โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ (PTSD) เป็นความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลังจากเด็กหรือวัยรุ่นเผชิญกับความตายที่เกิดขึ้นจริงหรือถูกคุกคาม การบาดเจ็บสาหัส หรือความบอบช้ำทางจิตใจที่รุนแรงอื่นๆ โดยมีลักษณะเฉพาะคือการหวนระลึกถึงเหตุการณ์ซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง การหลีกเลี่ยงสิ่งเตือนใจ การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในอารมณ์และความคิด และการตื่นตัวที่เพิ่มขึ้น ซึ่งยังคงดำเนินต่อไปนานหลังจากช่วงเวลาที่เกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ในกลุ่มเยาวชน ลักษณะเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยระยะพัฒนาการ ดังนั้นการแสดงออกจึงอาจแตกต่างจากที่พบในผู้ใหญ่

Definition

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญเป็นความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นหลังจากการเผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญ และถูกกำหนดโดยการรบกวนอย่างต่อเนื่อง (การหวนระลึกถึงเหตุการณ์ซ้ำๆ) การหลีกเลี่ยงสิ่งเตือนใจถึงเหตุการณ์สะเทือนขวัญ การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในการรับรู้และอารมณ์ และการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในการตื่นตัวและการตอบสนองที่คงอยู่นานกว่าหนึ่งเดือนและก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึง PTSD ที่ปรากฏในวัยเด็กและวัยรุ่น: การเผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญที่จำเป็น กลุ่มอาการที่กำหนดความผิดปกติ วิธีการแสดงออกที่แตกต่างกันไปตามอายุ และตำแหน่งของโรคนี้ในกลุ่มความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจและความเครียด บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับภาวะนี้และหลักฐานสนับสนุน ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกหรือการรักษา

Key concepts

• เกณฑ์การเผชิญเหตุการณ์สะเทือนขวัญ
• การรบกวนและการหวนระลึกถึงเหตุการณ์ซ้ำๆ
• การหลีกเลี่ยงสิ่งเตือนใจถึงเหตุการณ์สะเทือนขวัญ
• การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในการรับรู้และอารมณ์
• การตื่นตัวมากเกินไปและการตอบสนอง
• เกณฑ์ระยะเวลาหนึ่งเดือน
• การแสดงออกที่ปรับเปลี่ยนตามพัฒนาการในเด็กเล็ก
• การหวนระลึกถึงเหตุการณ์ซ้ำๆ ที่แสดงออกผ่านการเล่นในวัยเด็กตอนต้น

Mechanisms

PTSD ถูกมองว่าเป็นความล้มเหลวของกระบวนการฟื้นตัวตามปกติที่เกิดขึ้นหลังจากการเผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญส่วนใหญ่: แทนที่ความกลัวและความทุกข์จะลดลง ความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญยังคงถูกกระตุ้นได้ง่ายและรบกวนจิตใจ มีการหลีกเลี่ยงสิ่งเตือนใจ และระบบการตื่นตัวของร่างกายยังคงสูงขึ้น คำอธิบายร่วมสมัยอธิบายถึงความผิดปกติในการเรียนรู้และดับความกลัว ในการประมวลผลและการจัดบริบทของความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญ และในวงจรการตรวจจับภัยคุกคาม โดยมีพื้นฐานมาจากความเปราะบางทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม ในเด็กเล็ก กระบวนการเหล่านี้แสดงออกในลักษณะเฉพาะตามพัฒนาการ: การหวนระลึกถึงเหตุการณ์ซ้ำๆ อาจปรากฏเป็นการเล่นซ้ำๆ ในธีมเหตุการณ์สะเทือนขวัญ และความทุกข์อาจแสดงออกเป็นการถดถอย ความกลัวใหม่ๆ หรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม แทนที่จะเป็นการรายงานด้วยวาจา ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางการวินิจฉัยที่คำนึงถึงพัฒนาการได้รับการเสนอสำหรับวัยเด็กตอนต้น

Clinical relevance

PTSD เป็นหนึ่งในการวินิจฉัยหลักที่พิจารณาเมื่อเด็กแสดงความทุกข์อย่างต่อเนื่องหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ และการตระหนักถึงการแสดงออกที่แตกต่างกันไปตามพัฒนาการเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินที่แม่นยำ เนื่องจากการเผชิญหน้าเป็นส่วนหนึ่งของคำจำกัดความ ประวัติเหตุการณ์สะเทือนขวัญจึงเป็นส่วนสำคัญในการระบุความผิดปกติ บทความนี้อธิบายถึงภาวะนี้และหลักฐานสนับสนุน; ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการใช้งานส่วนบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

เด็กและวัยรุ่นส่วนใหญ่ที่เผชิญกับเหตุการณ์ที่อาจก่อให้เกิดความบอบช้ำทางจิตใจไม่ได้เป็นโรค PTSD; ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรง ความเรื้อรัง และลักษณะความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลของเหตุการณ์สะเทือนขวัญ การทารุณกรรม การทำร้ายร่างกาย และการเผชิญหน้าซ้ำๆ มีความเสี่ยงสูงกว่าเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นครั้งเดียว และ PTSD มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะซึมเศร้าและภาวะวิตกกังวลอื่นๆ

History

PTSD ได้รับการจัดประเภททางจิตเวชอย่างเป็นทางการใน DSM-III ในปี 1980 โดยรวบรวมข้อสังเกตก่อนหน้านี้เกี่ยวกับกลุ่มอาการหลังการรบและหลังภัยพิบัติ การตระหนักว่าเด็กเล็กแสดงออกถึงความบอบช้ำทางจิตใจแตกต่างกันนั้นเพิ่มขึ้นตลอดช่วงทศวรรษ 1990 ซึ่งแสดงให้เห็นโดยข้อเสนอของ Scheeringa และเพื่อนร่วมงานสำหรับเกณฑ์ที่คำนึงถึงพัฒนาการ และการจัดประเภทในภายหลัง เช่น DSM-5 และ ICD-11 ได้รวมข้อพิจารณาด้านพัฒนาการและจัดกลุ่ม PTSD ไว้ในกลุ่มความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเครียดโดยเฉพาะ

Debates

ควรวินิจฉัย PTSD ในเด็กเล็กมากได้อย่างไร?

เกณฑ์มาตรฐานสำหรับผู้ใหญ่พึ่งพาการรายงานด้วยวาจาเกี่ยวกับประสบการณ์ภายในที่เด็กเล็กไม่สามารถให้ได้ง่ายๆ; แนวทางที่ปรับเปลี่ยนตามพัฒนาการและยึดพฤติกรรมเป็นหลักได้รับการเสนอเพื่อจับปฏิกิริยาต่อเหตุการณ์สะเทือนขวัญในวัยทารกและวัยเด็กตอนต้น และการกำหนดความผิดปกติที่ดีที่สุดในวัยเหล่านี้ยังคงเป็นคำถามที่ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

PTSD แตกต่างจากปฏิกิริยาปกติที่เกิดจากเหตุการณ์ที่น่ากลัวอย่างไร?

ความทุกข์ระยะสั้นหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญเป็นเรื่องปกติและมักจะลดลง; PTSD ได้รับการวินิจฉัยเมื่อการหวนระลึกถึงเหตุการณ์ซ้ำๆ การหลีกเลี่ยง การเปลี่ยนแปลงอารมณ์เชิงลบ และการตื่นตัวมากเกินไปยังคงอยู่เป็นเวลานานกว่าหนึ่งเดือนและก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ

เด็กเล็กสามารถเป็น PTSD ได้หรือไม่ แม้ว่าพวกเขาจะไม่สามารถอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นได้?

ได้ ในวัยเด็กตอนต้น ปฏิกิริยาต่อเหตุการณ์สะเทือนขวัญมักแสดงออกผ่านการเล่นซ้ำๆ ในธีมเหตุการณ์สะเทือนขวัญ การถดถอย ความกลัวใหม่ๆ หรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม แทนที่จะเป็นการรายงานด้วยวาจา ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางการวินิจฉัยที่คำนึงถึงพัฒนาการได้รับการพัฒนาขึ้น