การคัดกรองและสนับสนุนสุขภาพจิตหลังคลอด

ปัญหาสุขภาพจิตเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในช่วงปริกำเนิด และภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลหลังคลอดมักไม่ได้รับการวินิจฉัย การคัดกรองตามปกติ ซึ่งมักใช้เครื่องมือที่ผ่านการรับรอง เช่น แบบประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเอดินบะระ (Edinburgh Postnatal Depression Scale) ร่วมกับการสอบถามเชิงสนับสนุนจากพยาบาลผดุงครรภ์และแพทย์คนอื่น ๆ มีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุสตรีที่อาจได้รับประโยชน์จากการประเมินและการดูแลเพิ่มเติม

Definition

การคัดกรองและสนับสนุนสุขภาพจิตหลังคลอด หมายถึง การใช้เครื่องมือที่ผ่านการรับรองและการสอบถามทางคลินิกเชิงสนับสนุนอย่างเป็นระบบในช่วงหลังคลอด เพื่อระบุสตรีที่มีประสบการณ์หรือมีความเสี่ยงต่อภาวะสุขภาพจิต เช่น ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล เพื่อให้พวกเธอได้รับการประเมินเพิ่มเติมและการดูแลที่เหมาะสม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสภาวะสุขภาพจิตหลังคลอดในวงกว้าง (ตั้งแต่ภาวะ 'บลูส์' หลังคลอดชั่วคราว ไปจนถึงภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ภาวะวิตกกังวล และภาวะโรคจิตหลังคลอดที่พบได้ยาก) เหตุผลและเครื่องมือสำหรับการคัดกรอง และหลักการของการเชื่อมโยงผลการคัดกรองที่เป็นบวกกับการประเมินและการสนับสนุน เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและไม่เป็นการสั่งยา: โดยจะอธิบายว่าเหตุใดและอย่างไรจึงมีการใช้การคัดกรอง ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคล

Core questions

• สภาวะสุขภาพจิตหลังคลอดมีอะไรบ้าง และแตกต่างกันอย่างไร?
• เหตุใดจึงแนะนำให้มีการคัดกรองภาวะอารมณ์และวิตกกังวลหลังคลอดตามปกติ?
• มีการใช้เครื่องมือที่ผ่านการรับรองอะไรบ้าง และแบบประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเอดินบะระวัดอะไร?
• ผลการคัดกรองที่เป็นบวกควรเชื่อมโยงกับการประเมินและการสนับสนุนอย่างไร?
• ความผิดปกติทางจิตเวชปริกำเนิดพบบ่อยแค่ไหนและมีผลกระทบอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะ 'บลูส์' หลังคลอด เทียบกับ ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
• ความผิดปกติของภาวะวิตกกังวลปริกำเนิด
• ภาวะโรคจิตหลังคลอด (ภาวะฉุกเฉินทางจิตเวช)
• แบบประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเอดินบะระ (EPDS)
• การคัดกรอง เทียบกับ การวินิจฉัย
• เส้นทางการส่งต่อและการติดตามผล
• การตีตราและการตรวจพบผู้ป่วย

Clinical relevance

การคัดกรองถูกนำมาใช้เนื่องจากภาวะสุขภาพจิตหลังคลอดเป็นเรื่องที่พบบ่อย มักถูกมองข้าม และสามารถรักษาได้ และเนื่องจากภาวะซึมเศร้าของมารดาที่ไม่ได้รับการรักษาเกี่ยวข้องกับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาและการพัฒนาของเด็ก เครื่องมือคัดกรอง เช่น EPDS ระบุสตรีที่สมควรได้รับการประเมินเพิ่มเติม ผลการคัดกรองที่เป็นบวกไม่ใช่การวินิจฉัยในตัวเอง แต่เป็นสิ่งกระตุ้นให้มีการประเมิน และหากระบุได้ ก็จะมีการสนับสนุนและการส่งต่อ ภาวะโรคจิตหลังคลอด แม้จะพบได้ยาก แต่ก็เป็นภาวะฉุกเฉินทางจิตเวช ข้อมูลนี้อธิบายเหตุผลและเครื่องมือสำหรับการคัดกรอง โดยไม่เป็นการสั่งยาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการดูแลรายบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดส่งผลกระทบต่อสตรีส่วนน้อยที่สำคัญหลังคลอด โดยมีการประมาณการที่อ้างถึงบ่อยครั้งว่าประมาณหนึ่งในแปดถึงหนึ่งในสิบในประเทศที่มีรายได้สูง และมักจะสูงกว่าในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง ภาวะวิตกกังวลก็เป็นเรื่องที่พบบ่อยเช่นกัน และภาวะโรคจิตหลังคลอดพบได้ยาก ความผิดปกติทางจิตเวชปริกำเนิดที่ไม่ใช่โรคจิตได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยสำคัญที่มักไม่ได้รับการรักษาซึ่งก่อให้เกิดภาวะทุพพลภาพของมารดา

History

แม้ว่าความผิดปกติทางจิตหลังคลอดจะได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การคัดกรองที่มีโครงสร้างส่วนใหญ่มีขึ้นตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 แบบประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเอดินบะระ (Edinburgh Postnatal Depression Scale) ซึ่งตีพิมพ์โดย Cox, Holden, และ Sagovsky ในปี 1987 ได้จัดหาเครื่องมือรายงานตนเองที่ผ่านการรับรองและกระชับ ซึ่งกลายเป็นเครื่องมือคัดกรองปริกำเนิดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด และแนวทางปฏิบัติที่ตามมาได้ส่งเสริมการคัดกรองตามปกติที่เชื่อมโยงกับการประเมินและการดูแล

Debates

การคัดกรองแบบครอบคลุมช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่?

การคัดกรองช่วยระบุผู้ป่วยได้มากขึ้น แต่ประโยชน์ของมันขึ้นอยู่กับว่าผลการคัดกรองที่เป็นบวกเชื่อมโยงกับการประเมินและการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างน่าเชื่อถือหรือไม่ คุณค่าของการคัดกรองแบบครอบคลุมโดยไม่มีเส้นทางการติดตามผลที่แน่นอนยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• John Cox
• Jeni Holden
• Michael W. O'Hara
• Louise M. Howard

Seminal works

• cox-1987-epds
• howard-2014
• ohara-2013

Frequently asked questions

แบบประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเอดินบะระคืออะไร?

EPDS เป็นแบบสอบถามรายงานตนเองสั้น ๆ 10 ข้อที่พัฒนาขึ้นในปี 1987 เพื่อช่วยตรวจจับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดที่อาจเกิดขึ้นได้ เป็นเครื่องมือช่วยในการคัดกรอง ไม่ใช่การทดสอบเพื่อการวินิจฉัย และผลลัพธ์ที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการประเมินเพิ่มเติม

ภาวะ 'บลูส์' หลังคลอดแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าหลังคลอดอย่างไร?

ภาวะ 'บลูส์' หลังคลอดเป็นภาวะอารมณ์เปลี่ยนแปลงเล็กน้อยและชั่วคราวที่พบบ่อยในช่วงสองสามวันแรกหลังคลอด ซึ่งจะหายไปเอง ในขณะที่ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดมีความคงอยู่และรุนแรงกว่า และสมควรได้รับการประเมินและการสนับสนุน