การตั้งครรภ์และสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจ

การตั้งครรภ์ปรับเปลี่ยนระบบทางเดินหายใจของมารดาเพื่อตอบสนองความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นของมารดาและทารกในครรภ์ การระบายอากาศขณะพักเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เกิดจากการหายใจที่ลึกขึ้น ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจเล็กน้อย ในขณะที่มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะดันกระบังลมขึ้นและเปลี่ยนแปลงปริมาตรปอดขณะพัก แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ความสามารถในการแลกเปลี่ยนก๊าซยังคงอยู่ และอาการหายใจลำบากขณะออกแรงเป็นประสบการณ์ปกติที่พบบ่อยในการตั้งครรภ์

Definition

สรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจในการตั้งครรภ์คือชุดของการปรับตัวปกติของมารดาที่ทำให้การระบายอากาศขณะพักเพิ่มขึ้น คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงลดลงพร้อมกับภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจที่ได้รับการชดเชย และโครงสร้างผนังทรวงอกและปริมาตรปอดขณะพักเปลี่ยนแปลงไปเพื่อรองรับมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น ในขณะที่การแลกเปลี่ยนก๊าซยังคงดำเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงปัจจัยขับเคลื่อนด้านฮอร์โมนและกลไกที่ทำให้การระบายอากาศเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงและสถานะกรด-ด่างที่เกิดขึ้น และการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างผนังทรวงอกและปริมาตรปอดในระหว่างตั้งครรภ์ โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นสรีรวิทยาปกติของมารดา และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือจัดการภาวะทางเดินหายใจในการตั้งครรภ์

Core questions

• ทำไมการระบายอากาศขณะพักจึงเพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์?
• การตั้งครรภ์ส่งผลต่อคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงและสมดุลกรด-ด่างอย่างไร?
• ปริมาตรปอดและรูปร่างผนังทรวงอกเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อมดลูกขยายใหญ่ขึ้น?
• ทำไมอาการหายใจลำบากเล็กน้อยจึงเป็นเรื่องปกติในการตั้งครรภ์ปกติ?

Key concepts

• การระบายอากาศต่อนาทีขณะพักเพิ่มขึ้น
• ปริมาตรหายใจเข้าออกเพิ่มขึ้นในขณะที่อัตราการหายใจคงที่
• ภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจที่ได้รับการชดเชย
• การยกตัวของกระบังลมและการปรับโครงสร้างผนังทรวงอก
• ความจุคงเหลือเชิงหน้าที่ลดลง
• ความจุชีพคงที่หรือเพิ่มขึ้น

Mechanisms

การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของโปรเจสเตอโรน เพิ่มความไวของกลไกการหายใจ ดังนั้นการระบายอากาศขณะพักจึงเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เกิดจากปริมาตรหายใจเข้าออก (tidal volume) ที่มากขึ้น แทนที่จะเป็นอัตราการหายใจที่เร็วขึ้น การระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นจะลดคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจเล็กน้อย ซึ่งไตจะชดเชยบางส่วนโดยการขับไบคาร์บอเนตออกไป ในทางกลไก มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะดันกระบังลมขึ้นและขยายส่วนล่างของทรวงอก ซึ่งลดความจุคงเหลือเชิงหน้าที่ (functional residual capacity) ในขณะที่การเคลื่อนที่ของกระบังลมและความจุชีพ (vital capacity) ยังคงอยู่เป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นปอดจึงยังคงระบายอากาศได้อย่างมีประสิทธิภาพ การรวมกันของแรงขับเคลื่อนการระบายอากาศที่สูงขึ้นและการรับรู้ถึงการหายใจที่เพิ่มขึ้นมีส่วนทำให้เกิดความรู้สึกหายใจลำบากที่พบบ่อยในการตั้งครรภ์ปกติ

Clinical relevance

การตระหนักถึงการปรับตัวเหล่านี้ช่วยให้เข้าใจว่าทำไมคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงที่ต่ำลงและความรู้สึกหายใจลำบากจึงเป็นเรื่องปกติในการตั้งครรภ์ ซึ่งให้บริบททางสรีรวิทยาสำหรับการตีความผลการตรวจระบบทางเดินหายใจในสตรีมีครรภ์ บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาปกติของมารดาเพื่อเป็นพื้นฐานความรู้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

History

การปรับตัวของระบบทางเดินหายใจในการตั้งครรภ์ได้รับการอธิบายโดยการวัดการระบายอากาศ ก๊าซในเลือด และปริมาตรปอดในสตรีมีครรภ์อย่างต่อเนื่อง ซึ่งสร้างรูปแบบของปริมาตรหายใจเข้าออกที่เพิ่มขึ้น คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงที่ลดลง และความจุคงเหลือเชิงหน้าที่ที่ลดลง การทบทวนในภายหลังได้รวมผลการวิจัยเหล่านี้เข้ากับการถ่ายภาพผนังทรวงอกและกระบังลมเพื่อแสดงให้เห็นว่าโครงสร้างของปั๊มหายใจเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรในระหว่างการตั้งครรภ์

Key figures

• Antonella LoMauro
• Andrea Aliverti
• Steven E. Weinberger

Seminal works

• lomauro-2015
• weinberger-1980

Frequently asked questions

ทำไมสตรีมีครรภ์จึงหายใจมากขึ้นแม้ในขณะพัก?

การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน โดยเฉพาะโปรเจสเตอโรนที่สูงขึ้น จะเพิ่มแรงขับเคลื่อนการหายใจ ทำให้การระบายอากาศขณะพักเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เกิดจากการหายใจที่ลึกขึ้น เพื่อตอบสนองความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นของมารดาและทารกในครรภ์

การรู้สึกหายใจลำบากเป็นเรื่องปกติในการตั้งครรภ์หรือไม่?

ความรู้สึกหายใจลำบากเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติในการตั้งครรภ์ปกติ และเกี่ยวข้องกับแรงขับเคลื่อนการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นและการรับรู้ถึงการหายใจ; บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาปกติและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกสำหรับอาการที่น่ากังวล