การตั้งครรภ์: การเปลี่ยนแปลงของไต ของเหลว และอิเล็กโทรไลต์

ไตมีการปรับตัวอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างตั้งครรภ์: การไหลเวียนของพลาสมาในไตและการกรองของไตเพิ่มขึ้น ไตมีขนาดใหญ่ขึ้น และร่างกายมีการกักเก็บโซเดียมและน้ำเพื่อรองรับการขยายตัวอย่างมากของพลาสมาและน้ำในร่างกายทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้ช่วงปกติของตัวบ่งชี้บางอย่างในเลือดลดลง และปรับสมดุลของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ให้เป็นค่าพื้นฐานใหม่ของการตั้งครรภ์

Definition

การเปลี่ยนแปลงของไต ของเหลว และอิเล็กโทรไลต์ของการตั้งครรภ์คือการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของพลาสมาในไตและอัตราการกรองของไต การกักเก็บโซเดียมและน้ำสะสมพร้อมกับการขยายตัวของพลาสมาและน้ำในร่างกายทั้งหมด และการปรับลดลงของเกณฑ์ออสโมติกและของครีอะตินินและยูเรียในซีรัมที่เกี่ยวข้อง ซึ่งทั้งหมดนี้สนับสนุนการไหลเวียนโลหิตของมารดาและทารกในครรภ์ที่ขยายใหญ่ขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของพลาสมาในไตและอัตราการกรองของไต การลดลงของครีอะตินินและยูเรียในซีรัมที่ตามมา การกักเก็บโซเดียมและน้ำสะสมพร้อมกับการขยายตัวของปริมาตรพลาสมา และการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการควบคุมออสโมลาริตีและสมดุลกรด-ด่างที่เกิดขึ้นพร้อมกับการตั้งครรภ์ นี่คือภาพรวมอ้างอิงของการปรับตัวตามปกติและไม่ได้กล่าวถึงโรคไตหรือความผิดปกติของของเหลวในการตั้งครรภ์ในฐานะภาวะที่ต้องได้รับการจัดการ

Core questions

• การไหลเวียนของพลาสมาในไตและอัตราการกรองของไตเปลี่ยนแปลงอย่างไรในระหว่างตั้งครรภ์?
• เหตุใดครีอะตินินและยูเรียในซีรัมจึงมักลดลงในระหว่างตั้งครรภ์?
• ปริมาตรพลาสมาและน้ำในร่างกายทั้งหมดขยายตัวมากน้อยเพียงใด และเพราะเหตุใด?
• การควบคุมออสโมลาริตีและสมดุลกรด-ด่างเปลี่ยนแปลงอย่างไรในระหว่างตั้งครรภ์?

Key concepts

• การไหลเวียนของพลาสมาในไตเพิ่มขึ้น
• อัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้น
• ครีอะตินินและยูเรียในซีรัมลดลง
• การกักเก็บโซเดียมและน้ำ
• การขยายตัวของปริมาตรพลาสมาและน้ำในร่างกายทั้งหมด
• การปรับเกณฑ์ออสโมติกสำหรับความกระหายและวาโซเพรสซินใหม่
• ภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจเล็กน้อยที่ได้รับการชดเชยด้วยการชดเชยของไต

Mechanisms

ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ การขยายตัวของหลอดเลือดทั่วร่างกายและการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดทำให้การไหลเวียนของพลาสมาในไตเพิ่มขึ้น และอัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากการกรองเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของครีอะตินินและยูเรียในซีรัมจึงลดลงต่ำกว่าค่าปกติในผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ไตจะกักเก็บโซเดียมสะสม และน้ำจะถูกกักเก็บไปพร้อมกัน ทำให้ปริมาตรพลาสมาและน้ำในร่างกายทั้งหมดขยายตัวเพื่อเติมเต็มการไหลเวียนโลหิตที่ขยายใหญ่ขึ้นและสนับสนุนทารกในครรภ์ การควบคุมออสโมลาริตีจะถูกปรับใหม่เพื่อให้ความกระหายและการหลั่งวาโซเพรสซินเกิดขึ้นที่ความเข้มข้นของออสโมลาริตีในพลาสมาที่ต่ำลง ทำให้โซเดียมในซีรัมปกติลดลงเล็กน้อย ไตยังเพิ่มการขับไบคาร์บอเนตเพื่อชดเชยภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจเล็กน้อยที่เกิดจากการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้น ทำให้ค่า pH ใกล้เคียงปกติ

Clinical relevance

เนื่องจากการตั้งครรภ์เพิ่มการกรองของไตและขยายน้ำในร่างกาย ช่วงปกติของครีอะตินิน ยูเรีย และโซเดียมในซีรัมจึงเปลี่ยนไป และค่าที่ดูเหมือนปกติสำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์อาจผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ได้ บทความนี้เป็นข้อมูลพื้นฐานทางการศึกษาเกี่ยวกับสรีรวิทยาของไตตามปกติและไม่ใช่แนวทางในการประเมินการทำงานของไตหรือสมดุลของเหลวในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาของไตและของเหลวที่สรุปไว้ที่นี่ได้รับการรวบรวมในบทความทบทวน เช่น Cheung และ Lafayette (2013) และ Soma-Pillay และคณะ (2016) โดยมีรายละเอียดสนับสนุนใน Carlin และ Alfirevic (2008) สิ่งเหล่านี้เป็นบทความทบทวนเชิงบรรยายเกี่ยวกับสรีรวิทยาที่เป็นที่ยอมรับมากกว่าคำแนะนำทางคลินิกที่จัดลำดับความสำคัญ

Seminal works

• cheung-2013
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

เหตุใดครีอะตินินและยูเรียในซีรัมจึงลดลงในการตั้งครรภ์ปกติ?

อัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้นไตจึงกำจัดครีอะตินินและยูเรียได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และความเข้มข้นในเลือดจึงลดลงต่ำกว่าระดับปกติในผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

การกักเก็บของเหลวในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติหรือไม่?

ใช่ ร่างกายจะกักเก็บโซเดียมและน้ำตามปกติ และขยายปริมาตรพลาสมาและน้ำในร่างกายทั้งหมดเพื่อเติมเต็มการไหลเวียนโลหิตที่ขยายใหญ่ขึ้นและสนับสนุนทารกในครรภ์ นี่คือการปรับตัวที่คาดหวังมากกว่าความผิดปกติ