ฮอร์โมนการตั้งครรภ์และการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ

การตั้งครรภ์เป็นภาวะทางต่อมไร้ท่อที่ส่วนใหญ่ถูกควบคุมโดยรก ซึ่งกลายเป็นอวัยวะสำคัญในการผลิตฮอร์โมน ฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin ช่วยพยุงคอร์ปัสลูเทียมในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ในขณะที่โปรเจสเตอโรน เอสโตรเจน พลาเซนตัลแลคโตเจน และฮอร์โมนอื่นๆ ช่วยพยุงการตั้งครรภ์ ปรับเปลี่ยนเมแทบอลิซึมของมารดา และเตรียมเนื้อเยื่อของมารดาสำหรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และในที่สุดก็สำหรับการคลอดบุตร

Definition

ฮอร์โมนการตั้งครรภ์และการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ หมายถึง ฮอร์โมนต่างๆ ซึ่งหลายชนิดผลิตโดยรก และการปรับตัวของต่อมไร้ท่อที่เกิดขึ้นเพื่อเริ่มต้น คงสภาพ และสิ้นสุดการตั้งครรภ์ รวมถึงการควบคุมเมแทบอลิซึมของมารดาและการเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมฮอร์โมนหลักของการตั้งครรภ์และการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อที่ฮอร์โมนเหล่านี้สร้างขึ้น: ฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin และการเปลี่ยนผ่านจากคอร์ปัสลูเทียมสู่รก (luteo-placental shift), โปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน, พลาเซนตัลแลคโตเจนและฮอร์โมนการเจริญเติบโตชนิดต่างๆ ที่ผลิตจากรก และวิธีที่ฮอร์โมนเหล่านี้ขับเคลื่อนการปรับตัวของเมแทบอลิซึมของมารดาและมีส่วนช่วยในการกำหนดเวลาของการคลอดบุตร เนื้อหานี้เป็นสรีรวิทยาอ้างอิงและไม่ได้กล่าวถึงการทดสอบฮอร์โมน การเสริมฮอร์โมน หรือความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในระหว่างตั้งครรภ์

Core questions

• บทบาทของฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์คืออะไร?
• การผลิตฮอร์โมนเปลี่ยนจากคอร์ปัสลูเทียมไปสู่รกได้อย่างไร?
• โปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนช่วยพยุงการตั้งครรภ์และมีอิทธิพลต่อการคลอดบุตรอย่างไร?
• ฮอร์โมนจากรกปรับเปลี่ยนเมแทบอลิซึมของมารดาเพื่อสนับสนุนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้อย่างไร?

Key concepts

• ฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin (hCG)
• การพยุงคอร์ปัสลูเทียมและการเปลี่ยนผ่านจากคอร์ปัสลูเทียมสู่รก (luteo-placental shift)
• โปรเจสเตอโรนและการคงสภาพการตั้งครรภ์
• เอสโตรเจนในการตั้งครรภ์
• ฮอร์โมน Human placental lactogen
• ภาวะดื้ออินซูลินของมารดาที่เกิดจากรก
• การถอนโปรเจสเตอโรนเชิงหน้าที่เมื่อคลอดบุตร

Mechanisms

หลังจากฝังตัวไม่นาน ทรอโฟบลาสต์จะหลั่งฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin ซึ่งช่วยพยุงคอร์ปัสลูเทียมและการผลิตโปรเจสเตอโรนของคอร์ปัสลูเทียม จนกระทั่งรกเข้ามารับช่วงการผลิตสเตียรอยด์ ซึ่งเรียกว่าการเปลี่ยนผ่านจากคอร์ปัสลูเทียมสู่รก (luteo-placental shift) โปรเจสเตอโรนช่วยรักษามดลูกให้อยู่ในภาวะสงบและพยุงการตั้งครรภ์ ในขณะที่เอสโตรเจน ซึ่งสังเคราะห์โดยรกจากสารตั้งต้นของทารกในครรภ์และมารดา ส่งเสริมการเจริญเติบโตของมดลูก การไหลเวียนของเลือด และเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูก พลาเซนตัลแลคโตเจนและฮอร์โมนการเจริญเติบโตชนิดต่างๆ ที่ผลิตจากรก มีผลต่อเมแทบอลิซึมของมารดา ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดภาวะดื้ออินซูลินและการเคลื่อนย้ายไขมันในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ ซึ่งจะส่งกลูโคสและกรดอะมิโนไปยังทารกในครรภ์ เมื่อใกล้ครบกำหนด การเปลี่ยนแปลงของสมดุลและการทำงานของโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน ซึ่งเป็นการถอนโปรเจสเตอโรนเชิงหน้าที่ในระดับของเยื่อบุโพรงมดลูก ช่วยเปลี่ยนมดลูกไปสู่ภาวะหดตัวของการคลอดบุตร

Clinical relevance

ต่อมไร้ท่อวิทยาของการตั้งครรภ์เป็นพื้นฐานอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าทำไมระดับฮอร์โมน เมแทบอลิซึม และพฤติกรรมของมดลูกจึงเปลี่ยนแปลงไปตลอดการตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่น ฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin เป็นพื้นฐานของสัญญาณทางสรีรวิทยาที่ชุดตรวจการตั้งครรภ์ตรวจพบ บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาของต่อมไร้ท่อปกติเพื่อการศึกษาและไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการทดสอบฮอร์โมน การเสริมฮอร์โมน หรือการตัดสินใจในการรักษา

Evidence & guidelines

เนื้อหาเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อในที่นี้สังเคราะห์จากการทบทวนแบบบูรณาการเกี่ยวกับการผลิตฮอร์โมนจากรกและการควบคุมเมแทบอลิซึมของมารดาโดยรก หัวข้อนี้เสนอสรีรวิทยาอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำทางคลินิก

History

การระบุฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin และการจำแนกลักษณะของสเตียรอยด์ที่ผลิตจากรก พลาเซนตัลแลคโตเจน และฮอร์โมนการเจริญเติบโตชนิดต่างๆ ที่ผลิตจากรกในภายหลัง ได้ยืนยันว่ารกเป็นอวัยวะสำคัญของต่อมไร้ท่อในการตั้งครรภ์ งานวิจัยต่อมาได้เชื่อมโยงฮอร์โมนเหล่านี้กับการปรับตัวของเมแทบอลิซึมของมารดาและการควบคุมการคลอดบุตรโดยต่อมไร้ท่อ

Key figures

• Laurence Cole
• Sam Mesiano

Seminal works

• costa-2016
• cole-2012
• newbern-2011

Frequently asked questions

ฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin คืออะไร และทำไมจึงมีความสำคัญในช่วงต้นของการตั้งครรภ์?

ฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin เป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยรกในช่วงต้น ซึ่งช่วยพยุงคอร์ปัสลูเทียมและการผลิตโปรเจสเตอโรนของคอร์ปัสลูเทียม จนกระทั่งรกเข้ามารับช่วงต่อ การมีอยู่ของฮอร์โมนนี้เป็นสัญญาณที่ชุดตรวจการตั้งครรภ์ตรวจพบ

ทำไมรกจึงถูกอธิบายว่าเป็นอวัยวะของต่อมไร้ท่อ?

รกผลิตและหลั่งฮอร์โมนต่างๆ เช่น ฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin, โปรเจสเตอโรน, เอสโตรเจน และพลาเซนตัลแลคโตเจน ซึ่งช่วยคงสภาพการตั้งครรภ์และปรับเปลี่ยนเมแทบอลิซึมของมารดา ทำให้รกเป็นอวัยวะสำคัญในการผลิตฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์