โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (Post-traumatic stress disorder - PTSD) เป็นความผิดปกติทางจิตที่อาจเกิดขึ้นได้หลังจากเผชิญกับเหตุการณ์ที่คุกคามหรือน่าสะพรึงกลัวอย่างยิ่ง โดยมีลักษณะเฉพาะคือการกลับมาประสบกับเหตุการณ์สะเทือนใจซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง การหลีกเลี่ยงสิ่งเตือนใจโดยเจตนา และความรู้สึกถึงภัยคุกคามในปัจจุบันที่แสดงออกด้วยภาวะตื่นตัวที่เพิ่มขึ้น บทความนี้จะนำเสนอ PTSD ในบริบทของการพยาบาลสุขภาพจิตและกระบวนการฟื้นตัว ส่วนการรักษาทางคลินิก-จิตเวชที่กว้างขึ้นของ PTSD จะครอบคลุมอยู่ในหัวข้อจิตเวช

Definition

PTSD เป็นความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้หลังจากเผชิญกับเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่มีลักษณะคุกคามหรือหายนะอย่างยิ่ง โดยกำหนดจากองค์ประกอบหลักสามประการ ได้แก่ การกลับมาประสบกับเหตุการณ์ในปัจจุบัน (ความทรงจำที่รบกวน, ภาพย้อนอดีต, ฝันร้าย), การหลีกเลี่ยงสิ่งเตือนใจจากเหตุการณ์สะเทือนใจ และความรู้สึกถึงภัยคุกคามในปัจจุบันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะทางคลินิกหลักของ PTSD วิธีการรับรู้และคัดกรอง และตำแหน่งของโรคนี้ในเส้นทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์สะเทือนใจและการฟื้นตัวในการพยาบาล บทความนี้ระบุว่า PTSD เป็นหนึ่งในผลลัพธ์ — ไม่ใช่เพียงผลลัพธ์เดียว — ของการเผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนใจ เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ให้รายการตรวจสอบเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยตนเอง ปริมาณยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ PTSD แตกต่างจากปฏิกิริยาปกติที่จำกัดเวลาต่อเหตุการณ์สะเทือนใจ?
• กลุ่มอาการหลักที่ได้รับการยอมรับของ PTSD มีอะไรบ้าง?
• PTSD ถูกระบุและคัดกรองอย่างไรในสถานพยาบาล?
• PTSD เกี่ยวข้องกับอาการที่ซับซ้อนที่ตามมาจากการบาดเจ็บที่ยืดเยื้อหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ อย่างไร?

Key concepts

• การกลับมาประสบกับเหตุการณ์ซ้ำ (การรบกวน, ภาพย้อนอดีต, ฝันร้าย)
• การหลีกเลี่ยงสิ่งเตือนใจจากเหตุการณ์สะเทือนใจ
• ความรู้สึกถึงภัยคุกคามในปัจจุบัน / ภาวะตื่นตัวมากเกินไป
• การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในการรับรู้และอารมณ์
• โรค PTSD เชิงซ้อน
• เครื่องมือคัดกรอง (เช่น PCL-5)
• การเริ่มมีอาการล่าช้า

Mechanisms

PTSD เข้าใจได้ว่าเป็นความล้มเหลวของกระบวนการฟื้นตัวตามปกติหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ซึ่งความทรงจำของเหตุการณ์ยังคงอยู่ในบริบทที่ไม่เหมาะสมกับเวลา และถูกกระตุ้นซ้ำๆ ราวกับว่าภัยคุกคามยังคงอยู่ Yehuda และคณะ (2015) อธิบายระบบประสาทชีววิทยาที่เกี่ยวข้อง ซึ่งรวมถึงการปรับเปลี่ยนการเรียนรู้ความกลัวและการดับความกลัว และการควบคุมที่ผิดปกติของวงจรฮอร์โมนความเครียดและการตื่นตัว ควบคู่ไปกับปัจจัยทางปัญญาและสังคม Shalev และคณะ (2017) สรุปว่าปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันในคนส่วนใหญ่จะคลี่คลายลง ในขณะที่ในกลุ่มย่อยอาการยังคงอยู่และรวมตัวกันเป็นความผิดปกติ Herman (1992) โต้แย้งว่าเหตุการณ์สะเทือนใจระหว่างบุคคลที่ยืดเยื้อและเกิดขึ้นซ้ำๆ สามารถสร้างภาพ 'ซับซ้อน' ที่กว้างขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรบกวนการควบคุมอารมณ์ แนวคิดเกี่ยวกับตนเอง และความสัมพันธ์ ซึ่งเป็นแนวคิดที่สะท้อนอยู่ในโรค PTSD เชิงซ้อนในปัจจุบัน

Clinical relevance

การตระหนักถึง PTSD มีความสำคัญในการพยาบาล เนื่องจากผู้ที่เคยเผชิญกับเหตุการณ์สะเทือนใจพบได้ทั่วไปในสถานพยาบาลต่างๆ และความผิดปกตินี้สามารถรักษาได้ แต่มักถูกมองข้ามเมื่ออาการที่นำเสนอส่วนใหญ่เป็นอาการอื่นๆ เครื่องมือคัดกรองที่ได้รับการรับรอง เช่น PCL-5 (Blevins et al., 2015) สนับสนุนการรับรู้ บทความนี้อธิบายแนวคิดและวิธีการระบุโรคนี้ ไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัยและไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล — การประเมินและการจัดการต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

แม้ว่าการเผชิญกับเหตุการณ์ที่อาจเป็นเหตุการณ์สะเทือนใจเป็นเรื่องปกติในช่วงชีวิต แต่มีเพียงส่วนน้อยของผู้ที่เผชิญเท่านั้นที่พัฒนาเป็น PTSD และอัตราจะแตกต่างกันไปตามประเภทของเหตุการณ์สะเทือนใจ โดยจะสูงกว่าหลังความรุนแรงระหว่างบุคคลมากกว่าเหตุการณ์อื่นๆ การเริ่มมีอาการมักจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ แต่อาจล่าช้าได้ และระยะของโรคมีตั้งแต่การหายเองไปจนถึงภาวะเรื้อรังที่กำเริบซ้ำ (Yehuda et al., 2015; Shalev et al., 2017)

History

PTSD ได้รับการบรรจุในระบบการจำแนกโรคอย่างเป็นทางการในปี 1980 โดยรวบรวมคำอธิบายก่อนหน้านี้เกี่ยวกับความเครียดจากการรบ โรคประสาทจากเหตุการณ์สะเทือนใจ และผลที่ตามมาของภัยพิบัติและความรุนแรงระหว่างบุคคล การแก้ไขในภายหลังได้ปรับปรุงโครงสร้างอาการ และ ICD-11 ได้นำเสนอคำจำกัดความที่กระชับขึ้นควบคู่ไปกับการวินิจฉัยแยกต่างหากของโรค PTSD เชิงซ้อน โดยอิงจากแนวคิดของ Herman ในปี 1992 เกี่ยวกับความผิดปกติที่ตามมาจากการบาดเจ็บที่ยืดเยื้อ

Debates

โรค PTSD เชิงซ้อนแตกต่างจาก PTSD หรือไม่?

ICD-11 รับรู้ว่าโรค PTSD เชิงซ้อนเป็นการวินิจฉัยแยกต่างหากที่มีความผิดปกติเพิ่มเติมในการจัดระเบียบตนเอง ในขณะที่บางคนโต้แย้งว่าขอบเขตระหว่าง PTSD กับความผิดปกติอื่นๆ ยังคงไม่แน่นอน และแนวคิดทั้งสองมีความทับซ้อนกันอย่างมาก

Key figures

• Rachel Yehuda
• Arieh Shalev
• Judith Herman

Seminal works

• yehuda-2015
• shalev-2017
• herman-1992

Frequently asked questions

PTSD แตกต่างจากปฏิกิริยาปกติที่เกิดจากเหตุการณ์ที่น่ากลัวอย่างไร?

ความทุกข์เฉียบพลัน ความทรงจำที่รบกวน และภาวะตื่นตัวที่เพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติในวันและสัปดาห์หลังเหตุการณ์สะเทือนใจ และมักจะลดลงเอง PTSD จะได้รับการวินิจฉัยเมื่ออาการเหล่านี้ยังคงอยู่ ทำให้เกิดความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ และรวมถึงการกลับมาประสบกับเหตุการณ์ราวกับว่ากำลังเกิดขึ้นในปัจจุบัน ควบคู่ไปกับการหลีกเลี่ยงและความรู้สึกถึงภัยคุกคามอย่างต่อเนื่อง

โรค PTSD เชิงซ้อนคืออะไร?

โรค PTSD เชิงซ้อน ซึ่งได้รับการยอมรับใน ICD-11 รวมถึงลักษณะหลักของ PTSD บวกกับความผิดปกติที่คงอยู่ในการควบคุมอารมณ์ แนวคิดเกี่ยวกับตนเอง และความสัมพันธ์ ซึ่งมักจะเกิดจากเหตุการณ์สะเทือนใจที่ยืดเยื้อหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งยากต่อการหลบหนี การวินิจฉัยต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญ