การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะก่อนและหลังผ่าตัดเป็นการประมาณความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลว ในช่วงการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ โดยจะบูรณาการปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก ความสามารถในการทำงานของร่างกาย และความเสี่ยงโดยธรรมชาติของการผ่าตัด ซึ่งมักใช้เครื่องมือที่ได้รับการรับรอง เช่น Revised Cardiac Risk Index เพื่อเป็นแนวทางในการประเมินความเข้มข้นของการประเมินและการวางแผนในระยะก่อนและหลังผ่าตัด

Definition

การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะก่อนและหลังผ่าตัดคือการประมาณความน่าจะเป็นที่ผู้ป่วยจะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจที่สำคัญในช่วงการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ซึ่งได้มาจากปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก ความสามารถในการทำงานของร่างกาย ความเสี่ยงเฉพาะของการผ่าตัด และดัชนีความเสี่ยงที่ได้รับการรับรอง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพื้นฐานแนวคิดของการประมาณความเสี่ยงโรคหัวใจในระยะก่อนและหลังผ่าตัดเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง: ตัวทำนายทางคลินิกที่ปรากฏซ้ำในดัชนีต่างๆ บทบาทของความสามารถในการทำงานของร่างกายและความเสี่ยงเฉพาะของการผ่าตัด และวิธีการที่เครื่องมือและแนวทางปฏิบัติที่ได้รับการรับรองใช้ในการจัดโครงสร้างการประเมิน โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การทดสอบเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ปัจจัยทางคลินิกใดที่ทำนายภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจในระยะก่อนและหลังผ่าตัด?
• ความสามารถในการทำงานของร่างกายและประเภทของการผ่าตัดปรับเปลี่ยนความเสี่ยงโรคหัวใจได้อย่างไร?
• ดัชนีที่ได้รับการรับรอง เช่น RCRI มีบทบาทอย่างไร?
• แนวทางปฏิบัติจัดโครงสร้างเส้นทางการประเมินหัวใจอย่างไร?

Key concepts

• Revised Cardiac Risk Index (RCRI)
• ปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก
• ความสามารถในการทำงานของร่างกาย
• ความเสี่ยงเฉพาะของการผ่าตัด
• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางหัวใจที่สำคัญ
• เส้นทางการประเมินแบบเป็นขั้นตอน

Mechanisms

ความเสี่ยงโรคหัวใจในระยะก่อนและหลังผ่าตัดถูกจำลองโดยการรวมชุดของตัวทำนายทางคลินิกจำนวนน้อยเข้ากับความเสี่ยงโดยธรรมชาติของการผ่าตัดที่วางแผนไว้ Revised Cardiac Risk Index ได้พัฒนาและรับรองตัวทำนายหกประการ ได้แก่ การผ่าตัดที่มีความเสี่ยงสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวานที่ต้องใช้ยาอินซูลิน และระดับครีอะตินีนสูง และแบ่งชั้นผู้ป่วยตามจำนวนปัจจัยที่มีอยู่ (Lee, 1999) แนวทางปฏิบัติได้รวมดัชนีดังกล่าวไว้ในเส้นทางแบบเป็นขั้นตอนที่พิจารณาความเสี่ยงทางคลินิก ความสามารถในการทำงานของร่างกาย และความเร่งด่วนของการผ่าตัด เพื่อตัดสินใจว่าการทดสอบหัวใจเพิ่มเติมมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงการจัดการหรือไม่ (Fleisher, 2014)

Clinical relevance

การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจมีผลต่อความเข้มข้นของการประเมินและติดตามผู้ป่วยในช่วงการผ่าตัด และให้ข้อมูลสำหรับการสนทนาเกี่ยวกับความเสี่ยงในระยะก่อนและหลังผ่าตัด ในฐานะข้อมูลอ้างอิง บทความนี้อธิบายว่าความเสี่ยงโรคหัวใจถูกสร้างแนวคิดและประมาณการอย่างไร; ไม่ได้กำหนดการทดสอบหรือการบำบัดสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

เหตุการณ์สำคัญทางหัวใจเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่สุดที่ก่อให้เกิดภาวะทุพพลภาพและอัตราการเสียชีวิตในระยะก่อนและหลังผ่าตัดหลังการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาและการรับรองดัชนีความเสี่ยงในกลุ่มผู้ป่วยผ่าตัดขนาดใหญ่ (Lee, 1999) และการรวมเข้ากับแนวทางปฏิบัติในระยะก่อนและหลังผ่าตัด (Fleisher, 2014)

History

ดัชนีความเสี่ยงโรคหัวใจในระยะก่อนและหลังผ่าตัดได้พัฒนาจากคะแนนหลายปัจจัยในอดีตมาเป็น Revised Cardiac Risk Index ซึ่งทำให้การทำนายง่ายขึ้นโดยใช้ชุดปัจจัยทางคลินิกจำนวนน้อยที่ได้รับการรับรองล่วงหน้า (Lee, 1999) แนวทางปฏิบัติที่ตามมาได้รวมดัชนีเหล่านี้เข้ากับความสามารถในการทำงานของร่างกายและการพิจารณาชีวภาพเข้ากับเส้นทางการประเมินที่มีโครงสร้าง (Fleisher, 2014)

Debates

ควรวัดความสามารถในการทำงานของร่างกายอย่างไรในการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจ?

แนวทางปฏิบัติให้ความสำคัญกับความสามารถในการทำงานของร่างกายอย่างมาก แต่ยังคงมีการถกเถียงกันว่าวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจสอบคือการรายงานตนเองหรือการทดสอบวัตถุประสงค์ เนื่องจากมีผลต่อการตัดสินใจว่าจะทำการทดสอบหัวใจเพิ่มเติมหรือไม่

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

Revised Cardiac Risk Index คืออะไร?

เป็นดัชนีที่ได้รับการรับรองซึ่งประมาณความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจที่สำคัญหลังการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจจากชุดของตัวทำนายทางคลินิกจำนวนน้อย ผู้ป่วยจะถูกแบ่งชั้นตามจำนวนปัจจัยเหล่านี้ที่มีอยู่

เหตุใดประเภทของการผ่าตัดจึงส่งผลต่อความเสี่ยงโรคหัวใจ?

การผ่าตัดที่แตกต่างกันมีความเครียดทางสรีรวิทยาโดยธรรมชาติและอัตราการเกิดเหตุการณ์พื้นฐานที่แตกต่างกัน ดังนั้นความเสี่ยงเฉพาะของการผ่าตัดจึงถูกรวมเข้ากับปัจจัยของผู้ป่วยเมื่อประมาณความเสี่ยงโรคหัวใจในระยะก่อนและหลังผ่าตัด