึ้นและนำการกำกับดูแลทางการแพทย์มาใช้ ทำให้บุคลากรทางการแพทย์สามารถให้การแทรกแซงที่กำหนดไว้ภายใต้คำสั่งมาตรฐาน แทนที่จะต้องได้รับคำสั่งโดยตรงจากแพทย์เท่านั้น เมื่อการวิจัยทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลขยายตัว ระเบียบปฏิบัติก็อาศัยหลักฐานจากการทดลองและการวิเคราะห์อภิมานมากขึ้น และคำถามเกี่ยวกับการแทรกแซงภาคสนามใดที่ปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างแท้จริงได้กระตุ้นให้มีการแก้ไขระเบียบปฏิบัติอย่างต่อเนื่อง

Debates

การแทรกแซงภาคสนามใดที่ควรอยู่ในระเบียบปฏิบัติ

หลักฐานที่แสดงว่าการแทรกแซงขั้นสูงบางอย่างไม่ได้ปรับปรุงผลลัพธ์อย่างสม่ำเสมอ — ตัวอย่างเช่นในการจัดการทางเดินหายใจและการช่วยชีวิตขั้นสูงระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น — ได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าระเบียบปฏิบัติควรเพิ่ม รักษา หรือถอดถอนการแทรกแซงที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่

Seminal works

• huepfl-2010
• wang-2018
• stiell-2004

Frequently asked questions

คำสั่งมาตรฐานในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลคืออะไร?

คำสั่งมาตรฐานคือคำแนะนำที่ได้รับอนุมัติล่วงหน้า ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระเบียบปฏิบัติภาคสนาม ที่อนุญาตให้บุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลทำการประเมินและแทรกแซงที่กำหนดไว้โดยไม่ต้องติดต่อแพทย์ก่อน ภายในขอบเขตการปฏิบัติงานของตนและภายใต้การกำกับดูแลทางการแพทย์

ระเบียบปฏิบัติภาคสนามเข้ามาแทนที่การตัดสินใจทางคลินิกหรือไม่?

ไม่ ระเบียบปฏิบัติจะทำให้การดูแลผู้ป่วยสำหรับภาวะที่พบบ่อยเป็นมาตรฐาน แต่จะทำงานควบคู่ไปกับการตัดสินใจทางคลินิกและการกำกับดูแลทางการแพทย์ แทนที่จะขจัดความจำเป็นในการตัดสินใจเหล่านั้น