การตั้งครรภ์: การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและต่อมไร้ท่อ

สภาพแวดล้อมของต่อมไร้ท่อในการตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงไปโดยฮอร์โมนที่ผลิตจากรกและต่อมไร้ท่อของมารดาที่ปรับตัว ฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin, โปรเจสเตอโรน, เอสโตรเจน และ Human placental lactogen ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต และต่อมใต้สมอง มีบทบาทในการประสานงานการปรับตัวของระบบต่างๆ ในร่างกายของมารดา และเป็นสาเหตุของลักษณะทั่วไปหลายประการของการตั้งครรภ์

Definition

การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและต่อมไร้ท่อในการตั้งครรภ์คือการเปลี่ยนแปลงในการผลิตและการทำงานของฮอร์โมนสืบพันธุ์และเมตาบอลิซึม ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการผลิตฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin, โปรเจสเตอโรน, เอสโตรเจน และ Human placental lactogen จากรก ควบคู่ไปกับการปรับตัวของการทำงานของต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และต่อมใต้สมองของมารดา ซึ่งช่วยพยุงการตั้งครรภ์และกระตุ้นการปรับตัวทางสรีรวิทยาของมารดา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมฮอร์โมนหลักของการตั้งครรภ์ บทบาทของรกในฐานะอวัยวะต่อมไร้ท่อ และทิศทางโดยรวมของการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และต่อมใต้สมองของมารดา โดยจะอธิบายว่าสัญญาณจากต่อมไร้ท่อเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดการปรับตัวในส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้อย่างไร นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้กล่าวถึงการจัดการความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในการตั้งครรภ์

Core questions

• ฮอร์โมนใดบ้างที่ผลิตโดยรก และบทบาทโดยรวมของฮอร์โมนเหล่านั้นคืออะไร?
• การเปลี่ยนผ่านจากคอร์ปัสลูเทียมไปสู่รกช่วยรักษาการตั้งครรภ์ระยะแรกได้อย่างไร?
• การทำงานของต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และต่อมใต้สมองของมารดาปรับตัวอย่างไรในระหว่างตั้งครรภ์?
• สัญญาณจากต่อมไร้ท่อเหล่านี้ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบต่างๆ ของมารดาได้อย่างไร?

Key concepts

• Human chorionic gonadotropin (hCG)
• โปรเจสเตอโรน
• เอสโตรเจน
• Human placental lactogen (hPL)
• รกในฐานะอวัยวะต่อมไร้ท่อ
• การช่วยชีวิตคอร์ปัสลูเทียมและการเปลี่ยนผ่านจากคอร์ปัสลูเทียมไปสู่รก
• การปรับตัวของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตในระหว่างตั้งครรภ์

Mechanisms

หลังจากการฝังตัว ฮอร์โมน Human chorionic gonadotropin ที่สร้างจากเซลล์โทรโฟบลาสต์จะช่วยพยุงคอร์ปัสลูเทียมและการผลิตโปรเจสเตอโรน จนกระทั่งรกเข้ามาทำหน้าที่ผลิตสเตียรอยด์แทน จากนั้นรกจะหลั่งโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนในปริมาณมาก ซึ่งมีผลต่อมดลูก เต้านม ระบบหัวใจและหลอดเลือด และกล้ามเนื้อเรียบ ในขณะที่ Human placental lactogen มีส่วนช่วยในการเปลี่ยนแปลงของมารดาไปสู่ภาวะดื้อต่ออินซูลิน ซึ่งจะให้ความสำคัญกับการจัดหาพลังงานให้ทารกในครรภ์ กิจกรรมของต่อมไทรอยด์ของมารดาจะเพิ่มขึ้น ส่วนหนึ่งเป็นเพราะ Human chorionic gonadotropin มีฤทธิ์กระตุ้นต่อมไทรอยด์อ่อนๆ และเนื่องจากเอสโตรเจนเพิ่มไทโรซีน-ไบน์ดิง โกลบูลิน และการผลิตคอร์ติซอลจากต่อมหมวกไตจะเพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ สัญญาณจากต่อมไร้ท่อที่ประสานกันเหล่านี้เป็นสาเหตุของการปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือด เมตาบอลิซึม และระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่ที่อธิบายไว้ในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

Clinical relevance

เนื่องจากฮอร์โมน เช่น Human chorionic gonadotropin เป็นพื้นฐานของการทดสอบการตั้งครรภ์ และเนื่องจากการปรับตัวของต่อมไร้ท่อทำให้ค่าอ้างอิงของต่อมไทรอยด์และอื่นๆ เปลี่ยนไป การทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จึงเป็นส่วนหนึ่งของการแปลผลการตรวจของมารดาได้อย่างถูกต้อง ข้อมูลนี้เป็นพื้นฐานความรู้ทางสรีรวิทยาของต่อมไร้ท่อปกติ และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือจัดการภาวะต่อมไร้ท่อในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาของต่อมไร้ท่อที่สรุปไว้ในที่นี้ได้มาจากบทสรุปการทบทวน เช่น Torricelli และ Petraglia (2010) เกี่ยวกับฮอร์โมนจากรก และบททบทวนสรีรวิทยาที่กว้างขึ้น รวมถึง Soma-Pillay และคณะ (2016) และ Costantine (2014) ซึ่งเป็นการทบทวนเชิงบรรยายเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อวิทยาที่เป็นที่ยอมรับแล้ว ไม่ใช่คำแนะนำที่จัดลำดับความสำคัญ

Seminal works

• torricelli-2010
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Human chorionic gonadotropin ทำหน้าที่อะไรในช่วงต้นของการตั้งครรภ์?

ฮอร์โมนนี้ผลิตโดยเซลล์โทรโฟบลาสต์และช่วยพยุงคอร์ปัสลูเทียมเพื่อให้โปรเจสเตอโรนยังคงสนับสนุนการตั้งครรภ์ระยะแรกจนกว่ารกจะเข้ามาทำหน้าที่ผลิตฮอร์โมน นอกจากนี้ยังเป็นฮอร์โมนที่ตรวจพบได้จากการทดสอบการตั้งครรภ์

ทำไมการทำงานของต่อมไทรอยด์จึงเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์?

เอสโตรเจนเพิ่มไทโรซีน-ไบน์ดิง โกลบูลิน และ Human chorionic gonadotropin มีฤทธิ์กระตุ้นต่อมไทรอยด์อ่อนๆ ดังนั้นการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์และช่วงค่าอ้างอิงจึงเปลี่ยนแปลงไปเมื่อเทียบกับภาวะที่ไม่ตั้งครรภ์