โรควิตกกังวลทั่วไป

โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) ในเด็กและวัยรุ่นมีลักษณะเป็นการวิตกกังวลมากเกินไปและควบคุมได้ยากเกี่ยวกับความกังวลในชีวิตประจำวันหลายอย่าง เช่น ผลการเรียน สุขภาพ ความปลอดภัย และเหตุการณ์ในอนาคต โดยมีอาการทางกายของความตึงเครียดร่วมด้วย ความวิตกกังวลนี้ไม่สมส่วนกับสถานการณ์จริง คงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน และรบกวนการทำงานในชีวิตประจำวัน ในวัยเยาว์มักแสดงออกด้วยความสมบูรณ์แบบ การแสวงหาความมั่นใจ และอาการทางกาย

Definition

ความผิดปกติที่กำหนดโดยความวิตกกังวลที่มากเกินไปและควบคุมได้ยากเกี่ยวกับหลายด้านที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าไม่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน (อย่างน้อยหกเดือนในระบบการวินิจฉัยปัจจุบัน) โดยมีอาการร่วมด้วย เช่น กระสับกระส่าย อ่อนเพลีย มีปัญหาในการมีสมาธิ หงุดหงิด กล้ามเนื้อตึง หรือการนอนหลับผิดปกติ และทำให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดทางคลินิก ลักษณะความวิตกกังวลและอาการทางกาย พัฒนาการทางระบาดวิทยา และหลักฐานการรักษา GAD ในเด็กและเยาวชน เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับแต่ละกรณีหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยาแตกต่างจากความวิตกกังวลในวัยเด็กทั่วไปอย่างไร?
• อาการทางกายและทางปัญญาใดบ้างที่มาพร้อมกับความวิตกกังวลในเด็กและเยาวชน?
• GAD ทับซ้อนและแตกต่างจากความผิดปกติทางวิตกกังวลอื่น ๆ อย่างไร?
• การรักษาใดที่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดในเด็กและวัยรุ่น?

Key concepts

• ความวิตกกังวลที่มากเกินไปและควบคุมไม่ได้ในหลายด้าน
• ความทนไม่ได้ต่อความไม่แน่นอน
• อาการตึงเครียดทางกาย
• การแสวงหาความมั่นใจและการหลีกเลี่ยง
• ความทับซ้อนกับหมวดหมู่ทางประวัติศาสตร์ของ overanxious disorder
• ภาวะร่วมสูงกับความผิดปกติทางวิตกกังวลอื่น ๆ และภาวะซึมเศร้า

Mechanisms

GAD เข้าใจว่าเป็นความผิดปกติของความกังวลเรื้อรังและทั่วไป ซึ่งความวิตกกังวลทำหน้าที่ในการคาดการณ์และหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่น่ากลัว แต่กลับกลายเป็นสิ่งที่คงอยู่ด้วยตัวเอง คำอธิบายทางปัญญาเน้นความทนไม่ได้ต่อความไม่แน่นอนและความเชื่อเกี่ยวกับประโยชน์หรืออันตรายของความวิตกกังวล ในขณะที่แบบจำลองทางสรีรวิทยาชี้ไปที่ความตึงเครียดของระบบประสาทอัตโนมัติและกล้ามเนื้อที่คงอยู่ ในเด็ก GAD มีความทับซ้อนอย่างมากกับสิ่งที่เคยเรียกว่า overanxious disorder และมักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติทางวิตกกังวลอื่น ๆ และภาวะซึมเศร้า เช่นเดียวกับความผิดปกติทางวิตกกังวลอื่น ๆ มันสะท้อนถึงปฏิสัมพันธ์ของความเปราะบางทางอารมณ์ สภาพแวดล้อม และการเรียนรู้

Clinical relevance

GAD มีส่วนทำให้เกิดปัญหาทางวิชาการ การถอนตัวทางสังคม อาการทางกาย และคุณภาพชีวิตที่บกพร่องในเด็กและเยาวชน และเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางอารมณ์ในภายหลัง บทความนี้อธิบายว่าภาวะนี้ถูกสร้างแนวคิดและศึกษาเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิงอย่างไร ไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยตนเองและไม่ได้ชี้นำการดูแลรายบุคคล

Epidemiology

ความผิดปกติทางวิตกกังวลโดยรวมเป็นภาวะทางจิตเวชที่พบบ่อยที่สุดในวัยเยาว์ และ GAD เป็นหนึ่งในภาวะที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นในเด็กโตและวัยรุ่น โดยมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตลอดช่วงวัยรุ่น มีภาวะร่วมสูงกับความผิดปกติทางวิตกกังวลอื่น ๆ และภาวะซึมเศร้า และมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปอย่างเรื้อรังและผันผวนเมื่อไม่ได้รับการรักษา

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ AACAP สำหรับความผิดปกติทางวิตกกังวลในเด็ก (Connolly & Bernstein, 2007) ครอบคลุมการประเมินและการรักษา GAD และการศึกษา Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (Walkup et al., 2008) แสดงให้เห็นประสิทธิภาพของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา เซอร์ทราลีน และการใช้ร่วมกันใน GAD, separation anxiety และ social anxiety สิ่งเหล่านี้สรุปไว้เพื่อการอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางการรักษา

History

ในการจำแนกโรคในเด็กยุคก่อน สิ่งที่ปัจจุบันวินิจฉัยว่าเป็น GAD ในเด็กส่วนใหญ่ถูกจัดอยู่ในหมวดหมู่ของ overanxious disorder of childhood การแก้ไขการวินิจฉัยได้รวมการนำเสนออาการนี้เข้ากับ GAD โดยมีเกณฑ์ที่ปรับให้เข้ากับพัฒนาการ และการทดลองการรักษาขนาดใหญ่ในช่วงปี 2000 ได้ชี้แจงการตอบสนองต่อการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาและยาเซโรโทนิน

Seminal works

• tyrer-2006
• connolly-2007
• walkup-2008

Frequently asked questions

โรควิตกกังวลทั่วไปแตกต่างจากความวิตกกังวลในวัยเด็กปกติอย่างไร?

ใน GAD ความวิตกกังวลครอบคลุมหลายด้าน ควบคุมได้ยาก คงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน ไม่สมส่วนกับสถานการณ์จริง และทำให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่อง ซึ่งแตกต่างจากความวิตกกังวลชั่วคราวและเฉพาะสถานการณ์ที่พบบ่อยในการพัฒนา

โรควิตกกังวลทั่วไปในเด็กเหมือนกับ overanxious disorder หรือไม่?

Overanxious disorder of childhood เป็นชื่อการวินิจฉัยในยุคก่อน ซึ่งปัจจุบันอาการส่วนใหญ่ถูกครอบคลุมโดยโรควิตกกังวลทั่วไปที่ใช้เกณฑ์ที่ปรับให้เข้ากับพัฒนาการ